Аксиален спондилартрит: какви са причините за възпалението, какви симптоми има?

Аксиалният спондилартрит е хронично ревматично възпалително заболяване, засягащо предимно аксиалната част на опорно-двигателния апарат, откъдето идва и наименованието аксиален = осен.

По-конкретно то се отнася до гръбначния стълб и SI ставите - сакроилиачните стави.

Както и при другите спондилартрити и ревматични заболявания, болестните промени засягат и други части на тялото.

В по-голяма степен са засегнати ставите на долните крайници. Налице е увреждане на костите, а също и на околните меки структури, като хрущяли и сухожилни приспособления. Подуването на пръстите също може да бъде налична характеристика.

Възпаление на сухожилието = ентезит.
Подуване на пръстите = дактилит.

Костната тъкан е засегната от изтъняване на плътността (остеопороза), а разрушаването на костите е съпроводено с образуване на нова костна тъкан, т.е. образуване на различни израстъци.

Прочетете също статията.

В случай на извънкостно увреждане, то обхваща кожата, очите и червата.

Спондилартритът може да се прояви в многобройни клинични форми, като напр:

• анкилозиращ спондилит
• реактивен спондилоартрит
• псориатичен артрит
• артрит, свързан с неспецифично възпаление на червата, т.нар. ентеропатичен артрит
• ювенилен спондилоартрит
• неспецифичен спондилоартрит

При тази група спондилоартрити се наблюдава връзка с доказване на антиген HLA-B27.
Няма обаче данни за повишени серумни нива на ревматоиден фактор.

Какво представлява HLA-B27 антигенът?

HLA

HLA = при хората означава главен комплекс на хистосъвместимост от Major Histocompatibility Complex MHC.

Важна способност на организма да разпознава собствените или увредените и чуждите вещества.

Системата HLA е разположена на късото рамо на хромозома 6. Нарича се още човешки левкоцитен антиген - HLA комплекс.

При имунния отговор той спомага за разграничаването на собствените вещества от чуждите за организма, като например бактерии и вируси.

Съществуват няколко вида HLA - A, B, C, D, DR.

Антигенът HLA-B е мембранен антиген, който присъства при различни автоимунни заболявания. Антигенът е веществото, което стои в основата на производството на антитела и имунния отговор на организма.

HLA-B27 присъства при морбус на Бехтерев, HLA-B8 - при автоимунен тиреоидит, HLA-Cw6 - при псориазис, HLA-DR2 - при множествена склероза, HLA-DQ2 - при цьолиакия...

Аксиален спондилоартрит

Този тип се отнася до спондилоартрит, при който има преобладаващо засягане на SI ставите и гръбначния стълб.

Предполагаемата честота на разпространение сред населението е 1-2%.

Формата, проявяваща се с артрит, увреждане на сухожилията и подуване на пръстите, се нарича периферен спондилартрит.

В случай на аксиален спондилартрит се определят два типа според доказуемостта на конвенционалните рентгенографии.

1. нерентгенографска форма, аксиален спондилартрит без рентгенологични данни за анкилозиращ спондилит.

Рентгенографска форма, анкилозиращ спондилит. Рентгенографиите показват данни за възпаление и увреждане на гръбначния стълб.

По-често засяга мъжете.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) разделя спондилоартрита на аксиална и периферна форма.

Към аксиалните се класифицират анкилозиращ спондилит с промени на рентгенографските находки и нерентгенографски аксиален спондилартрит, наричан още нерентгенографски аксиален спондилоартрит.

Това е заболяване, което се характеризира със симптоми на ревматично заболяване, но все още не е представено на конвенционалните рентгенографски находки, а именно в гръбначния стълб и сакроилиачната става.

Аксиален спондилартрит = ранен стадий на автоимунно възпаление на гръбначния стълб.

Кратка информация за гръбначния стълб и SI ставата

Гръбначният стълб е от значение за опората и движението на тялото. Той носи цялата тежест на тялото и също така е важен за движението.

Съставен е от малки кости, а именно прешлени. Чрез свързването им един с друг се образува функционален апарат.

Човекът има 33 или 34 прешлена.

В зависимост от локализацията им те се наричат:

1. шийни прешлени - 7 прешлена, наричани шийни прешлени от C1 до C7
2. гръдни прешлени - 12 гръдни прешлена, към които са прикрепени ребрата, прешлени Thoracicae Th1 до Th12
3. лумбални прешлени - 5 прешлена от L1 до L5, vertebrae Lumbales
4. сакрални прешлени - 5 до 6 прешлена, S1-S5 или (S6) = прешлени Sacrales
   образуват кръстната кост - os sacrum
5. опашна кост - 4 или 5 прешлена прешлени Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Прешлените са свързани помежду си чрез множество механизми и структури.

Това е връзка чрез:

А. Междупрешленните стави, които представляват малки ставни пластинки, позволяващи подвижността на гръбначния стълб. Те са разположени в ставния израстък на прешлена (processus articulares), зад стъпалото на прешлена (pedicle). Ставата съдържа хрущял.

Междупрешленните (фасетните) стави отговарят за движението, неговия обхват, а също и за стабилността на гръбначния стълб.

Б. Междупрешленни дискове. разположени са между прешлените, които ги свързват един с друг. те са амортисьори.

Действат и като амортисьори за други физически сили (опън или натиск), генерирани по време на движение. Те са разпределени по цялата повърхност на прешлена. Освен за подвижността, те отговарят и за стабилността на гръбначния стълб.

Те съдържат пръстен и ядро. При неравномерно и продължително натоварване съществува риск от дискова херния.

Още интересна информация за дисковете е представена в статията Изпъкване на междупрешленните дискове.

В. Лигаменти, т.е. връзки. Връзките се намират между съседните прешлени и се наричат къси връзки. Впоследствие дългите връзки, налични по цялата им дължина, също укрепват и свързват гръбначния стълб.

Г. Мускули на гърба и мускулен корсет. Те участват както в позата, така и в движението. Това са паравертебралните мускули, които образуват както твърдите, така и гъвкавите компоненти на ставата.

Мускулите на туловището, като диафрагмата, коремните мускули, мускулите на гърба, мускулите на тазовото дъно и мускулите на долните крайници, са важна част от формирането на позата, човешката стойка и механизмите на движение.

Д. Специални връзки, които се намират в кръстцовия гръбнак и опашната кост. Това са например връзките между кръстцовите прешлени, които се вкостяват. Прешлените се срастват (обездвижват), образувайки кръстцовата кост.

SI ставите са сакроилиачни стави

Сакроилиачните стави (сакро-лумбални стави) образуват връзката между гръбначния стълб и таза.

Формата им е неправилна и неравна, с много ръбове и вдлъбнатини. По форма се сравняват с ухото.

Имат предимно стабилизираща функция. В ставата има само минимално движение от 2 до 4 милиметра.

Доскоро се смяташе, че те са напълно неподвижни.

Участват в осигуряването на статиката и равновесието на човешкото тяло по време на движение, между гръбначния стълб, таза и долните крайници.

Тази част от тялото е подложена на високи статични и динамични натоварвания. SI ставите абсорбират ударите и напрежението. Те пренасят физическите сили от горната част на тялото към бедрата и долните крайници.

Отчасти са отговорни за болката, локализирана в долната част на гърба и кръста.
За повече информация вижте статията: Блок на SI ставите.

Причините за заболяването са неизвестни.

Важно е генетичното влияние и наличието на антиген HLA-B27. Обмисля се и участието на генетично предразположение + бактериални агенти и фактори на околната среда. Прочетете също: Ревматоиден артрит.

Цитирано на:
Приблизително един на всеки трима души с положителен HLA-B27 антиген има аксиален спондилартрит.

Аксиалният спондилартрит е автоимунно заболяване. Това означава, че роля играе преувеличена и болестна имунна реакция към собствените клетки на организма. Той не е възпалителна реакция, предизвикана от инфекция.

Наличието на HLA-B27 антиген и едновременното отсъствие на ревматични фактори играят роля при поставянето на диагнозата.

В случай на нерентгенографски аксиален спондилартрит се съобщава, че мъжете и жените са еднакво засегнати. Само в някои случаи той преминава в анкилозиращ спондилит, който е по-чест при мъжете.

Анкилоза = болестен процес, в резултат на който се образува сухожилна или костна връзка.
Тази връзка замества първоначалната здрава тъкан.
Тя причинява скованост и загуба на подвижност в ставата или гръбначния стълб.

Симптомите на заболяването се изразяват в болки в гърба, бедрата, кръста и близките околни области.

Като цяло:

В повечето случаи болките в гръбначния стълб са остър проблем. Свързани са мускулна скованост, нарушена подвижност с влошаване на интензивността по време на движение. Проблемите отшумяват за кратко време.

Обратното е хроничната болка. Все пак само част от целия остър проблем се развива в дългосрочен проблем. За болките в гърба пишем и в статията Вертеброгенният алгичен синдром.

И се съобщава, че...

Само при пет процента от групата на продължителните проблеми е налице аксиален спондилартрит.

При аксиалния спондилартрит е характерна възпалителна болка.

Възпалителната болка се характеризира с:

• болка в покой
• с най-висок интензитет
  • през нощта
  • по време на сън
  • болка при събуждане от сън
  • сутрин след събуждане
• сутрешна скованост на ставите, гръбначния стълб
• болката се облекчава от активност, дейност, загряване

Болката най-често се появява в лумбалната област, кръста, бедрата и горната част на глутеалните мускули (седалището) = долната част на гръбначния стълб.
Като цяло началото на болката е бавно, продължително. Тя е пълзяща, но постоянна.

Началото на проблемите настъпва в млада възраст, от 25 и преди 45-годишна възраст.

Групата ASAS изброява 5 критерия за възпалителна болка в гърба:

1. възраст под 40 години при появата на първите симптоми
2. постепенно и продължително начало, а не резки остри болки като при радикулопатия
3. подобрение след разгряване
4. липса на облекчение при покой, напротив, увеличаване на интензивността
5. болка през нощта, при събуждане от сън

От които поне 4 симптома = възпалителна болка.

Съобщава се, че съпътства тези проблеми:

• засягане на сухожилията, т.е. ентерит
  • често на ахилесовото сухожилие
• засягане на ставите - артрит
  • колене, като например подуване на коляното
  • тазобедрени стави
  • рамене
• възпаление на очите - увеит
  • парене и порязване на очите
  • зачервяване
  • прекомерно сълзене
  • зрителни смущения - замъглено зрение
  • светлинна слепота - чувствителност към светлина
• неспецифично възпаление на червата
  • болки в корема
  • лошо храносмилане
  • наличие на улцерозен колит, болест на Крон
  • съобщава се, че до 50% от страдащите от спондилоартрит
• наличие на псориазис
• също така дактилит (възпаление и подуване на пръстите)
• обща умора
• болки във врата

Костите могат да бъдат засегнати от остеопороза (изтъняване на костната тъкан). В този случай съществува риск от счупване, дори в случай на леко нараняване. Сериозно състояние е счупването, фрактурата на гръбначния стълб - прешлените.

Диагностиката на заболяването се основава на няколко метода. Първият е важна анамнеза, клинични симптоми и физикален преглед.

Информацията, получена от основния преглед, ще подпомогне лабораторното изследване и доказването на HLA-B27 антиген.

Съобщава се, че доказването на HLA-B27 е налице при 90-95% от хората с анкилозиращ спондилит, 80% от засегнатите от аксиален спондилоартрит и 60% от тези с периферен спондилоартрит.

В същото време обаче се съобщава, че 8-10 % от HLA-позитивните хора нямат спондилоартрит.

Следователно доказването на HLA не е достатъчно само по себе си за поставяне на диагноза.

Алтернативно се оценява CRP - С-реактивен протеин, който присъства при възпалителни процеси. CRP обаче също не е окончателен показател за заболяването. Ревматичните маркери и автоантителата не са налице при спондилоартрит.

Важна е образната диагностика. Тя определя дали заболяването е нерентгенографски или рентгенографски аксиален спондилартрит.

В случай на анкилозиращ спондилит на рентгенографиите са налице възпалителни и структурни промени на SI ставите и гръбначния стълб.

ЯМР е високодетайлен метод. С ЯМР могат да се открият ранните стадии на заболяването, преди да се появят структурните промени.

Въпреки това дори и резултатите от МРТ не са положителни във всеки случай на заболяването.

Затова е важна цялостната оценка на представящите се проблеми. Разработени са различни класификации за оценка на аксиалния спондилартрит.

Таблицата показва формата на заболяването във връзка с находките

Модифицирана нюйоркска класификация за диагностициране на анкилозиращ спондилит

Протичането на заболяването е продължително - хронично и пълзящо. Няма остра и силна болка, както например при лумбаго.

По-скоро става въпрос за бавно прогресиращ дискомфорт, което означава, че с течение на времето той се влошава и увеличава интензивността си.

При този вид спондилартрит предварително могат да се появят проблеми като болка в ахилесовото сухожилие, повтарящо се възпаление на очите, дразнене, зачервяване или сърбеж. Възможно е да са свързани с храносмилателни проблеми и болки в корема.

Освен кръста, болезнени са и областта на бедрата, лумбалната област и седалището.

Заболяването се проявява от ранна възраст, а болките в гърба са налице още преди 45-годишна възраст.

Симптомите в този случай се влошават при липса на активност, увеличават се по интензивност през нощта и събуждат човека от сън. Сутрин е налице скованост на гръбначния стълб и ставите. Раздвижването и загряването помагат. По време на заболяването е налице и обща умора.

В случай на продължителна болка заболяването намалява качеството на живот, а по-тежките му форми водят до инвалидизация.