Белодробно сърце: какво представлява cor pulmonale, защо се появява и как се проявява?

Белодробната болест на сърцето (cor pulmonale) е разширение на сърцето, причинено от определено белодробно заболяване. То се дължи на увеличаване на натоварването на дясната страна на сърцето.

Причините могат да бъдат няколко.

Тя реагира на увеличаването на натоварването на сърцето, като го уголемява. Може да протича под две форми и по два начина.

Основни факти за сърцето и кръвообращението

Сърцето се нарича помпа, тъй като постоянно изпомпва кръвта в кръвообращението ни.

Професионално име: Cor. То тежи около 300-400 грама.

Сърцето е разделено на 4 отделения - кухини:

1. дясно предсърдие.
2. дясната камера.
3. ляво предсърдие
4. лява камера

То съдържа следните слоеве:

• съхранява се в торбичка (перикард)
• на повърхността на сърцето е епикардът
• средният слой е сърдечният мускул (миокард)
• вътрешният слой се нарича ендокард
  • е в контакт с кръвта
  • покрива стените на сърцето
  • образува клапите и ги покрива

Основната изпълнителна единица е сърдечният мускул, който е най-масивен в лявата камера. Тъй като лявата камера преодолява най-високото налягане.

Кръвообръщението се разделя на: 1:

• малка = белодробна циркулация
• голямо = телесно кръвообращение

Какво е значението на това?

Кислородната кръв се връща от тялото към дясното предсърдие чрез две големи вени. Кислородът се изразходва в клетките на тялото и трябва да се попълва в белите дробове.

Той достига до белите дробове по следния начин:

От дясното предсърдие кръвта без кислород се придвижва към дясната камера. От дясната камера през белодробната артерия в белите дробове. В белите дробове кръвта се насища с кислород и се свързва с хемоглобина. Хемоглобинът е червено кръвно багрило, съдържащо се в червените кръвни клетки.

Един грам хемоглобин свързва 1,34 милилитра кислород.

+

След като кръвта се обогати с кислород, тя се придвижва към лявото предсърдие на сърцето през 4 белодробни вени.

Кръвоносни съдове, които отвеждат кръвта към сърцето = вени. Кръвоносни съдове, които отвеждат кръвта от сърцето = артерии.

Какво да кажем за голямото кръвообращение?

Кръвта, носеща кислород, вече се връща обратно в сърцето.

От лявото предсърдие тя се придвижва към лявата камера. От лявата камера тя се придвижва към аортата. От аортата тя също се придвижва по цялото човешко тяло.

Когато сърцето работи, можем да наблюдаваме две фази, които се редуват отново и отново без прекъсване.

Това е, което ни поддържа живи. Мозъкът умира без кислород след няколко минути. Други клетки на тялото умират след малко повече време.

2 сърдечни фази:

1. систола = свиване на сърдечния мускул = изтласкване на кръвта от сърдечните кухини
2. Диастола = разширяване на сърдечните кухини = вкарване на кръв в сърцето

Така бие сърцето - то изпомпва и всмуква кръв отново и отново.

Клапите са еднопосочни. Те позволяват на кръвта да тече напред и предотвратяват обратния поток.

Когато кръвта се изтласква, тя се изтласква през клапата. След това, когато сърдечният мускул се отпусне, градиентът на налягането се променя. Клапата се затваря и не позволява на кръвта да влезе обратно.

Ако обаче клапата е повредена, е налице проблем = дефект на клапата.

Малка белодробна циркулация

В белодробното кръвообращение има система с ниско налягане.

Това означава, че при нормални и обичайни условия налягането в белодробната артерия е около 20 mmHg (милиметри живачен стълб).

При такова ниско налягане е възможен неколкократно по-висок кръвен поток през белите дробове. Пример за това е увеличаването на физическата активност и по-високото изискване за снабдяване на мускулните клетки с кръв и кислород.

За сравнение:

Налягането в лявата камера по време на систола превишава налягането в аортата, което е над 80 mmHg. Максималното налягане е 120-140 mmHg = систолично налягане. Налягането в дясната камера е 20-30 mmHg.

Когато налягането се повиши в белодробната артерия (пулмоналната артерия), това е артериална пулмонална хипертония.

Тя може да има следните стойности:

• систолично налягане над 35 mm Hg
• средно диастолно налягане над 25 mm Hg
• диастолно налягане над 12 mm Hg

Причините за това повишаване на налягането са разнообразни.

Ако искате да научите повече, прочетете нататък. За cor pulmonale. Причините за него. Какви са симптомите му. И лечението.

Какво представлява cor pulmonale?

Кор пулмонале (белодробно сърце) е състояние, при което сърцето се разширява поради специфична белодробна причина.

Дефиницията гласи: "За да се получи белодробна болест, трябва да се използват всички средства, необходими за лечение на белодробни заболявания:

Това е състояние на неправилно функциониране на структурата на дясното сърце, неговата хипертрофия или дилатация. То възниква поради повишаване на налягането (белодробна хипертония).

Може да възникне остро (внезапно), но също така и хронично.

Остър cor pulmonale

При внезапно възникналата форма представлява дилатация на дясната камера (болестно уголемяване на деснокамерния сърдечен мускул).

Cor pulmonale acutum.

Причината е остро развита белодробна хипертония. И най-често се развива като последица от масивна белодробна емболия.

При голяма белодробна емболия се наблюдава запушване на белодробната артерия, което увеличава съпротивлението при работата на дясното сърце. В допълнение към увеличаването на съпротивлението кръвта се натрупва в дясната камера. Това води до нейното разтягане и отказ на функцията ѝ.

Хронично cor pulmonale

С постепенното повишаване на налягането в белодробното кръвообращение сърдечният мускул на дясната камера се адаптира и се сковава.

Хронично пулмонално заболяване.

Настъпва неговата хипертрофия.

Световната здравна организация определя хроничното cor pulmonale по следния начин:

Хипертрофия на дясната камера в резултат на увреждане на функцията и/или структурата на белите дробове. Основната причина е белодробно засягане и артериална белодробна хипертония.

Изключение обаче са състояния, които са пряко следствие от левостранно сърдечно засягане и недостатъчност. Те могат да се дължат на клапно заболяване или вроден сърдечен порок.

Причината за cor pulmonale е повишаване на съпротивлението и налягането в белодробното кръвообращение.

Това повишение на налягането може да бъде остро или хронично.

Острото е опасно, защото сърдечният мускул няма време да се адаптира и може да откаже по-бързо. То изисква незабавна помощ.

Хроничните промени водят до постепенно повишаване на налягането и следователно до адаптация на мускула. Тази адаптация обаче не продължава безкрайно. След като компенсаторният механизъм се изчерпи, дясната камера започва да отказва.

Тогава се говори за декомпенсация на хроничното cor pulmonale.

Питате обаче какво причинява белодробното сърце?

Вече споменахме, че става дума за повишаване на съпротивлението и налягането в белодробната артерия над 25 mmHg.

В таблицата са изброени някои причини, разделени в три групи

При белодробна емболия...

Белодробната емболия представлява заседнал ембол (кръвен съсирек) в белодробните съдове.

Най-често се причинява от кръвен съсирек, който се е образувал при тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и впоследствие се е откъснал.

Степента на запушването определя симптомите, последствията и прогнозата.

Форми на емболизация на белодробната артерия:

• Масивна форма и запушване на ствола на белодробната артерия или на двата ѝ основни клона = незабавна смърт.
• Субмасивна форма, причиняваща запушване на няколко основни клона = кардиогенен шок
• Незначителна форма, причиняваща запушване на по-малки периферни клонове - леко протичане, понякога без симптоми
• Повтарящите се малки емболизации водят до белодробна хипертония и cor pulmonale

Симптомите на cor pulmonale се проявяват заедно със симптомите на основното заболяване. Това може да бъде хронична обструктивна белодробна болест или белодробна емболия.

Пулмоналната хипертония е основната причина за проблема. Поради това сърцето не е в състояние да доставя достатъчно количество наситена с кислород кръв на организма.

Това се случва особено по време на физическо натоварване.

+

Основните симптоми на cor pulmonale включват:

• задух
  • диспнея при усилие (нарушено дишане при усилие)
• умора
• неефективност и повишена умора
• суха кашлица
• болка в гърдите
  • не е налице увреждане на сърдечната артерия
    • както при коронарна болест или сърдечен удар
• палпитации (сърцебиене)
• колапс, припадък, синкоп - повтарящи се състояния, особено при усилие
• липса на апетит
• загуба на тегло
• усещане за тежест в стомаха и диспептичен дискомфорт
• асцит (подуване на корема)
• подуване на долните крайници - еднакво и от двете страни, като признак на дясна сърдечна недостатъчност
• кашляне на кръв

Декомпенсираната хронична белодробна болест на сърцето има следните симптоми:

• като признак на десностранна сърдечна недостатъчност
• подуване
  • долни крайници - двустранно
  • преминава от стъпалата и глезените нагоре
  • към бедрата, корема (асцит) и цялото тяло (анасарка)
• засилено пълнене на югуларните вени
• увеличаване на черния дроб (хепатомегалия)
• нарушение на обмяната на веществата
• намалено насищане на кръвта с кислород (хипоксемия)
• повишено насищане с въглероден диоксид (хиперкапния)

Изразената бледност, студената пот, посиняването на кожата (цианоза), прогресиращите отоци, колапсът, нарушеното съзнание, наличието на конвулсии показват декомпенсация на заболяването и шоково състояние. Необходимо е незабавно лечение.

В противен случай смъртта е неизбежна.

В някои случаи симптомите се наслагват върху основното заболяване. Поради това те не се разпознават.

Пример за това е и лявата сърдечна недостатъчност, протичаща с дясна сърдечна недостатъчност. В този случай е налице натрупване на кръв в голямото кръвообращение, а също и в белите дробове.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничните прояви на заболяването. Измерват се кръвното налягане, сърдечната честота и насищането на кръвта с кислород. Проследява се дишането, включително чрез прослушване.

Това е мястото, където се срещат симптомите на основното заболяване и белодробното сърдечно заболяване. В някои случаи обаче cor pulmonale може да не бъде разпознато и да се наслагва върху основното заболяване.

По тази причина и други методи са важни за диагностицирането.

Пример за това е ECHO.

ECHO (ехокардиография) е ултразвуково изследване на сърцето. При това изследване се оценяват сърцето, размерът, размерите на кухината, дебелината на стените, миокардът. Както и структурата на клапите.

Това е едно от най-важните изследвания.

При ЕКГ записът оценява наличието на промяна в ЕКГ кривата. Налице е типична пулмонална вълна P, която е остра и по-висока от 3 mm.

Впоследствие се извършват рентгенова снимка, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, с помощта на които се оценява и размерът на сърцето, неговите отдели.

Добавят се лабораторни кръвни изследвания.

Заболяването може да протече остро (внезапно) или хронично.

Остър = сърцето няма време да се адаптира към болестното състояние. То отказва остро.

Прекомерното налягане в белите дробове увеличава натоварването на сърцето. Това се усложнява от натрупването на кръв в дясната част на сърцето. Дясната камера се разширява - дясна вентрикуларна дилатация.

Продължителността и прогресията на заболяването протичат в рамките на минути, часове или дни. Пример за това е масивната белодробна емболия.

Хронично = продължително. Това е, когато проблемът прогресира в продължение на дълъг период от време.

Няколко месеца до години. Като например развитието на хронична обструктивна белодробна болест.

Дясното сърце (деснокамерният мускул) постепенно се адаптира. Сърдечният мускул се удебелява. Настъпва хипертрофия на дясната камера.

Дори този процес на адаптация обаче не може да продължи вечно. В крайна сметка компенсаторните механизми се изчерпват и сърцето се декомпенсира и отказва. Този вид прогресия се нарича още хронична сърдечна недостатъчност.

+

Прогресията се усложнява от наличието на основно заболяване. И затова белодробното сърце може да остане неразпознато.

Като основна проява на cor pulmonale...

Задухът е един от основните симптоми. В ранните етапи може да е налице диспнея при усилие (влошаваща се с увеличаване на усилието).

В по-късните етапи обаче се появява и диспнея в покой.

Диспнея = усещане за затруднено дишане.

Намаленото кръвоснабдяване на организма с кислород обикновено се проявява като умора, летаргия или намалена поносимост към физическо натоварване и по-бърза уморяемост.

Сърцебиенето се появява като симптом на повишена сърдечна честота, дължаща се на борбата на сърцето да достави необходимата кръв. Свързана е и болка в гърдите.

Тези болки в гърдите обаче не са съпроводени с увреждане на сърдечните артерии. Те са причинени от недостатъчно съсирване на сърдечния мускул поради недостатъчния приток на кръв, особено когато сърцето се напряга и ускорява.

Подуването е съпътстваща характеристика.

То е характерно за десностранната сърдечна недостатъчност.

Получава се в резултат на натрупване на кръв пред дясното сърце, в голямото телесно кръвообращение. Подуването напредва от краката, глезените. В по-късните етапи то продължава и нагоре - подбедриците, бедрата, корема, цялото тяло.

Отокът в този случай е двустранен = и на двата долни крайника.

Ако само единият долен крайник е подут, трябва да се мисли например за съдово заболяване на долните крайници.

Повишаването на налягането пред дясното сърце също причинява уголемяване на черния дроб (хепатомегалия).