Блокиране на SI ставата: какво представлява и защо се получава блокиране на сакроилиачната става?

Блокирането на сакроилиачната става е сравнително често срещана причина за болки в областта на гърба. Много пъти то погрешно се бърка с друг проблем, свързан с гръбначния стълб, и по този начин се лекува неефективно.

Сакроилиачната става се обозначава и с абревиатурата SI joint.
SI joint block = блокиране или изместване на сакроилиачната става.

Това е ставата, която свързва кръстната кост и тазобедрената става. Оттук идва и техническият термин сакроилиачна става.

Кръстна кост (os sacrum) + хълбочна кост (os ilium).

Проблемите с тази става причиняват неприятна болка, която се появява в гърба, кръста, с изместване към областта на седене или слабините. Тя се засилва при ходене, смяна на положението, ставане от седнало положение. Събужда човек от сън.

Често засяга бременни жени.

Накратко за SI ставите

Кръстцовата кост е свързана с тазобедрените кости от двете страни на кръстцовата кост, като образува връзка между гръбначния стълб и таза. Тази връзка е известна като сакроилиачна става.

Сакроилиачните стави не са ставите, за които обикновено си мислим. Те нямат ставна глава и капсула като тазобедрената става например.

Формата им е неравномерна и съдържа много ръбове и вдлъбнатини. Казват, че приличат на ухо. Поради сложността на ставната повърхност те са почти неподвижни.

Движението се извършва само в минимален диапазон от няколко милиметра - от 2 до 4 мм. Малко повече през последния триместър на бременността и по време на раждането.

В миналото се е смятало, че тази става е твърда и неподвижна.

Въпреки лекото движение обаче SI ставите имат важна функция.

SI ставата е не толкова подвижна за тялото, колкото стабилизираща. Тази става няма собствени мускули.

Околните мускули и връзки, като например мускулите на гърба, мускулите на тазовото дъно, седалищните мускули и мускулите на бедрата, и не на последно място коремните мускули, участват в стабилизирането и балансирането на тялото.

Основната функция на SI ставите е...

Те помагат главно за поддържане на статиката и баланса на тялото. Участват в стабилизирането между гръбначния стълб, таза и долните крайници, по време на движение, ходене или бягане.

Впоследствие те поемат големи натоварвания, абсорбират удари и напрежение. В този момент цялата тежест на тялото се прехвърля към бедрата и долните крайници.

Каква е причината за проблемите в тази става?

SI ставата може да бъде засегната от функционално нарушение, а именно блокиране или изместване. Но например и от друг вид заболяване, като възпаление, което професионално се нарича сакроилеит.

Болката в SI ставата може да бъде причинена от:

1. Блокиране на SI ставата - това е първично увреждане на ставата (затруднението произлиза директно от ставата)
2. Изместване на SI - вторично, причинено от затруднения извън ставата, неправилен механизъм на движение и др.
3. възпаление, което може да бъде
   • инфекциозно, при разпространение на бактериална инфекция, специфично възпаление при туберкулоза, бруцелоза
   • неинфекциозно, при ревматоиден артрит или при болестта на Бехтерев
4. дегенеративни промени и остеопороза
5. бременност, последен триместър и раждане
6. травма

Определени рискови фактори и състояния също допринасят за затрудненията. те включват: 1:

• Прекомерното претоварване
• едностранно натоварване
• заседнал начин на живот, работа в седнало положение и продължително седене
• метаболитни заболявания
  • затлъстяване
  • диабет (захарен диабет)
• автоимунни заболявания
  • системен лупус
  • болест на Крон
  • псориазис
• тумори

Основният симптом е болката. Тя може да засегне една или и двете стави.

Болката може да е псевдорадикулопатия.

Болката се локализира в гърба и кръста, като се придвижва към горната част на седалищната област (седалището), но също и към бедрото и надолу по гърба на долния крайник. Може да се излъчва към слабините.

Усилва се при движение, промяна на положението.

Ходенето и позиционирането в леглото са проблематични. Това причинява и нощни болки, които могат да събудят страдащия от сън.

Съобщава се, че SI ставата причинява болки в кръста при един на всеки четирима души.

Продължителното седене или стоене е причина за изостряне на проблемите. Проблематично е например ставането от стол, слизането от кола или ходенето по стълби.

В някои случаи разтягането и раздвижването облекчават затрудненията. От друга страна, понякога човек не може да измине без затруднения определено разстояние.

Изместването или блокирането на SI ставата води до нарушаване на функцията, което допълнително се проявява чрез промяна в моделите на движение. Това може да се наблюдава и в стойката и походката. Походката може да е типично широка или да е налице куцане и люлеене.

Диагнозата се поставя чрез снемане на медицинска анамнеза. Медицинската анамнеза включва например трудовата анамнеза. Важно е да се знае дали професията е седяща или е свързана с продължително претоварване на гръбначния стълб и таза като цяло.

Важна е и информацията за спортни занимания или предишни травми. Например, ако има болка в опашната кост, проблеми могат да възникнат дори след дълъг период от време.

Също толкова важна е информацията за свързаните заболявания. Примери за това са ревматични проблеми или метаболитни и автоимунни заболявания.

Тогава е важен прегледът при специалист.
Тук роля играе цялостната оценка на тялото, особено теглото и други параметри.
Започва прегледът с поглед (аспектуален). Оценяват се стойката, моделите на движение, двигателните модели. Плюс това се добавя прегледът чрез палпация или опипване.

Например:

• подвижност на гръбначния стълб
• Динамика
• Стабилност
• Хипермобилност
• изследване на стереотипите за стойка и движение
• мускулна сила
• съкращаване на мускулите
• наклон на таза
• Различна дължина на долните крайници

Полезни са различни провокационни маневри и тестове, като теста на Lewit, теста на Patrick, теста на gapping, теста на posterior pressure. Рефлексните тестове също са допълващи.

При диагностициране на блокаж на SI ставата може да се добави локално инжектиране на анестетик.
Това е едновременно седативно и диагностично.

Сред образните методи, които могат да се използват в диференциалната диагноза, са рентгенография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или СОНО и ЕМГ. Не във всеки случай обаче причините за проблемите с SI ставата могат да бъдат установени въз основа на тях.

Рентгеновото изследване може да открие фрактура на костта, компютърната томография може да установи възпалителни или дегенеративни промени, а магнитно-резонансната томография може да осигури и по-подробен преглед на всички меки структури.

Необходимо е да се диференцират други причини като лумбаго или изпъкване на междупрешленния диск, както и други и по-сериозни заболявания на храносмилателната, отделителната или например на репродуктивната система. За да се изключи възпаление, се правят и лабораторни кръвни изследвания.

Прочетете също:
Синдром на скелетната болка
Дискова херния
Лумбаго
Радикулопатия

Протичането и интензивността на затрудненията са различни. Разбира се, те зависят и от точната причина и степен на увреждане. Ще има малки разлики между блокирането на SI ставата и дегенеративния или ревматичния процес.

При възпалителен процес се наблюдава и умора, повишаване на телесната температура.

Болката в гърба е налице в кръста, седалището, хълбока и слабините, с придвижване към долните крайници.

Тя се влошава при смяна на положението, особено при ставане от леглото, сядане или слизане от колата. Пример за това е и болката при изкачване на стълби.

Усилва се и при продължително седене или стоене в едно положение. Налице е и нощна болка, която събужда от сън. При някои хора ходенето може да е болезнено, но има и описания на намаляване на болката след раздвижване и по време на упражнения.

При наблюдение на движението може да се наблюдава промяна в моделите на движение.

Помислете за превенция...

В днешно време натоварването на гръбначния стълб, дължащо се на работа или заседнал начин на живот, се увеличава. Негативното въздействие се усеща в цялата опорно-двигателна система. Затова е необходимо да се мисли за здравословен начин на живот.

Важно е рационалното хранене с балансирано представителство на витамини, минерали и всички останали хранителни вещества. Средиземноморският стил на хранене също е пример за това. Пазете се от агресивните диети за намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването, те не се препоръчват.

Важно е да се правят адекватни физически упражнения.

Подходяща форма на упражнения при проблеми с SI ставите е т.нар. система за стабилизация и мобилизация, която има за цел да укрепи мускулите на стабилизационната система, таза и гърба. За целта също има редица упражнения.

Важно е да се помисли за правилната стойка и двигателните навици. В този случай ще помогне училището за гърба. Други алтернативи са йога, пилатес, плуване, колоездене и общи упражнения с акцент върху грижата за гръбначния стълб.

Запомнете:
Ходенето е необходимо ежедневно и достатъчно дълго време!
То е важна превенция на различни проблеми.
Упражненията са необходими, но с умерени натоварвания.
Трябва да се избягват енергичните движения.
Упражненията възстановяват подвижността на ставите, сухожилията и мускулите.
Те раздвижват тазовата област и гърба.

Упражнявайте се ежедневно!

Важно е да се мисли за ергономията на работното място и у дома - подходящ стол, маса, легло, матрак, но и подходящи обувки.

Масажите, акупунктурата могат да бъдат допълващи.

Рисковите дейности трябва да се избягват:

• продължително седене или стоене в едно положение
• ударно претоварване
• едностранно натоварване
• неправилна техника на повдигане
• рискови спортове