Повръщане на кръв, хематемеза: какви са причините за нея (прясна или преработена кръв)?

Повръщането на кръв (технически също хематемеза) е симптом на няколко заболявания на храносмилателната система. Обикновено го свързваме с язвата на стомаха.

Повръщане на кръв = хематемеза.
Vomiting = повръщане/емезис.
Haema = кръв.

То се появява при заболяване, нараняване или след поглъщане на чужд предмет. Хематемеза може да се появи и след пиене на големи количества алкохол, особено твърд алкохол.

Интересувате ли се защо се появява и какви причини могат да стоят зад появата ѝ при деца и новородени или при бременност?
Често при алкохолизъм и рак?
Как изглежда повръщането на разградена кръв?
Каква е първата помощ и как да я спрем?

Повръщането (vomitus) е защитен рефлекс на храносмилателния тракт за отстраняване на вредни вещества или излишно съдържание от стомаха или дванадесетопръстника.

При повръщане перисталтиката се обръща, свива се мускулатурата на храносмилателната тръба и съдържанието на стомаха се изпразва в хранопровода, устната кухина и извън тялото.

Неподходящото съдържание може да бъде храна, част от храна или твърде много храна. Но също така и някакъв дразнител, който дразни стомаха физически, химически или микробиологично.

Повръщането може да бъде провокирано от стомаха, т.е. периферно. Втората форма е централна, а именно когато се дразни центърът за повръщане в продълговатия мозък.

Повръщането може да бъде предшествано от чувство за тежест в стомаха и усещане за повръщане (гадене).

Повръщане може да предизвика например:

• кинетоза и дразнене на вестибуларния апарат
  • неподходящо движение
  • пътуване в транспортно средство, седене на задната седалка или в обратна посока, в лодка
  • заболявания
• силна болка
• прекомерни емоционални преживявания, стрес
• мозъчна травма, злополука
• мозъчно заболяване, инсулт, тумор, повишаване на вътречерепното налягане
• други заболявания като хипертония
• инфекциозни причини, възпаление, грип
• метаболитни причини, бъбречна недостатъчност и вътрешни смущения, диабет и хипергликемия
• психологически разстройства, анорексия, булимия и други
• отравяне, интоксикация
• нежелани лекарствени реакции
• повръщане при бременност
• и други

Неприятно е предимно повтарящото се повръщане. То може да причини болка в корема, стомаха, хранопровода.

Стомашното съдържимо (главно киселина) дразни хранопровода и устната кухина.

+

Основен риск е проникването на агресивното съдържание в дихателните пътища.

Рискът се увеличава от нарушеното съзнание. В състояние на безсъзнание стомашното съдържимо може да навлезе в дихателните пътища. Усложнение на тази аспирация е опасната аспирационна пневмония.

При повтарящо се повръщане в стената на стомаха и хранопровода се образуват малки разкъсвания. След това често в повърнатото се открива кръв.

Друго усложнение на продължителното повръщане е дехидратацията.

Прочетете също:
Дехидратацията при децата е опасна
Симптоми на дехидратация

Повръщане на кръв или примес на кръв в повърнатото?

Кървенето в стомашно-чревната (храносмилателната) система винаги се приема със сериозност. То се среща при различни заболявания. Разграничава се на кървене от горната и долната част на ГИТ.

В случай на повръщане на кръв обикновено става въпрос за кървене от горния ГИТ.

Кървене от ГИТ = най-често срещаният внезапен епизод на коремна криза.

По-висока честота на тежко протичане се съобщава за кървене от горния ГИТ, тъй като то може бързо да премине в шок.

Това е хеморагичен шок + хемодинамична нестабилност = липса на циркулираща кръв.

Сериозно усложнение на шока е смъртта.

Форми на кървене от ГИТ:

• горна част на ГИТ - към устата
  • от дуоденално-гастричната граница
  • дуоденум и лактум - началото на тънките черва
  • експертно на нивото на миглите на Трайц
• в долната част на ГИТ - надолу, под границата между дуоденума и лактума
• окултно кървене - скрито, клинично безсимптомно
• неясно - кървене без известна причина
• ентерорагия - кървене в червата и кръв в изпражненията
• хематемеза - повръщане на кръв, прясна или разградена, или на кръвни съсиреци
  • меланемеза - повръщане на разградена кръв - утайка от кафе
• мелена - разградена кръв в изпражненията
  • черни, катранени, колоидни изпражнения с неприятна миризма
  • появява се след около 8 часа поради чревни бактерии, ензими
  • ако кървенето достигне приблизително 50-100 ml или повече кръв за 24 часа
  • мелена се разделя още на:
    • прясна мелена - тънки, черни, мазни, колоидни изпражнения, като признак на активно кървене и ранен признак на кървене
    • стара - изпразваща се мелена - черни и сухи изпражнения, като проява на по-старо, вече спряло кървене
• хематохезия - прясна кръв или кръвни съсиреци в изпражненията
  • от крайните части на дебелото черво
• прокторагия - кървене от ректума и аналната област
  • кръвта не е смесена с изпражненията
  • е на повърхността на изпражненията
  • кръв върху тоалетна хартия

Кръвта може да бъде прясна, но също така и отровна.

Повръщането на прясна кръв може да бъде под формата на директно повръщане на кръв.
Или кръвта е смесена със съдържанието на стомаха.
Алтернативно, кръвта е под формата на малки червени нишки.

Преварената кръв има вид на утайка от кафе. Защото е била изложена на въздействието на храносмилателните сокове.

Източникът на кървенето може да бъде:

• хранопровод - варици
• Синдром на Mallory-Weiss - разкъсване на лигавицата на хранопровода след многократно и бурно повръщане
• стомах - ерозия, пептична язва, гастропатия, рак
• дуоденум (дванадесетопръстник) - язва
• други
  • наранявания на устната кухина
  • след изваждане на зъб
  • кръвотечение от носа
  • полипи и доброкачествени тумори, липоми, фиброми
  • хемангиом
  • васкулит
  • възпаление - езофагит, гастрит, възпаление на червата, болест на Крон и улцерозен колит
  • дивертикулоза и дивертикулит
  • аневризма - разкъсване на аортата в храносмилателния канал
  • нарушения в съсирването на кръвта и тромбоцитите

Кои са най-честите причини за кървене от горната част на храносмилателната система

Язвите на стомаха и дванадесетопръстника се посочват като най-чест източник на кървене от горната част на ГИТ. Продължаващата инфекция с хеликобактер пилори и употребата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) са рискови фактори.

Друго сериозно състояние е кървенето от варици на хранопровода. Това са разширени варикозни вени, подобни на варикозните вени на долните крайници.

Те най-често възникват поради портална хипертония (повишено налягане в порталната вена, която отива към черния дроб). И при нея като най-честа причина се посочва цирозата.

Според източника те се разделят приблизително на:

• неварикално кървене от горния ГИТ
  • 80-90 % от случаите на кървене от горния ГИТ
  • Кървене, което не е от варици
  • язвена болест - 28-59%
  • ерозия на лигавицата - 1-47%
  • руптура на хранопровода - 4-7%
  • злокачествено заболяване - 2-4%
  • други причини - 2-7%
  • без известна причина - 7-25% - причината не е установена
• варикозно кървене от горната част на ГИТ
  • варикозно кървене от хранопровода
  • усложнения от цироза и други чернодробни заболявания
  • за портална хипертония
  • Висок риск от смъртност (коефициент на риска от смъртност)

В таблицата са изброени най-често срещаните причини за кървене по местоположение

Кървенето се разделя допълнително на остро и хронично.

• остро - възниква внезапно и може да е от артерии в случай на язва или от вени в случай на варици на хранопровода
• хронично - може да е скрито и да е придружено от проблеми като слабост, умора, отпадналост и неразположение
  • обикновено включва кървене в:
    • онкологични заболявания
    • чернодробно или бъбречно заболяване
    • заболявания на кръвта и нарушения на кръвосъсирването
    • възпалителни заболявания

Езофагеалните варици и хеморагичните състояния са усложнения на продължително чернодробно заболяване. Добре известни са например алкохолното увреждане на черния дроб и превръщането на здрава тъкан в циротична.

Цирозата на черния дроб е значим фактор за развитието на портална хипертония, която от своя страна оказва влияние върху образуването на хранопроводни варици.

+ Увреждането на черния дроб е съпроводено с нарушено кръвосъсирване.

Езофагеалните варици са сериозна причина за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт.

Научете как алкохолът влияе на организма.

Кръвотечението в този случай може да бъде остро и масивно. То се изразява в повръщане на кръв. Това е животозастрашаващо състояние, което се нуждае от незабавно професионално лечение.

В противен случай съществува риск от кървене, шок и дори смърт.

Противоположен е случаят с леко кървене, което обикновено спира и причината се лекува сама. В този случай става въпрос за малка ерозия на лигавицата на храносмилателния канал или разкъсване на хранопровода, което може да е възникнало след упорито и многократно повръщане.

Пример за раздразнена лигавица на хранопровода и стомаха е пиенето на големи количества алкохол, особено ако става въпрос за по-твърд алкохол. А това може да се случи дори при човек, който пие само спорадично, от време на време.

По същия начин повръщане на кръв може да се появи и след прием на някои лекарства, които дразнят стомаха. Пример за това е ацилпирин или лекарство от групата на нестероидните противовъзпалителни средства.

В няколко случая хематемеза се появява и при поглъщане на чужд предмет.

Съобщава се, че приблизително 80-90% от предметите преминават през ГИТ без увреждане.
Останалият процент се третира ендоскопски поради свързаните с това трудности.
Операция се налага в приблизително 1%.
Примери са предимно малки батерии за часовници или магнити.
Разбира се, остри предмети.

Поглъщането на чужди предмети се среща при малки деца, при възрастни хора, но също и при затворници или хора с психиатрична диагноза.

Понякога съпътстващ симптом може да бъде кървене и повръщане на кръв. Това зависи от вида и естеството на предмета.

Често срещани предмети са фенерчета, магнити, монети, пъзели, малки играчки или погълнати големи парчета храна, бонбони и др.

Увреждането и перфорацията на храносмилателния канал е особено вероятно, когато се поглъщат остри предмети с остриета и върхове.

Какви симптоми могат да се проявят?

Повръщането на кръв е проява на друго заболяване. Когато обаче има кървене в храносмилателната система, може да са налице и други здравословни проблеми.

Примери за симптоми на кървене могат да включват:

• повръщане на кръв - прясна или настървена
  • масивно кървене = яркочервена кръв + кръвосъсирване (съсиреци)
  • леко кървене = по-тъмна кръв
    • тъмнокафяво отлагане с цвят на кафе - меланеза
  • Повръщане на стомашно съдържимо с примес на кръв
• мелена - черни изпражнения
• умора, слабост, отпадналост и отпадналост - особено при продължително или дори слабо кървене
• болки в корема, болки в стомаха
• диспепсия - тежест в стомаха и чувство за повръщане
• липса на апетит
• пироза (киселини в стомаха)
• затруднено преглъщане
• загуба на тегло
• жълтеница
• прясна кръв в изпражненията - и това е така, ако кръвта е преминала бързо през червата и в по-голям обем
• тахикардия - ускоряване на сърдечния ритъм и пулса
• бледост, анемия - анемия
• учестено дишане - недостиг на въздух
• ниско кръвно налягане
• замайване, особено при смяна на положението, изправяне и ходене
• синкоп - кратка загуба на съзнание, припадък, колапс
• студена и лепкава пот и студени крайници
• посиняване на крайниците и цианоза
• едновременното повръщане и кашляне на кръв е лош знак

Масивно кървене съпътства шоковото състояние и застрашава живота на човека.

Важно е да се прави разлика между повръщане на кръв и кафява миришеща течност (дори след изпражнения). Това е повръщане на чревно съдържимо. случва се при чревна непроходимост (илеус). И двете състояния са сериозни и трябва да се вземат мерки незабавно.

Каква е диагнозата и лечението?

Важни са анамнезата и настоящите субективни и обективни оплаквания. Откриват се консумацията на алкохол, тютюнопушенето, общият начин на живот, употребата на лекарства, наркотици. Важна е индикацията за травма и други продължителни заболявания (язва, чернодробно заболяване, хепатит и др.).

+ От голямо значение е съдържанието на повръщаното и естеството на повърнатата кръв. Разбира се, също честотата и времето на повръщане.

Диагностични методи:

• РЕНТГЕНОВА СНИМКА
• УЗГ / СОНО
• КТ
• МРТ
• ендоскопия
• ЕКГ
• измерване на жизнените показатели - кръвно налягане, пулс, дихателна честота
• вземане на кръвни проби, анемия, стойности на коагулация, чернодробни тестове и др.
• ангиография
• Изследване на ГИТ с контраст

Лечението зависи от хода и интензивността на кървенето. В повечето случаи лекото кървене спира спонтанно или след консервативен подход.

Алтернативно се въвежда назогастрална сонда. С нейна помощ се изпразва стомахът. Това има както диагностичен, така и терапевтичен ефект и се следи по-нататъшният напредък.

В случай на интензивно кървене е важно да се попълни обемът на кръвта и в зависимост от състоянието е необходимо кръвопреливане.

При варици на хранопровода се използва сондата на Сенгстакен-Блакемор. Тя се вкарва през носа в стомаха, където се фиксира. Надува се в хранопровода, което компресира кървящите вени. Предимството е, че съдържанието на стомаха може да се изсмуче.

Специална техника е термичната и механичната хемостаза. Целта е да се спре кървенето, например да се коагулира съдът чрез електрокоагулация, лазер и т.н. Механично се извършва клипсиране, притискане на кървящата част.

Хирургията и хирургичното решение се считат за най-инвазивната интервенция. Лапароскопията като по-щадящ метод.

Вие питате:

Каква е първата помощ при повръщане на кръв?

Тя зависи от общото състояние и интензивността на кървенето.

Първоначално обаче трябва да потърсите лекарска помощ.
В случай на масивно кървене се обадете на спешна медицинска помощ.

Човекът трябва да е спокоен, да не се движи, да не яде и да не пие нищо.

Повръщането на кръв е сериозно при малки деца и новородени. Поради малката им възраст може да се предположи поглъщане на чужд предмет или неуточнен агент.

Забранено е предизвикването на повръщане по изкуствен начин, със сила.

Детето трябва да бъде прегледано и професионално наблюдавано.

Подобен е случаят и с повръщането на кръв при бременност. То може да е причина за многократно повръщане, напъване и дразнене на лигавицата. Необходимо е обаче изследване, за да се открие точната причина.