Ботулизъм: Как се проявява и защо възниква? Какво представлява отровата за колбаси?

Ботулизмът е заболяване, което се причинява от токсина ботулинов токсин. Ботулиновият токсин е един от най-мощните токсини в света. Той е съставен от грам-положителни анаеробни бактерии (те не се нуждаят от кислород, за да живеят) от рода Clostridium. Съществуват няколко вида бактерии. Най-известните вероятно са Clostridium botulinum. Други включват Clostridia butyricum или Clostridia barata.

Иначе заболяването се нарича още хранително отравяне, отравяне с ботулинов токсин, отравяне с колбаси или алиментарен ботулизъм. Интоксикацията настъпва в резултат на поглъщане на отрова. Тази отрова има невротоксичен ефект. Това означава, че засяга нервната система.

От историята

Заболяването не е съвременно. Има сведения за възможна поява на заболяването от около 886-911 г., когато византийският император забранява производството на отрови. По-късно през XIX в. то е споменато от лекаря Юстин Кернер. Бактерията Clostridia botulinum, произвеждаща токсини, е изолирана през 1895 г. от Емил ван Ерменгем след масово отравяне, настъпило след консумация на пушена шунка.

Храна, бактерии, отрова и отравяне

Интоксикацията (отравянето) се причинява от храни, в които се размножават бактерии, главно поради неправилни процеси на производство или съхранение. Сред тези храни на първо място са тези с високо съдържание на белтъчини. Това важи особено за месото и рибата. Сред зеленчуците са бобовите растения, но също и различни плодове и гъби.

Особено застрашени са храните с високо съдържание на протеини, но и други, особено местни продукти:

• консервирани храни (пастети, леща, зеле)
• домашно приготвени продукти и консерви, като колбаси, бекон, шунка, грах, боб, зеле, царевица, мариновани ядки, чесън, лук
• Месо, особено студени разфасовки, като колбаси, шунка, колбаси
• меки сирена, сос от сирене или кисело мляко
• риба (рибна салата, колбаси)
• гъби, особено увити във фолио
• зеленчуци, особено бобови растения
• различни плодове (компот от ягоди и др.)

В случай на консервирани или консервирани храни е важно да се обърне внимание дали капакът е издут, което може да означава разваляне и следователно наличие на вредни вещества като плесени и бактерии. Плесените в тези храни могат да причинят и други заболявания и увреждане на черния дроб.

Ботулиновият токсин, наричан още BoNT или BTX, може да причини смърт при поглъщане на едва 30 ng.

Наименованието ботулизъм произлиза от латинския термин botulus, който означава колбас. Известен е и като отравяне с колбаси. Бактерията Clostridium botulinum може да бъде открита в две форми, а именно активна и неактивна форма.

В таблицата са изброени формите, в които може да се среща клостридията

Бактериите се размножават при подходящи условия, в отсъствие на кислород. Впоследствие те произвеждат ботулинов токсин. Устойчивите спори могат да издържат на продължително варене при 100 °C. Самият токсин обаче е термолабилен и следователно се унищожава от топлината. Токсинът се инактивира чрез нагряване при 80 °C за 10 минути.

Токсинът преминава лесно през киселинната среда на стомаха.

Бактериите не се размножават в кисела среда, при рН по-малко от 4,5 (някои плодове).

Съществуват седем имунологично различни типа ботулинов токсин, типове A, B, C, D, E, F, G. Типовете C и D са само птичи патогени. Невротоксинът е съставен от две вериги. Тези вериги са много нестабилни. Те се разрушават от топлина, но също и от високо рН. След като веригата се разруши, биологичната им активност се премахва и те вече не са токсични.

Следователно причината за ботулизма е поглъщането на клостридийни бактерии, техните спори и токсини, т.е. ботулинови токсини. Тази форма се нарича алиментарен ботулизъм. Терминът алиментарен показва, че той е свързан с храната и поглъщането ѝ. Следователно това е хранително отравяне. Освен тази форма има и други видове.

Ботулиновият токсин може да попадне в организма по различни пътища. Тогава той се нарича съответно, а именно:

• алиментарен ботулизъм, след поглъщане на храна
• чревен, при който бактериите се размножават в червата и произвеждат токсини
• инхалационен, при вдишване
• ранен, когато наранената кожа е входната врата
• ятрогенен, когато се прилага чрез инжектиране

Алиментарният ботулизъм всъщност представлява отравяне с храна, която съдържа токсин. В рискова храна, например дефектна консерва, се размножават бактерии, които след това произвеждат BTX:

• Храната съдържа ботулинов токсин
• спорите не са били унищожени при преработката на храната
• спорите са се образували по време на съхранението на храната
• ботулиновият токсин не е унищожен, преди храната да бъде консумирана

Чревната форма на ботулизъм се среща главно при кърмачета. Тя се нарича още детски ботулизъм. Рядко се среща при възрастни. Тогава се нарича още чревен ботулизъм при възрастни. Причината се дължи главно на консумацията на мед. Затова и не се препоръчва да се дава мед на деца под една година.

По-рядко се срещат инхалационната и раневата форма на ботулизъм. При инхалационната форма се вдишват спори, а при раневата форма раната се инфектира с бактерии клостридия. Раневата форма е по-често срещана при наркомани. Ятрогенният ботулизъм може да възникне като усложнение на терапевтично приложен ботокс.

Клостридиите се срещат по целия свят, особено в почвата, но също така и във водата и седиментите на дъното на морета и реки. Открити са също така в растения и в червата на диви или домашни животни. Торовете и замърсяването с отпадни води допринасят за замърсяването на почвата.

Ботулиновият токсин се използва за производство на биологични оръжия, но има и терапевтични приложения в медицината.

Както беше споменато по-горе, клостридиите могат да бъдат открити в различни храни, особено ако не е спазен правилният производствен процес. Рискът е нисък при промишленото производство в хранителната промишленост, но се увеличава при домашното производство, където е по-висок.

Много е важно да бъдете бдителни, ако консервната кутия или консерва е издута, изпъкнала, ако капачката не се държи и не изолира добре. Подобен е случаят с колбасите (особено с наденицата или бекона), домашно приготвените консерви, домашно приготвените консерви от зеленчуци или плодове. По същия начин стои въпросът и с консервираната или пушена риба.

Спорите могат да издържат на готвене при 100 °C в продължение на няколко часа, но са чувствителни при температура на парата 120 °C в продължение на 30 минути. Самият ботулинов токсин е чувствителен и се унищожава от температурата на кипене в рамките на секунди. Излагаме се на риск, ако не се спазват принципите на производство или термична обработка на храните преди консумация.

Как действа токсинът?

След като попадне в организма, ботулиновият токсин се пренася от храносмилателния тракт чрез кръвта или лимфата. Ботулиновият токсин е невротоксин. Терминът невротоксин се отнася до въздействието му върху нервната система. Той причинява парализа на периферната нервна система, като потиска освобождаването на ацетилхолин. Освен това намалява производството на други невротрансмитери като норадреналин, серотонин и допамин.

BTX блокира функцията на нервните влакна, което води до мускулна парализа. Токсинът блокира синаптичното предаване, както в нервно-мускулния диск, така и в нервните окончания. Това води до нарушена проводимост на възбужданията. Вследствие на това настъпва мускулна парализа. Опасна е парализата на дихателните мускули и последващата асфиксия.

При алиментарен ботулизъм, т.е. след поглъщане, инкубационният период обикновено е 12-72 часа. В някои тежки случаи обаче симптомите могат да се появят след 2 часа. Съобщава се дори, че симптомите на интоксикация са се появили след 8 дни.

Тъй като ботулиновият токсин има невротоксично действие, то се проявява чрез засягане на нервната система. Съобщава се, че началото на разстройството започва постепенно надолу от мускулите на главата. Така първите симптоми включват парализа на лицевите мускули, разширяване на зениците на очите и нарушена адаптация към светлината.

При съмнение за ботулизъм се наблюдават и нарушения в говора или преглъщането. На по-късен етап се появява засягане на скелетната мускулатура, което се изразява в парализа. Парализата може да бъде частична, но в тежки случаи може да бъде и пълна. В тежка форма може да бъдат засегнати и дихателните мускули.

Респираторната недостатъчност (невъзможност за дишане) се причинява не само от парализа на дихателните мускули, но и от вдишване на чуждо тяло или храна. Човекът се задушава и може да умре. Поради това ранното диагностициране и лечение също са много важни.

Симптомите на ботулизъм включват:

• чувство на гадене до повръщане
• нарушено преглъщане (дисфагия)
• двойно виждане (диплопия)
• разширяване на зениците на очите, без реакция на светлина (фотореакция)
• сухота в устата
• неразположение, умора и изтощение
• изпотяване
• мускулна парализа (от главата надолу)
  • птоза (увисване на клепачите)
  • нарушаване на говора
  • нарушено преглъщане, риск от аспирация, т.е. вдишване
  • мускулна слабост
  • скелетна парализа, слабост на крайниците до парализа
  • слабост на дихателните мускули до дихателна недостатъчност
  • сърдечна недостатъчност
• дрезгав глас
• понижено кръвно налягане
• замайване
• главоболие
• коремна болка
• задържане на урина
• диария или запек

Въпреки че нервите са засегнати, няма нарушение на усещанията. Няма и нарушение на съзнанието. Заболяването протича при пълно съзнание. Причината е нарушение в нервно-мускулното предаване, провеждането на нервната възбуда. Най-страшното и сериозно усложнение е спиране на сърдечната дейност и дишането. Това е и причина за ранно откриване и лечение на заболяването.

При диагностицирането и откриването на заболяването е важна клиничната картина. Събира се анамнеза на лицето. В нея е важна и информацията за консумацията на рискови храни. Разбира се, след това се провеждат и други изследвания, за да се разграничи то от други заболявания (неврологични заболявания като миастения гравис, но също и енцефалит или съдови инциденти). Това се нарича диференциална диагноза.

Извършва се откриване на токсина в серума, фекалиите или остатъците от храна. Полезен може да бъде биологичният анализ върху мишки. Това може да докаже и подтипа на ботулиновия токсин. Друг метод е култивирането на биологични проби (кръв, повръщано, фекалии) или дори проби от храна. Може да се добави ЕМГ, което представлява изследване на електрическата активност на мускулите.

Инкубационният период на заболяването обикновено е 12-72 часа, но може да бъде значително по-кратък или по-дълъг. Инкубационният период е времето от попадането на токсина в организма до появата на първите симптоми на интоксикация. Първите симптоми са слабост, отпадналост, умора и изтощение. Настъпва изпотяване или сухота в устата, както и обща сухота на лигавиците.

Сред първите симптоми са и храносмилателни смущения, като чувство за тежест, гадене или повръщане и болки в корема. Те могат да бъдат придружени от диария или дори силен запек. Симптом на по-късен етап обаче е спирането на уринирането или задържането на урина.

Впоследствие и сред ранните прояви се засягат мускулите на главата. Мимическите мускули, клепачите, са първите, които се засягат, което води до спадане и увисване на клепачите (птоза). Характерно е двойното виждане и разширяването на зениците на очите. Зениците не са в състояние да се адаптират, т.е. да се приспособяват към светлинните условия.

През цялото време на заболяването човекът е с напълно запазена сетивност и съзнание.

В по-късните етапи се появяват симптоми като нарушено преглъщане и говор. Мускулната парализа прогресира към мускулите на шията, горните крайници и долу. Засегнатият има ниско кръвно налягане. Сериозно усложнение е засягането на дихателните мускули, дихателна недостатъчност и спиране на сърцето, т.е. смърт.

Бебешката форма на ботулизъм е рядка. Най-често обаче се среща между 2 и 8 месеца. Детето поглъща спори, които след това произвеждат токсини в червата. Съобщава се, че най-често това става след консумация на заразен мед, кленов сироп и дори след ядене на почва. Това е и причината да не се препоръчва даването на мед на деца под 1 година.

При такова малко дете е възможно да се наблюдават такива неприятности като:

• бавно пиене на мляко, вода
• променен глас при плач
• запек
• намалено мускулно напрежение

Начинът на протичане на заболяването и, разбира се, скоростта на прогресиране на затрудненията зависят от размера на дозата токсин. Тя също така влияе върху общото състояние на организма. Не на последно място, важна е бързата диагностика и лечение.

Превенцията е важна

Превенцията е особено важна в борбата с ботулизма, под формата на спазване на принципите на преработка и производство на рискови храни, разбира се, не само в хранителната промишленост, но и в дома. Един от примерите е спазването на лична хигиена при работа с храни.

Хранителните продукти трябва да се почистват старателно. Пример за това са, наред с другото, кореноплодните зеленчуци. Важно е също така хранителните продукти да се почистват, преди да бъдат консервирани. По време на стерилизацията трябва да се спазват правилната температура и достатъчното време. Ако консервата или консервираното изделие е издуто или изпъкнало, то е рисково и трябва да се изключи.

Ботулизмът е рядко срещано явление в световен мащаб, особено обаче при семейни епидемии, когато не се спазват принципите.

Последващата термична обработка на консервираните храни след отваряне и преди консумация също е подходяща, тъй като термичната обработка унищожава чувствителните токсини. Температурата, при която се съхраняват храните, е също толкова важна, особено за минималния срок на годност. Пример за това е съхранението на някои храни при температура под 4 °C.

Вторично замърсяване обаче може да настъпи и по време на преработката на храните, което означава, че бактериите клостридии се внасят в храни, в които обикновено не присъстват. При съмнение за замърсяване на храните е важно те да бъдат изследвани и при положителен резултат да бъдат изтеглени от продажба.

Ботокс и неговата терапевтична употреба

Ботулиновият токсин е най-ефективната отрова в света. И все пак той е намерил своето място в медицината като терапевтично средство. Ботоксът, както се нарича, има повече от 250 показания. Той се използва в медицината, дори в естетичната медицина. Разбира се, той се използва в доза, която е хиляди пъти по-ниска и по-безопасна от дозата, която може да предизвика нежелани проблеми.

През 70-те години на миналия век Алън Б. Скот за първи път използва ботокс за лечение на страбизъм (кривогледство).

Използването на ботокс заради положителните му терапевтични ефекти, например в случаи на:

• в неврологията
  • мускулна спастичност, т.е. скованост на мускулите
  • мускулна дистония, спазми
  • напрежение в главичката
  • мигрена
  • Паркинсонова болест
  • церебрална парализа
• хиперхидроза, която представлява прекомерно изпотяване
• незадържане на урина
• анална фисура
• вагинизъм (болезнено стягане на вагината)
• естетична медицина и тазови мускули
  • изглаждане на лицевите бръчки