Анемия, анемия: какво е това, какви са причините и симптомите? + Видове

Анемия - анемия, анемичен синдром. Какво представлява недостигът на кръв и защо възниква, как се проявява?

Човешката кръв съдържа три вида кръвни клетки, които се образуват в костния мозък, наречен хемопоеза.

Белите кръвни клетки се използват за борба с инфекциите, тромбоцитите спират кръвотечението, а червените кръвни клетки пренасят кислорода от белите дробове към останалата част на тялото и въглеродния диоксид от тялото обратно към белите дробове.

Анемията или малокръвието е патологично състояние, което се характеризира с намаляване на броя на червените кръвни клетки (наречени еритроцити) и хемоглобина под нормалната физиологична стойност.

Клинично анемията се представя като анемичен синдром. Водещите симптоми са бледост на кожата и лигавиците, умора и обща слабост.

Анемията се определя като ниско ниво на хемоглобина, червените кръвни клетки и хематокрита.

Това е състояние, при което липсват достатъчно здрави червени кръвни клетки, които осигуряват преноса на кислород до всички органи и тъкани на човешкото тяло. Клиничната проява на анемията е така нареченият анемичен синдром, чийто водещ симптом е умората и слабостта.

Съществуват няколко вида анемия. Всеки вид има своя собствена причина.

Анемията може да бъде остра, временна или хронична. Тя може да се задълбочи до няколко степени - от лека до тежка анемия, която изисква лечение с кръвопреливане.

Най-важният признак, потвърждаващ анемията, е ниското ниво на хемоглобина.

Хемоглобинът (Hg) е кръвен пигмент, който придава червения цвят на кръвта. Той се намира в червените кръвни клетки (еритроцитите). Хемоглобинът е богат на желязо хемопротеин и съставлява 35% от съдържанието на еритроцитите.

Хемоглобинът е способен да свързва кислорода, който вдишваме, и въглеродния диоксид, който впоследствие изхвърляме чрез дишане в белите дробове.

Това осигурява снабдяването на всички клетки с кислород и отстраняването на излишния въглероден диоксид, който се образува като отпадък при биохимичните процеси в тъканите.

Съдържанието на хемоглобин в еритроцитите се различава при мъжете и жените.

Нивата на хемоглобина под 135 g/l при мъжете и под 120 g/l при жените се считат за патологични, т.е. за анемия.

Повечето кръвни клетки, включително червените кръвни клетки, се образуват редовно в костния мозък - гъбестата костна тъкан, която се намира в кухините на големите кости.

Анемиите могат да бъдат класифицирани въз основа на патологичния вид на еритроцита (т.е. морфологично) или въз основа на механизма на анемията (по етиология).

Морфологичната класификация включва нормоцитна анемия, при която в кръвта има малко еритроцити, но с нормална форма. Вторият вид е макроцитна анемия, т.е. анемия с много големи еритроцити. Третият вид е микроцитна анемия, при която в кръвта има твърде малко еритроцити.

Особен вид анемия е сърповидноклетъчната анемия, при която еритроцитите са с форма на полумесец.

По характерната патологична форма на еритроцитите може да се съди за механизма, по който е възникнала анемията.

Нормоцитните анемии включват:

• Остра постхеморагична анемия
• Хемолитична анемия
• Анемия при хронични заболявания
• Анемия при инфилтрация на костния мозък
• Хипопластични анемии

При тези видове анемии в еритроцитите се открива нормално количество хемоглобин. Затова те се наричат нормоцитни и нормохромни анемии.

Макроцитните анемии включват:

• Мегалобластни анемии
• Анемия с повишена еритропоеза, т.е. бърз синтез на кръвни клетки в костния мозък по време на остри загуби (кръвоизлив, разпад на кръвни клетки), когато организмът се опитва бързо да замести недостига на кръв.

Еритроцитите при този вид анемия съдържат твърде много хемоглобин и затова се наричат хиперхромни.

Микроцитните анемии включват:

• Сидеропенична анемия
• Хемоглобинопатия (таласемия)
• Анемия при хронична загуба на кръв
• Сидеробластна анемия

Съдържанието на хемоглобин и желязо в еритроцитите при микроцитните анемии е намалено, поради което те се наричат микрохромни анемии.

Анемията може да е налице при раждането (нарича се вродена анемия) или да се развие по всяко време на живота (нарича се придобита анемия).

Ситуация, при която в кръвта няма достатъчно червени кръвни клетки, може да възникне поради:

• организмът не произвежда достатъчно червени кръвни клетки
• загубата на червени кръвни клетки е по-бърза от механизмите за тяхното заместване, напр. по време на кървене
• организмът унищожава червените кръвни клетки

Видове анемия в зависимост от причината

1. Желязодефицитна анемия

Този вид анемия се нарича сидеропенична анемия и е една от най-често срещаните анемии. Причината за нея се дължи на недостиг на желязо в организма.

Костният мозък, в който се произвеждат червените кръвни клетки, се нуждае от желязо, за да произвежда хемоглобин. Без необходимото количество желязо няма да се произвежда необходимото количество хемоглобин за червените кръвни клетки.

Причини за недостиг на желязо:

Ако има загуба на кръв (кървене), желязото също се губи от организма. Например жените, които имат прекомерно менструално кървене, са изложени на риск от желязодефицитна анемия.

Незначителна загуба на кръв се наблюдава при бавно, хронично (т.нар. скрито) кървене - например от язва на стомаха или дванадесетопръстника, хиатална херния, полип на дебелото черво или колоректален рак.

Такова кървене е известно като окултно кървене и може да се изследва просто от проба от изпражненията. То е сравнително честа причина за хронична желязодефицитна анемия.

Стомашно-чревно кървене от стомашната лигавица може да бъде причинено и от редовната употреба на някои антифлогистични и болкоуспокояващи средства, продавани без рецепта.

2. хранителен дефицит на желязо - основният източник на желязо за човешкия организъм е храната. Примери за богати на желязо суровини са на първо място месото, яйцата и листните зеленчуци.

Растящият организъм има най-голямо изискване за снабдяване с желязо. Ето защо балансираното хранене е важно особено в кърмаческа и детска възраст.

3. невъзможност за усвояване на желязото - желязото се абсорбира от храната в кръвта в тънките черва. Чревни заболявания като целиакия или възпалителни заболявания влияят отрицателно върху способността на червата да усвояват правилно всички хранителни вещества от храната.

Пациенти, които са претърпели операция за отстраняване на част от тънките черва, могат да страдат от анемия малко по-често.

4. бременност - бременността е период, в който организмът има повишени изисквания към всички важни хранителни вещества и микроелементи. това включва и желязото.

Бременните жени трябва да приемат хранителни добавки, обогатени с желязо. В противен случай те могат да развият анемия, която е опасна за развиващия се плод. Жените през този период имат увеличен обем на собствената си кръв, а също така произвеждат хемоглобин за растящия плод.

Профилактика на недостига на желязо в организма

Най-ефективният начин за избягване на недостига на желязо в организма е като се избират качествени храни с високо съдържание на този елемент.

Храни, богати на желязо:

• Червено месо, свинско и птиче месо
• Морски дарове
• Бобови растения като боб и грах
• Тъмнозелени листни зеленчуци като спанак
• Сушени плодове като стафиди и кайсии
• Зърнени храни

Организмът усвоява желязото най-добре от месото, както и от растителните източници. Вегетарианците трябва да включват бобови растения, зърнени продукти и добавки под формата на таблетки в допълнение към богатата растителна диета.

Витамин С допринася значително за правилното усвояване на желязото от храната, затова е важно да се консумират храни, обогатени с този витамин.

Храни, съдържащи витамин С за повишаване на усвояването на желязото:

• Цитрусови плодове и цитрусови сокове като портокал, грейпфрут, мандарини
• броколи
• киви, ягоди, пъпеш
• листни зеленчуци
• чушки и домати

Профилактика на желязодефицитна анемия при кърмачета

Бързо развиващият се организъм изисква висок прием на желязо в храната. През първата година от живота си бебето получава желязо от кърмата или чрез изкуствено обогатена с желязо формула.

Кравето мляко не е добър източник на желязо. То дори не се препоръчва за кърмачета поради неподходящото съотношение на белтъчините, казеина и суроватката. След 6-ия месец кърмачето се храни с месни пюрета поне два пъти дневно, за да се увеличи приемът на желязо.

2. Витаминодефицитна анемия

В допълнение към желязото организмът се нуждае от фолат и витамин В12, за да произвежда достатъчно количество здрави червени кръвни клетки. Ако храната не съдържа достатъчно от тези витамини, производството на червени кръвни клетки може да бъде забавено или ограничено.

Някои хора консумират достатъчно количество витамин В12, но организмът им не е в състояние да усвои правилно витамина. Това състояние води до анемия от недостиг на витамин В12, която е известна и като пернициозна анемия.

Дефицитът на витамин В12 може да бъде причинен от:

Поради тази причина веганите и вегетарианците, които не консумират тези видове храни, трябва да приемат добавки, съдържащи витамин В12. В допълнение към животинските продукти, хранителната мая и нейните продукти също са добри източници на витамини от група В.

2. операция на стомаха - след операция, при която се отстранява част от стомаха или тънките черва, в резултат на това се ограничава способността на организма да усвоява В12. В организма липсва т.нар. вътрешен фактор или интраинтестинален фактор, който е от съществено значение за правилното усвояване на витамин В12 в тънките черва.

Чревни заболявания - болестта на Крон и целиакията затрудняват усвояването на витамин В12. Паразитите в червата, като например тениите, с които може да се заразите при консумация на сурова заразена риба, също ограничават усвояването на витамин В12.

Дефицит на фолиева киселина:

Фолиева киселина или фолат, известен също като витамин В9, е хранително вещество, което се съдържа главно в тъмнозелените листни зеленчуци и животинския черен дроб.

При тези състояния възникват затруднения с усвояването на фолиевата киселина:

1. Чревни заболявания като целиакия
2. Хирургично отстраняване или байпас на голяма част от червата
3. Прекомерна консумация на алкохол
4. Някои лекарства, като например лекарства против припадъци
5. Бременните жени и кърмачките имат повишени изисквания за прием на фолиева киселина
6. Хора с бъбречни заболявания и на диализа

Храни, богати на витамин В12:

• Говеждо месо, черен дроб, пилешко месо и риба
• Яйца
• Мляко, сирене и кисело мляко

Препоръчителната дневна доза витамин В12 за здрав човек е 2,4 микрограма.

При хроничните заболявания, споменати по-горе, е необходима многократно по-голяма от препоръчителната дневна доза.

В допълнение към макроцитната анемия, дефицитът на витамин В12 може да се прояви и с други симптоми. Често срещани са нарушения на нервната система, като постоянно изтръпване на ръцете и краката или проблеми с равновесието. Възможно е да настъпят и психични промени или забравяне.

Пернициозната анемия, която възниква при недостатъчно усвояване на витамин В12, увеличава риска от рак на стомаха или червата.

Недостигът на фолиева киселина, особено в периода преди зачеването и по време на бременността, може да причини вродени дефекти на плода, особено дефекти на невралната тръба, които се проявяват като вродени дефекти на главния и гръбначния мозък, като аненцефалия, миеломенингоцеле или менингоцеле.

Доказана е и известна връзка с недостига на фолиева киселина при появата на вродени сърдечни заболявания или синдром на Даун.

Употребата на добавки с фолиева киселина е ефективен начин за предотвратяване на вродени дефекти, като се започне 3 месеца преди планираната бременност, през цялата бременност и поне 6 седмици след раждането или по време на кърменето и кърменето.

Препоръчителната доза е 400 микрограма дневно. Ако в семейството има случаи на дефект на невралната тръба, се препоръчва 10 пъти по-висока доза фолиева киселина (4-5 милиграма дневно), за да се предотврати повторна поява.

Храни с високо съдържание на фолиева киселина:

• Броколи, спанак, аспержи и боб
• портокали, лимони, банани, ягоди и пъпеши
• черен дроб, бъбреци
• дрожди, гъби
• ядки, фъстъци

3. Анемия при хронични заболявания

Някои тежки хронични заболявания се отразяват неблагоприятно на процеса на производство на червени кръвни клетки и могат да доведат до тяхната ранна смърт или до условна загуба на кръв.

Сред тях са рак, ХИВ/СПИН, възпалителни заболявания като ревматоиден артрит, бъбречни заболявания, болест на Крон и улцерозен колит и др.

4. Апластична анемия

Този вид анемия е една от по-редките причини за анемия. Тя обаче е животозастрашаваща анемия.

Стволовите клетки, намиращи се в костния мозък, произвеждат три вида кръвни клетки - червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.

При апластичната анемия тези стволови клетки са увредени, което води до "дисфункция" на костния мозък. Костният мозък става празен или апластичен, или съдържа малко кръвни клетки (хипопластичен).

Най-честата причина за апластичната анемия е борбата на имунната система срещу стволовите клетки в костния мозък - автоимунна реакция.

Други рискови фактори, които могат да причинят апластична анемия:

1. Раково лечение - химиотерапия и лъчетерапия - освен раковите клетки могат да бъдат увредени и здрави клетки, включително стволовите клетки в костния мозък.
2. Токсични вещества и химикали - излагането на пестициди и инсектициди или добавки, които се смесват в бензина, се свързва с развитието на апластична анемия.
3. Употреба на някои лекарства, например за лечение на ревматоиден артрит, и на някои антибиотици
4. Наличието на други автоимунни заболявания е рисков фактор за развитие на автоимунно свързана апластична анемия
5. Вирусни инфекции, особено вируси, причиняващи хепатит, вирус на Епщайн-Барр, цитомегаловирус, парвовирус В19 и ХИВ
6. Бременност
7. Неизвестни фактори - понякога лекарите не могат да определят точната причина за апластичната анемия, когато тя се нарича идиопатична апластична анемия

5. Анемия при заболявания на костния мозък

Заболявания като левкемия или миелофиброза причиняват анемия, която може да бъде животозастрашаваща.

6. Хемолитична анемия

Този вид анемия се появява в ситуации, при които червените кръвни клетки се разрушават по-бързо, отколкото костният мозък може да ги замени чрез производството на нови кръвни клетки.

Повишеното разрушаване на червените кръвни клетки се причинява от някои наследствени заболявания, като например вродени нарушения на еритроцитната мембрана, или от дефект в ензимите, необходими за правилното функциониране на еритроцитите.

Такава анемия в резултат на дефектна червена кръвна клетка се нарича корпускулярна хемолитична анемия. Хемолитична анемия обаче може да възникне и когато проблемът е извън еритроцита. Тогава тя се нарича екстракорпускулярна хемолитична анемия.

Примери за това са автоимунните реакции срещу червените кръвни клетки, лимфопролиферативните ракови заболявания, моноклоналната гамапатия или употребата на някои лекарства, като метилдопа, централно действащо антихипертензивно средство.

Наследствени анемии

1. Сърповидно-клетъчна анемия

Това е наследствена форма на хемолитична анемия. Тя се причинява от мутация в гена, отговорен за производството на богатия на желязо протеин в червените кръвни клетки - хемоглобина.

Ролята на хемоглобина е да пренася кислород от белите дробове до тялото. Мутиралият ген произвежда хемоглобин с дефектна структура. Поради това образуваните червени кръвни клетки не са дисковидни, а се удължават в сърповидна форма.

Деформираните по този начин еритроцити се образуват главно по време на деоксигенацията, т.е. след като кислородът е бил пренесен в тъканите.

При обратимата форма на заболяването еритроцитите могат да се върнат към нормалната си форма по време на оксигенация. При необратимата форма, от друга страна, еритроцитите остават със сърповидна форма постоянно, без да се влияят от кислорода.

Еритроцитите със сърповидна форма имат различни реологични свойства, по-лепкави са и са склонни да запушват кръвоносните съдове. Слезката открива и унищожава такива дефектни еритроцити - настъпва хемолиза и анемията се влошава.

2. Таласемия

Таласемията е наследствено заболяване, класифицирано като хемоглобинопатия, подобно на сърповидноклетъчната анемия. Следователно става въпрос за образуване на дефектен хемоглобин - червения кръвен пигмент.

Молекулите на хемоглобина се състоят от две вериги, наречени алфа и бета вериги. При таласемията е намалено образуването на алфа или бета верига. Според вида на нарушената верига се различават алфа-таласемия или бета-таласемия.

Когато една от веригите е прекъсната, се наблюдава повишено производство на другата хемоглобинова верига. Резултатът е еритроцит, който съдържа нефункционален хемоглобин и много остатъчни други вериги, които се съхраняват и са безполезни в еритроцита.

Такава клетка подлежи по-бързо на разрушаване (хемолиза), което причинява анемия и хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак поради натрупване на разрушени еритроцити).

Симптомите на анемията варират в зависимост от причината за степента и тежестта на анемията.

Всички симптоми могат да варират от леки до тежки и животозастрашаващи.

Като цяло следните симптоми се считат за най-често срещаните симптоми на анемия:

• Умора
• Слабост
• Бледа или жълтеникава кожа
• Нередовен сърдечен ритъм - аритмия
• Затруднено дишане и недостиг на въздух
• Замайване или лесна уморяемост
• Болки в гърдите
• Студени ръце и крака
• Главоболие
• Чупливи нокти
• Необичаен вкус към нехранителни вещества като лед, мръсотия или нишесте
• Нарушено храносмилане, особено при бебета и деца с желязодефицитна анемия
• Чести, повтарящи се или продължителни инфекциозни заболявания
• Необяснимо и лесно образуване на синини
• Често кървене от носа и кървене от венците
• Непрекъснато кървене от рани, напр. порязвания
• Промяна в психичното състояние
• Забравяне
• Шум в ушите
• Изтръпване на ръцете и краката

Важна част от диагнозата е медицинската анамнеза. Лекарят ще ви попита за здравословното ви състояние, повишена умора, неврологични симптоми или признаци на засилено кървене, като например продължително кървене по време на менструация или кръв в изпражненията или повръщането.

Семейната анамнеза ще представлява интерес за наличието на вродени видове анемия или наследствени нарушения на кръвосъсирването.

В личната анамнеза е важно посочването на чести инфекциозни заболявания, проблеми с хрущялите или бъбреците. Лекарствата, които приемате, или излагането на химикали или прекомерната консумация на алкохол също са от съществено значение.

От лабораторните изследвания от съществено значение е пълната кръвна картина. Кръвната картина всъщност представлява преброяване на броя на кръвните клетки от взета проба венозна кръв. Нивото на червените кръвни клетки (хематокрит) и нивото на хемоглобина в кръвта информират за анемия.

Прагът на анемията се определя от нивото на хемоглобина и зависи от възрастта и пола (таблица).

Тежест на анемията според нивото на хемоглобина:

• лека анемия (ако хемоглобинът не спада под 100 g/l)
• умерена анемия (хемоглобин 80-100 g/l)
• тежка анемия (хемоглобин под 80 g/l)

Тези стойности могат да бъдат по-ниски дори при здрави хора, например при тези, които се занимават с интензивна физическа дейност, при бременност или при възрастни хора. От друга страна, тютюнопушенето и животът на голяма надморска височина увеличават броя на еритроцитите.

Друг параметър, който можем да изследваме в кръвната картина, е размерът на еритроцитите. В допълнение към размера се оценява и необичайната форма на еритроцитите и тяхната прилика, например анизоцитоза (неравномерен размер на еритроцитите) или пойкилоцитоза (неравномерна форма на еритроцитите)

При изследването на кръвната картина обаче не се разглежда само червеният компонент на кръвта, а и други кръвни клетки и частици. Важни са броят на левкоцитите, неутрофилите и броят на тромбоцитите.

Съществен лабораторен тест при диагностицирането на всяка анемия е седиментацията и химическото изследване на урината или анализът на изпражненията.

Други диагностични тестове в зависимост от вида на анемията:

• Изследвания на метаболизма на желязото в кръвта (определяне на серумното желязо и концентрацията на серумния трансферин или разтворимия трансферинов рецептор).
• Изследване на костния мозък
• имунохематологични тестове (кръвна група, антиглобулинови тестове)
• изследване на нивата на имуноглобулините
• стойности на еритроцитните ензими
• маркери за хепатит и други вирусни заболявания
• онкомаркери
• ревматологично изследване
• ендокринологично изследване
• гастроентерологично изследване

Протичането на анемията зависи от провокиращата причина.

Някои анемии са наследствени и се проявяват още при раждането. Придобитите анемии, като например анемиите при хронични заболявания или пернициозните анемии, се характеризират с бавно задълбочаване на недостига на червени кръвни клетки и следователно с по-постепенно влошаване на клиничното състояние.

Острото протичане на анемиите се характеризира с масивна и бърза загуба на кръв, например в резултат на травма.