Болест на Бехтерев: какви са причините и симптомите, водещи до инвалидност?

Смята се, че около един процент от населението страда от заболяването. Причината за заболяването и причинителят му все още не са изяснени.

Съвременната медицина е постигнала напредък в изясняването ѝ. Заболяването е кръстено на руския невролог Владимир Бехтерев.

Професионално заболяването се нарича анкилозиращ спондилит или просто Бехтерев. Други наименования са например morbus Bechterev и spondylitis ankylosans.

Бехтерев е системно възпалително заболяване от ревматичен тип. Засяга основно гръбначния стълб, често и раменните и тазобедрените стави. От друга страна, по-рядко засяга други стави.

Анкилозиращ спондилит = рентгенографски аксиален спондилартрит.
Той спада към групата на спондилартритите.

Точната причина за заболяването не е известна. Вероятно в развитието на заболяването участват рискови фактори. Те включват генетични и имунологични фактори и инфекциозни заболявания. Доказана е дори наследствена поява.

Установена е връзка между наличието на специфичния антиген HLA-B27. Това вероятно не е причинно-следствена връзка, тъй като наличието на този антиген не означава непременно наличие на заболяването. То само увеличава риска.

Началото на симптомите е много бавно.

Ето защо много хора я пренебрегват. Най-честата проява на заболяването е сковаността на ставите. Заболяването е хронично и ставите страдат от възпаление, което също е свързано с признаците и симптомите на заболяването.

Този вид мускулно-скелетно заболяване обикновено започва да се проявява преди 30-годишна възраст. От друга страна, то рядко се среща при юноши и деца. Засяга приблизително 1% от населението.

Анкилозиращият спондилит засяга:

• повече мъже, отколкото жени, в съотношение 7:1
• най-често започва да се проявява на възраст между 20 и 30 години
• По-рядко се среща след 35-годишна възраст
• след 40-годишна възраст заболяването обикновено вече не се проявява
• засяга приблизително 0,2-0,9 % от населението
  

  

Най-често засяга гръбначния стълб, особено лумбалната част на гръбначния стълб.

Но това хронично възпаление причинява проблеми и в други части на гръбначния стълб. Освен гръбначния стълб то засяга и ставите в раменната и тазобедрената област. По-рядко и други стави.

Възпалителният процес засяга областта на ставата, сухожилията, междупрешленните дискове и други ставни и близки структури. С течение на времето в тези области настъпва вкостяване (костни промени).

Осификацията води до втвърдяване на гръбначния стълб във всяко положение.

В допълнение към мускулно-скелетните проблеми, болестта на Бехтерев може да засегне и други органни системи. Заболяването засяга очите (като възпаление на окото, ириса), но също така и храносмилателния тракт. Сърдечно-съдовата система (перикардит, ендокардит, клапни дефекти), белите дробове или бъбреците също могат да бъдат засегнати.

Наличието на антигена HLA-B27 играе роля в развитието на заболяването. Този антиген обаче се среща при по-малко от 10 % от населението. HLA антигените са молекули на повърхността на клетките. Тези молекули се използват от имунната система за разпознаване на собствените клетки от чуждите.

Наличието на този антиген не гарантира, че заболяването ще се появи. Но вероятността се увеличава до 300 пъти при наличието ѝ. До 90% от случаите се доказват HLA.

Наследствеността също е рисков фактор за заболяването. болестта на Бехтерев не е пряко наследствено заболяване, но има някои доказателства за наследствена връзка, отново във връзка с антигена HLA-B27.

Обикновено това заболяване се проявява главно в ставите, които са сковани и болезнени. Много често човек с това заболяване се събужда от сън поради скованост и болка в ставите.

Заболяването е придружено от хронична болка в гръбначния стълб.

Гръбначният стълб става все по-малко гъвкав в резултат на вкостяване (сковаване). Прогресът е сравнително бавен, но при някои хора, засегнати от това заболяване, може да се стигне до пълно обездвижване на гръбначния стълб.

В някои случаи симптомите се забелязват в големите стави, като например тазобедрените или коленните, и по-рядко в малките стави, като например ставите на пръстите.

Симптомите, които съпътстват заболяването, включват умора, повишена температура, болка в гърдите при дълбоко дишане и подуване на големите стави. Кожата над засегнатата става може да бъде зачервена и да се появят деформации.

При някои хора с това заболяване се наблюдава възпаление на ириса на окото.

Обобщение на симптомите при болестта на Бехтерев:

• Често срещани са хроничните болки в гръбначния стълб, нощните и сутрешните болки.
• продължителна болка в ставите
• болки в петите
• болка в гърдите, т.е. болка в гръдния кош
• нощни и почивни болки, които отшумяват след раздвижване
• нарушена подвижност на гръбначния стълб до загряване
• при тежки и по-късни стадии - пълно ограничаване на движението на гръбначния стълб и съответно инвалидност
• сутрешна скованост, която може да продължи един час
• увреждане на ставите, деформации, образуване на кръгли гърбове
• увреждане на други системни органи и последващи затруднения
  • сърдечносъдова система (перикардит, ендокардит, клапни дефекти)
  • бели дробове
  • храносмилателен тракт
  • бъбреци
  • око, възпаление на окото, ириса, чувствителност към светлина
• умора
• повишаване на телесната температура
• подуване на големите стави
• зачервяване на кожата над ставата
• отделяне на ноктите
  

  

При болестта на Бехтерев са типични флексията на гръбначния стълб и позата:

• наведена напред стойка
• изнасяне на главата
• закръглени рамене
• сплеснат и извит гръден кош (кифоза, т.е. гръбначно изкривяване)

Заболяването се диагностицира бавно. Това отчасти се дължи на факта, че например сутрешната скованост или болките в ставите, както и евентуалната деформация на ставите, са сравнително неясни симптоми.

Прегледът включва анамнеза, кръвни тестове за установяване на наличието на антигена HLA-B27, лабораторни тестове за определяне на имунния отговор на организма и физиологично изследване на ставите и тяхната гъвкавост.

Провеждат се и редовни рентгенови прегледи за проследяване на хода на заболяването.

За поставяне на диагнозата се използват и т.нар. модифицирани нюйоркски критерии от 1984 г., чиято цел е да се определят три клинични прояви и една обективна рентгенологична находка.

В таблицата са представени нюйоркските критерии за оценка на болестта на Бехтерев

Впоследствие диагнозата се поставя въз основа на наличието на болки в гръбначния стълб, фамилната анамнеза, възпалението на роговицата и възпалението на ставите и сухожилията. От полза е и добрият отговор на оплакванията към нестероидни противовъзпалителни средства, които са лекарства с аналгетичен, антипиретичен и противовъзпалителен ефект.

При идентифицирането на болестта на Бехтерев се използва и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ако началото на заболяването настъпи в юношеска възраст, т.е. под 16 години, се очаква влошено протичане.

По-лошо протичане се прогнозира и при наличие на възпаление на ставите извън гръбначния стълб, възпаление на очите или червата и псориазис.

Заболяването се характеризира с бавно, постепенно начало.

Първият симптом е сковаване на гръбначния стълб в областта на таза и кръста. Други проблеми може да не са свързани с този период. Заболяването може да се прояви и нетипично в болезнени епизоди.

Болезнената форма наподобява остро лумбаго или лумбоисалгичен синдром и може да бъде придружена от повишена температура и възпаление на ставите.

С течение на времето на преден план излизат симптомите на скованост на гръбначния стълб, т.е. болката и други затруднения, произтичащи от дегенеративни промени.

Първоначално болката се появява особено сутрин.

След затопляне човек усеща подобрение и болката отшумява. Тази скованост обикновено продължава в рамките на един час след събуждане.

Болката се засилва от почивка и пасивност.

Развитието на заболяването обикновено е въпрос на години. Но в редки случаи то може да се осъществи в рамките на няколко месеца.

Проблемите с подвижността на гръбначния стълб и ставите се задълбочават. Болката става по-интензивна. В повечето случаи заболяването завършва с пълно обездвижване на засегнатите структури, което означава инвалидност.

Ако заболяването е изолирано само до засягане на гръбначния стълб, то се нарича спондилартроза анкилопоетика симплекс. Последната се разделя още на две форми.

Възходящата форма (класическа) засяга предимно ставите в кръстцовата кост, т.нар. стави SI (сакро-илиачни стави).

С течение на времето тя се разпространява и в другите части на гръбначния стълб, т.е. в лумбалната, гръдната и шийната част на гръбначния стълб. Низходящата форма се среща предимно при жени и е по-рядко срещана. Тя засяга предимно гърба.

Какво помага при заболяване

Както беше споменато в раздела за лечение, важно е да се променят средата и начинът на живот, а при затлъстяване да се намали теглото или да се избегне напълняването. Физическата активност е от съществено значение. За заболяването са подходящи различни упражнения, прилагане на топлина или биолампи.

Полезна информация може да се получи и в клубовете и в интернет форумите. Тя се предоставя от специалисти и хора, които имат личен опит със заболяването. Всяка информация може да бъде полезна в борбата с влошаването на трудностите.