Болест на Шойерман, юношеска кифоза: какви са причините и симптомите ѝ?

Болест на Шойерман, морбус на Шойерман, юношеска хиперкифоза, кифоза дорзалис ювенилис. Това са все наименования на заболяване на гръбначния стълб, което засяга до една пета от населението в юношеска възраст с начало в детска възраст.

То засяга в по-голяма степен момчетата.

Гръбначният стълб е прекомерно извит, в смисъл на хиперкифоза. Това е съпроводено с болка и други затруднения.

При децата заболяването може да бъде сбъркано с постурална хиперкифоза.
Ако заболяването се пренебрегне, то може да причини затруднения в по-късен етап от живота. Дългосрочните затруднения тогава предизвикват различни симптоми, които зависят от степента и мястото на увреждане на гръбначния стълб.

За по-добро разбиране е полезно да се знае основна информация за гръбначния стълб.

Гръбначният стълб е...

Гръбначният стълб е физиологично извит. Тази извивка е от голямо значение за формирането на стойката, стабилността и равновесието на тялото, движението, а също и за амортизиране на физическите сили по време на ежедневните дейности.

Изкривяването на гръбначния стълб е известно още като S-образно изкривяване:

1. кифоза - изкривяване на гръбначния стълб от предна към задна част.
   • в гръдната и кръстната област
2. лордоза - предно-задно изкривяване на гръбначния стълб напред
   • в шийната и лумбалната част на гръбначния стълб
3. сколиоза - странично изкривяване
   • среща се в малък диапазон до 10 градуса при всеки човек
   • Над 10 градуса това вече е болестно изкривяване на гръбначния стълб

Хиперкифозата е прекомерно предно-задно изкривяване на гръбначния стълб. Тя засяга най-често гръдния стълб. Оценява се при отклонение над 40 градуса.

Хиперлордозата е прекомерно изкривяване на част от гръбначния стълб напред. Тя увеличава ъгъла на изкривяване на гръбначния стълб и таза. Среща се в шийната и лумбалната област.

Сколиозата е вид странично изкривяване на гръбначния стълб на повече от 10 градуса. Тя може да има 4 градуса. Тя причинява различни проблеми, които зависят от степента и обхвата на увреждане на гръбначния стълб.

+

Гръбначният стълб поддържа тялото, носи тежестта на тялото и предпазва гръбначния мозък, който нервно свързва мозъка с останалата част на тялото.

Основните му функционални единици са прешлените, междупрешленните стави, междупрешленните дискове, сухожилията и гръбначните мускули, по-конкретно паравертебралните мускули.

Гръбначният стълб съдържа 33 до 34 прешлена, 23 междупрешленни диска, а именно:

• 7 шийни прешлена - vertebrae cervicales C1 до C7
• 12 гръдни прешлена - vertebrae thoracicae Th1 до Th12.
• 5 лумбални прешлена - vertebrae lumbales L1 до L5
• 5 до 6 кръстни прешлена - vertebrae sacrales S1 до S5 (S6), които заедно образуват кръстната кост
• 4 до 5 опашни прешлена - vertebrae coccygeae Co1 до Co4 (Co5)
• междупрешленни дискове - дисковете са разположени от прешлените C2-C3 до L5 и S1

Заедно тези структури осигуряват жизненоважното движение, което ни прави самостоятелни.

Интересна информация за прешлените, междупрешленните дискове и техните заболявания в следните статии:
Херния на диска - изпъкване на междупрешленния диск
Остеохондроза - дегенеративно заболяване на междупрешленния диск
Спондилоза - дегенеративно заболяване на прешлените и междупрешленните пространства
Спондилоартрит - увреждане на междупрешленните стави

Morbus Scheuermann

Това заболяване е описано за първи път от лекаря Холгер Вефел Шойерман през 1921 г. въз основа на рентгенови снимки.
Смята се обаче, че заболяването е отбелязано за първи път от Стафорд през 1832 г.
Решаващото определение и диагноза са поставени от Соренсен през 1964 г.

Определението гласи следното:

Болестта на Шойерман, юношеска кифоза, е структурен дефект на гръбначния стълб. Засегнати са поне три съседни прешлена, които са променени с повече от 5 градуса. Промяната на ъгъла се дължи на патологичната форма на прешлените.

Формата на тялото на прешлените образува характерен клин.

Вие питате:

Защо се говори за юношеска или младежка кифоза?

Juvenile = млад, юноша, възникващ в младежка възраст, незрял, незряла
Кифоза = огъване на гръбначния стълб назад

Съобщава се, че засяга от 8 до 20 процента от децата и юношите на възраст между 12 и 18 години.
По-често засяга момчетата.
Тежката форма засяга само около 1 процент от засегнатите.

Обикновено се развива в гръдния отдел на гръбначния стълб.
В около 25 процента от случаите хиперкифозата е придружена от сколиоза.
Най-често се засяга частта между прешлените Th7 и Th10.
По-рядко е в участъка Th4 и Th6 или в прехода между Th и L.
Най-тежката форма засяга целия гръден отдел на гръбначния стълб, прехода към лумбалния отдел на гръбначния стълб и горната му част.

Клиновидни прешлени + задълбочена торакална кифоза = наличие на закръглен гръб до видима гърбица.

Причините за заболяването не са изяснени и до днес.

Предполага се, че има многофакторна основа. Основата е генетична предразположеност, подкрепена от фамилна поява. Степента на наследственост също е потвърдена в няколко проучвания.

През годините на изследвания са разработени няколко теории. Нито една от тях не е установила точната причина за заболяването.

Например вижте:
Теорията за преждевременното развитие на прешлените с развитие на деформации и клиновидни форми.

Друга е:
Твърдението за влиянието на херния на междупрешленния диск в тялото на прешлена и образуването на възли на Шморл, свързани с деформацията на прешлените. Тази теория е издигната от лекаря Шморл.

Предполага се също така, че в развитието на заболяването участва остеопороза (изтъняване на костната тъкан).

+

Заболяването се появява в детска и юношеска възраст между 13 и 16 г. Началото на епидемията се описва още на 10-годишна възраст.

Обяснението, че причината е твърде бързото развитие и растеж на организма. Това е състояние на дисбаланс, действие на натиск. Растежът на меките структури изпреварва растежа и вкостяването (осцификацията) на прешлените. Това води до тяхната деформация.

Многофакторно действие и рискови фактори в таблицата

Заболяването може да се прояви още на 8-12-годишна възраст.

То се появява преди или по време на пубертета.
Кулминацията на заболяването е фиксирането на промените между 16 и 21 години.
Това е и периодът на фиксиране на гръбначния стълб.

Деформацията на прешлените се вижда на рентгенова снимка. Тя е под формата на клиновидна форма на прешлените. Предната част на тялото на прешлена става по-малка в сравнение със задната повърхност.

Междупрешленните дискове са неправилни, стеснени. Причината е и увреждане на покривната плочка, т.е. на границата между прешлена и диска. Характерно е образуването на възли на Шморл.

Възелът на Шморл е вид дискова херния към тялото на прешлена.

Увреждането на предната част на прешлена води до болестно изкривяване на гръбначния стълб във видима гърбица. Най-често се среща на нивото на гръдните прешлени от Th7 до Th10.

Съобщава се, че...

Предно-задното изкривяване също е свързано с изкривяване, т.е. със сколиоза.
= 25 % от случаите.

Симптомите са следните:

• прекомерна торакална кифоза = хиперкифоза до гърбица - торакален гибус
  • задълбочаване на сгъването на гръдния стълб
• ограничаване на подвижността и гъвкавостта на гръбначния стълб
• болки в гърба след тежка физическа дейност
• болка при продължително седене или стоене в едно положение
• болката е резултат и от мускулен дисбаланс
  • повишено напрежение или разхлабеност
    • на мускулите на туловището, гърба и долните крайници
    • слабост на междулопатковите мускули
    • скъсяване на гръдните мускули
    • синдром на горната и долната кръстосана кост, както е споменато и в статията за кифозата и лордозата
• болка между лопатките, болка в областта на шията, бедрата и бедрата
  • болката може да бъде компресивна или остра с излъчване
• неправилна стойка
• движение на главата напред
• увиснали рамене
• повишена шийна и лумбална лордоза - компенсация
• дисбаланс на мускулите на гърба, корема, таза и долните крайници

Гръбначният стълб се фиксира с течение на времето. След като растежът е спрял, деформацията на прешлените не се увеличава. Заболелите прешлени и деформираният в патологично положение гръбначен стълб са причина за различни трудности в живота на възрастните, ако заболяването е пренебрегнато и не е лекувано навреме. В случай на тежка форма те могат да причинят и различни степени на инвалидност.

Рискови усложнения на заболяването:

• хронични болки в гърба в зряла възраст
• неврологични проблеми с по-тежка степен на инвалидност
  • радикулопатия - потискане на гръбначните нерви или гръбначния мозък
  • миелопатия
• сърдечно-белодробни усложнения
  • необичайни
  • описани са при тежки степени на деформация над 100°
  • причината е промяна в пропорциите на гръдната кухина, която засяга сърцето, големите съдове и белите дробове
• естетически промени
  • наличие на закръглен гръб
  • издължаване на главата
  • увиснали рамене
  • хиперлордоза на шийния отдел на гръбначния стълб

За поставяне на диагнозата се използват различни методи. Пример за това е анамнезата. В допълнение към нея се използват клинична картина и неврологичен преглед. Оценяват се стойката, стойката, моделът на движение, положението в легнало положение и подвижността на гръбначния стълб като цяло (статични и динамични тестове на гръбначния стълб).

Важна е обаче и образната диагностика.

Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс ще помогнат за оценката на меките структури.

Рентгеновите снимки показват промени във формата на прешлените, клиновидна форма, стесняване на междупрешленните пространства, наличие на възли на Шморл.

По принцип заболяването се установява, ако има клиновидна деформация над 5° в 3 съседни прешлена и кифоза над 40°.

В този случай е известно измерването на Коб, както при сколиозата. Последната в повечето случаи се среща заедно с кифоза.

Диференциалната диагноза се състои в това да се разграничи причината от други заболявания, като например:

• аксиален спондилартрит и анкилозиращ спондилит
• постурална кифоза - неправилна стойка
• сколиоза
• тумор, туберкулоза на гръбначния стълб и други

Заболяването се появява в детска възраст, поради което се нарича още ювенилна кифоза.

Стадии на болестта на Шойерман

В литературата се съобщават два начина за стадиране на заболяването.
В първия случай заболяването се разделя на латентен стадий, ранен стадий или късен стадий.
Във втория случай заболяването се разделя на продромален стадий, флориден стадий, репаративен стадий и стадий на покой.

Протичането на заболяването зависи от степента и местоположението на увреждането на гръбначния стълб. Тъй като се развива в детска възраст, симптомите могат да станат по-изразени по време на обучението в училище.

Продължителното седене е проблем за ученика. Поради това трябва да му се позволява да сменя положението си. Подходящата активност и интензивност са от съществено значение за облекчаване на усложненията.

Прекомерното натоварване на гръбначния стълб по време на определени физически дейности като скачане, тренировки с тежести, вдигане на тежки предмети е неподходящо. Препоръчва се също така да се ограничи едностранното натоварване на гърба и бездействието.

Едностранното и прекомерното натоварване на гръбначния стълб води до:
Негативно развитие на деформации и развитие на усложнения.
И на всеки етап или възраст.

Необходимо е да се помисли за укрепване на мускулния корсет, който допринася за правилната стойка.

В случай на лека форма е възможно безсимптомно протичане на заболяването, дори и в случай на късен стадий. Човек може да не изпитва никакъв дискомфорт.

При жените е възможна появата на затруднения по време на бременност. Това се дължи на повишеното натоварване на гръбначния стълб.

Противоположно е тежкото протичане, когато е налице по-висока степен на увреждане на гръбначния стълб. Тогава съществува риск от асоцииране на други неврологични или сърдечно-белодробни проблеми.

В дългосрочен план може да се предположи претоварване на мускулите и зоните в областта на шията и врата. Това се дължи на наличния мускулен дисбаланс. В резултат на това се появяват проблеми, произтичащи от тези зони.