Булимия: какви са причините, симптомите, последиците и лечението?

Булимията се нарича още психична булимия, технически булимия нервоза. Това разстройство се класифицира като хранително разстройство. Добре познатата анорексия също принадлежи към тази група.

Разстройствата на храненето са болести на цивилизацията.

Човек страда от болезнената идея, че трябва да изглежда слаб и да живее здравословно. Той или тя ограничава или по друг начин прекомерно намалява теглото си. Разстройството обикновено е причинено от друго психологическо разстройство, като например силен стрес, травматични преживявания или често развод на родителите.

Младите хора са особено засегнати от хранителните разстройства. Засегнати са предимно момичетата, до 10 пъти по-често от момчетата. Честотата на заболяването е най-висока по време на пубертета и юношеството, между 13 и 18 г., като булимията обикновено се проявява между 17 и 18 г. Смята се, че булимията засяга приблизително 1-3% от жените в този период.

Тази оценка е само приблизителна, тъй като идентифицирането на разстройството е много трудно. Много млади момичета са се научили да крият отлично булимията, било то от приятелите си или от семейството си. Те успяват да скрият проблема си, понякога в продължение на години.

Какво представлява булимията?

Булимията е хранително разстройство, което има епизодичен, подобен на преяждане характер. Периодите на прекомерен прием на храна се редуват с усилия за поддържане на калорийния прием и желаната форма на тялото. Периодите на преяждане могат да се редуват с прекомерно гладуване. В допълнение към болестното гладуване, други механизми помагат на страдащия да направи това. Например, булимикът използва следното, за да контролира теглото си:

• повръщане след хранене
• периоди на гладуване
• прекомерна до опасна физическа активност
• слабителни средства
• диуретици, т.е. стимуланти на уринирането

Булимикът има болезнен контрол върху приема на храна, т.е. на калории. Той опитва диети, за да поддържа телесното си тегло и пропорции. Въпреки това телесното тегло на булимика е средно или малко над нормата на ИТМ (индекс на телесната маса). Това не го отличава физически от другите хора и му помага да прикрие разстройството.

Булимията се свързва и с други психологически трудности. Примери за това са ниското самочувствие, тревожността, емоционалната нестабилност и дългосрочният стрес. Но също така и нервността, разочарованието или самотата. И поради тези психологически трудности булимията се изостря.

Булимията се оценява като отделно разстройство от 1979 г. Нейната форма е била известна още в Древен Рим, когато празниците са се отбелязвали чрез преяждане и след това освобождаване на стомаха за по-нататъшен прием на храна. И това се е правело пред други хора, а не тайно.

Булимикът се опитва да отблъсне лошото си психическо състояние, като преяжда. След това изпитва угризения, предизвиква повръщане или се занимава с други практики за лишаване от калории. И двата механизма - преяждане и повръщане - помагат за облекчаване на тревожността и напрежението в краткосрочен план. В дългосрочен план обаче те нямат ефект.

Основните характеристики на оценката на булимията включват:

• Компулсивна загриженост за храната, непреодолим глад за храна и преяждане
• опит за потискане на последиците от преяждането чрез повръщане, глад или лаксативи
• страх от наднормено тегло и затлъстяване

Булимията се разделя на два вида:

• пургативна, при която булимикът се изчиства от храна чрез повръщане, лаксативи или диуретици.
• непургативен тип, при който не се извършва прочистване, но се използва гладуване, прекомерна физическа активност за контрол

Причините за булимията са многофакторни, което означава, че в избухването ѝ участват социални, физически и психологически фактори. Социалните означават, че тя се причинява от социалното убеждение, че човек трябва да е слаб, за да е здрав и щастлив.

Телевизията, модните списания, моделирането имат голям социален ефект. Момичетата в тийнейджърска възраст се сравняват с модели, манекенки, актриси. Следователно мултимедията е силен фактор. Въпреки това се съобщава, че това е предимно вторично влияние. Психологическото и генетичното предразположение играе важна роля.

Биологичните влияния включват: 1:

• генетична предразположеност, наследственост
• индивидуални физически предразположения
• хормонални нарушения

Вече е известно, че булимията може да бъде причинена и от други психологически разстройства, като тревожност или депресия, но също така и в резултат на прекомерно психологическо напрежение, незадоволени очаквания или силен стрес.

Предразполагащите фактори включват нестабилна природа, недостатъчни родителски грижи или пренебрегване. Но също и злоупотреба. Семейната история на затлъстяването и затлъстяването в детска възраст или родителският алкохолизъм също са негативни фактори.

Стресиращи житейски събития, развод на родителите и други неприятни травматични преживявания също могат да стоят в основата на появата.

Булимията обикновено е скрита от външния свят, но основните ѝ характеристики включват характерни периоди на обилно хранене, последвани от предизвикано повръщане. Освен повръщането може да се използват и други методи за контрол на теглото. Те могат да включват злоупотреба с лаксативи, диуретици, прекомерна или опасна физическа активност и болестно гладуване.

Критерият за оценка гласи, че тези етапи трябва да се появяват поне два пъти в една седмица в продължение на три месеца. Епизодите на преяждане могат да продължат от няколко минути до часове, обикновено 2 часа. Честотата през месеца е индивидуална. В някои случаи от три пъти в месеца до няколко пъти на ден.

Периодът на преяждане се предшества от тревожност или депресия. Преяждането потиска тези психични страдания. След фазата на преяждане настъпва фаза на разкаяние. Отново се задълбочава лошото психично състояние.

Болезненият глад за храна може да доведе до престъпно поведение и кражба в случай на финансови проблеми. Психологическите прояви на психическата булимия включват и други проблеми, като например

• Депресия
• тревожност
• Самонараняване
• самоубийствени мисли и наклонности
• желание за отслабване
• изкривена представа за теглото и фигурата
• болезнен интерес към теглото, калориите
• диети за намаляване на теглото
• избор на определени храни
• загуба на интереси, любими дейности
• незаинтересованост към взаимоотношения, приятели, семейство, избягване на такива
• самотен начин на живот
• нарушения на концентрацията
• намалена умствена работоспособност
• безкритично поведение
• намалена самооценка, липса на увереност
• нервност, емоционална нестабилност
• чувство на срам
• умора

Подобно на анорексията, булимията оказва физическо въздействие. Тя се проявява като последица от гладуване, повръщане, но и дехидратация. Това се усложнява от намалените нива на минерали и микроелементи.

Физическите трудности, които са резултат от булимията:

• Често повръщане
• колебания в теглото
• прекомерна до вредна физическа активност
• дехидратация и нарушена вътрешна среда
  • хипохлоремия
  • хипокалиемия
  • алкалоза
• сърдечносъдови проблеми, аритмии, ниско кръвно налягане
• недостиг на въздух
• риск от вдишване на повръщано, пневмония
• коремна болка
• подут корем
• разкъсване на хранопровода
• менструални смущения
• нарушения на потентността
• загуба на либидо
• безплодие
• увреждане на зъбния емайл, пожълтяване на зъбите, кариес
• увреждане на венците
• увеличаване на паротидните жлези
• забавяне на растежа
• мускулни разстройства, мускулна слабост, вялост
• увреждане на костите, изтъняване на костите
• чупливи нокти
• лошо състояние и изтъняване на косата, косопад
• суха кожа
• напукани ъгли на устата
• ожулвания по ръцете, особено по кокалчетата на пръстите - следи от Ръсел
• обща слабост

Булимията се оценява по критерий, който определя, че епизодите на преяждане продължават в продължение на три месеца. Честотата им е поне два пъти седмично. За кратък период от време булимикът консумира прекомерни количества храна.

Диагностицирането на хранителното разстройство се усложнява от факта, че особено при децата пациентът често омаловажава (опростява) или прикрива проблема. В други случаи той може да отдаде ограничения прием на храна на болки в корема или други проблеми.

Въпреки че булимията е хранително разстройство, появата ѝ се предхожда от друго психологично разстройство. Затова е важно при поставянето на диагнозата да се установи тази първична психологична причина, особено ако тя е депресивно разстройство и е свързана със самонараняване или суициден риск.

Самата анамнеза е важна за поставянето на диагнозата. Важна е и информацията от членовете на семейството и близките. Те могат първи да забележат забавянето в развитието на детето, загубата на интерес, тъжното настроение, страхливото настроение, избягването на хранене, изхвърлянето на закуски и честото ходене до тоалетна.

Тъй като епизодите на преяждане са последвани от периоди на диета, важни са и лабораторните изследвания на кръвта. Това ще разкрие вътрешни аномалии и други проблеми. Колебанията в телесното тегло и видимите промени например в кожата или косата също могат да бъдат диагностични показатели.

Впоследствие, ако вече има свързани усложнения, се провеждат други изследвания според физическите проблеми. Разбира се, диференциалната диагноза също е важна, за да се разкрие, че има заболяване, различно от хранително разстройство. В този случай могат да помогнат изследвания като ултразвук, рентген, компютърна томография, ЕКГ.

Причината за отключването на заболяването трябва да се търси в биологични, социални или психологически фактори. Те предшестват появата на хранителното разстройство. Появата на проблема зависи, разбира се, от личностните предразположения.

Първоначално е налице период на тревожност или депресия.

Засегнатото лице компенсира това лошо психическо състояние чрез епизод на преяждане. Актът на преяждане и последващо повръщане има потискащ ефект върху психологическите проблеми.

Излишният прием на храна е последван от фаза на разкаяние, неудовлетвореност от калориите и непрестанни проблеми със собствената физика. Това води до ново влошаване на психологическото състояние. Този порочен кръг продължава непрекъснато и е трудно да бъде прекъснат.

Психичното разстройство се причинява от други фактори. Те включват криене от семейството и приятелите, стрес от разкриването ѝ. Страдащият става все по-умел в прикриването на проблема си. Добавят се и други симптоми като загуба на интерес, отшелнически начин на живот, емоционални състояния и умора. Лицето избира и приема само определени видове храна.

Ако проблемът продължава дълго време, започват да се появяват и физически проблеми. При децата можем да наблюдаваме забавено физическо, но и умствено развитие, забавен растеж, мускулна слабост. Кожата е суха, косата е чуплива и пада в по-голяма степен.

Дехидратацията е тежка, както и вътрешните смущения, които могат да доведат до сърдечно-съдови проблеми. Наблюдава се ниско кръвно налягане, риск от сърдечна аритмия или задух. Повтарящото се повръщане може да причини болки в гърлото и риск от аспирация, т.е. вдишване на повърнатото в дихателните пътища, което от своя страна причинява агресивна пневмония.

Честото повръщане води до увреждане на зъбния емайл и следователно до повишена податливост към кариес. Зъбите пожълтяват, а стомашното съдържимо уврежда и венците, което води до пародонтоза.