Какво означава белтък в урината? Протеинурия дори в детска възраст или при бременност

Протеин в урината (професионално протеинурия/албуминурия) е наличието на белтък в урината. Обикновено, дори и без наличие на болестна причина, в урината се откриват много малки количества протеин. Когато обаче стойностите се повишат, това може да е заболяване.

Каква е нормалната (идеалната) стойност?

При нормални обстоятелства леко повишени нива се установяват при деца, юноши или бременни жени. Но също и при хора след прекомерно физическо натоварване или след стрес.

Белтъкът в урината идва от кръвната плазма, по време на филтрирането на кръвта, от бъбреците, а също и от пикочните пътища.

Има няколко вида протеини, споменати в този брой, които са важни от диагностична гледна точка.

Освен това обемът на протеините в урината се влияе от:

• Възрастта
• храненето и приемът на протеини
• положението на човека, особено при децата, което е свързано и с дневния ритъм
• времето на деня - ортостатичен феномен
  • през деня отделянето на белтъчини е около два пъти по-високо, отколкото през нощта
• физическата активност и интензивността на мускулната работа
• стрес
• височината на кръвното налягане
• температура, треска

В рамките на едно денонощие в бъбреците се образуват около 180 литра първична урина. Но не цялото количество първична урина се отделя от организма.

След като първичната урина напусне гломерулите (филтриращите каналчета), по-голямата част от течността се реабсорбира. Тези 180 литра съдържат приблизително 10 килограма белтък. От него само 0,01% (т.е. 1 грам) преминава през гломерулната филтрационна бариера във филтрата.

Тази бариера може да се оприличи на сито.

Тя е съставена от три слоя, а именно ендотелни клетки, гломерулна базална мембрана и подоцити. Дефектът на протеинурията може да се дължи на всеки един от тях.

През това сито преминават само протеини, които са по-малки от отвора на ситото. Те се наричат още микропротеини (имат ниско молекулно тегло, по-малко от 60 000 Mr). Те се реабсорбират и връщат в организма или се катаболизират (разграждат) в проксималния тубул, частта зад филтриращите гломерули.

Протеини с молекулно тегло, по-голямо от Mr 60 000 или над 100 000-150 000, обикновено не попадат в урината.

В допълнение към микропорестата структура на гломерулната базална мембрана във филтрацията участва и електростатичната бариера.

По време на нормална физическа активност и през деня в урината се отделят приблизително 50-89 милиграма белтък за 24 часа.
Нормалната (физиологична) микроалбуминурия може да бъде приблизително 10-30 мг на ден.

Този вид протеинурия се нарича физиологична протеинурия.

Плюс това...

В урината се оценяват два основни типа протеини.
Първият тип са плазмените протеини, които преминават през филтрационната бариера.
Вторият тип са неплазмените протеини, които идват от бъбречните тубули.

Приблизително съотношение на протеините в урината:

• 60% от тях са протеини от бъбреците, по-точно от бъбречното легенче и уретерите
  • Неплазмени протеини
  • Този тип протеини се наричат още протеини на Тамм-Хорсфал
  • приблизително 25-75 mg на ден и 1,73^m2
  • намаленото производство може да показва нарушение на бъбречната медула
• 40 % от този протеин е плазмен протеин, който се филтрира от кръвта
  • този краен обем се влияе от филтрационната бариера, обратната резорбция и бъбречната хемодинамика

Протеинурия и причините за нея

Белтъкът в урината (протеинурия) е състояние, при което обемът на белтъка за 24 часа надхвърля 150-200 mg.

Максималната стойност е определена на 96 ^mg/m2 = 150 mg за 24 часа.
Ниво на белтък в урината над 150-200 mg за 24 часа.

Според количеството то се разделя на: - Урина, която се отделя от организма:

• ниска протеинурия - по-малко от 150 mg за 24 часа.
• умерена протеинурия - от 150 до 350 mg за 24 часа.
• висока протеинурия - повече от 350 милиграма за 24 часа = много белтък в урината

Класификация на протеинурията + основни причини в таблицата

Причината може да бъде:

• заболяване на бъбреците и пикочните пътища
• други системни и метаболитни заболявания като лупус, диабет (диабетна нефропатия)
• ендокардит (възпаление на сърцето) и други сърдечни заболявания, сърдечна недостатъчност
• имунни разстройства и автоимунни заболявания, ревматизъм
• инфекции и възпаления
• високо кръвно налягане
• някои лекарства, химиотерапия
• токсини
• травми и изгаряния
• тумор и злокачествен рак, лимфом, миелом
• повишено производство на протеини в организма, например амилоидоза
• дехидратация
• стрес и емоционално напрежение
• прекомерно физическо натоварване и изтощителни упражнения
• излагане на студ и хипотермия
• треска и излагане на тялото на високи температури
• анемия - сърповидно-клетъчна анемия
• при бременност и прееклампсия/еклампсия
• излишък на протеини в диетата

Протеин в урината при деца

Питате: Може ли да има белтък в урината на дете?

През детството и особено през пубертета и юношеството е възможно да има по-голям брой белтъци в урината. Не е задължително причината да е заболяване и това се случва доста често.

До 10% от децата в училищна възраст могат да имат протеинурия при изследване.
Впоследствие, след второто изследване, процентът спада до 0,1%.
По-голяма честота се наблюдава при момичетата.

Причината е функционалната форма. Ще срещнете и етикети като временна, функционална или ортостатична протеинурия (физическо натоварване, стрес, повишена температура, повишено отделяне на белтък при стоене).

Съобщава се, че ортостатичната форма е честа в детска възраст. Тя намира представителство при 3-5% от юношите.

В легнало положение отделянето на белтък в урината е нормално. То се увеличава в изправено положение, т.е. през деня.

Поради това се прави сравнение на стойностите на уринния протеин през нощта и през деня.

Причината за ортостатичната протеинурия не е напълно изяснена.

При повишени нива на белтък в урината е необходим редовен преглед при лекар.

Дори на тази възраст обаче тя може да е признак за бъбречно заболяване или дисфункция. В литературата се посочва, че често става дума за гломерулна и тубулна форма.

Протеинурия по време на бременност

По време на бременност може да настъпи преходно увеличение на количеството на белтъка в урината. Това се случва в началото, по време и в края на бременността.

Ако е продължително явление или стойността е над 300 mg, е необходимо изследване.

Дългосрочната (хронична) протеинурия при бременност се появява след 20-ата седмица на бременността. Обикновено се случва при вече съществуващ бъбречен проблем.

Острата форма възниква от различни причини, но най-страшна е прееклампсията и еклампсията. В този момент съществува риск от застрашаване както на бременната жена, така и на плода.

Обикновено тя се проявява:

• високо кръвно налягане
• подуване
• белтък в урината

Рискът е преход и кулминация в еклампсия и синдром на HELLP. Конвулсии на тялото, разпад на червените кръвни клетки, повишени чернодробни ензими, намален брой тромбоцити.

Съществува висок риск от смърт на бременната жена и плода. Изисква незабавно лечение. Единствената форма може да бъде прекъсване на бременността.

По-малко сериозни причини за повишен белтък в урината по време на бременност:

• Прекомерна физическа активност
• Стрес
• дехидратация
• треска
• диабет

Прочетете също:
Протеинв урината по време на бременност? Може да е проблем или не

Какви други симптоми и синдроми може да са налице

В допълнение към доказано повишения белтък в урината е възможна появата на други здравословни проблеми.

Примери за симптоми, които могат да съпътстват протеинурията, са: 1:

• пенеста урина, като пяната се задържа по-дълго време
• често уриниране
• умора
• слабост и отпадналост
• подуване, първоначално на лицето и областта на очите, а по-късно и на крайниците
• недостиг на въздух
• гадене
• повръщане
• болки в корема, долната част на корема, хълбоците
  • особено при възпаление
  • също с дизурия, парене, рязане, щипане при уриниране
  • често уриниране

протеинурия в урината:

• пяна на урината - обикновено пяната на урината се задържа за кратко време
  • бяла пяна, която изчезва по-бавно
• млечнобял цвят - наличие на протеини и мазнини
• мътна или розова до червена урина, ако е налице възпаление с хематурия

Важни понятия в областта на уринарната дисфункция:

• Полиурия - голямо количество урина, над 2500 ml за 24 часа или 100 ml на час.
• олигурия - намаляване на количеството урина под 300 ml за 24 часа
• анурия - обем на урината под 100 ml за 24 часа, но също и спиране на производството на урина
• ретенция - задържане на урина, запушване на пикочните пътища
• Полякисурия - често желание за уриниране на малки количества
• дизурия - затруднено уриниране, болка при уриниране
• странгурия - болезнено уриниране - парене
• никтурия - често уриниране през нощта
• enuresis nocturna - нощно напикаване
• инконтиненция на урината - загуба на способността за контролиране на уринирането и следователно спонтанно изпускане на урина

Как да се диагностицира и лекува?

Диагностицирането на протеинурията е важно и от гледна точка на лечението. Често тя се открива случайно, тъй като е асимптоматична (без симптоми).

Първоначално се снема медицинска анамнеза. Важно е да се установи и фамилната анамнеза за бъбречни проблеми и наследствени заболявания.

Впоследствие се извършва физиологично изследване, по време на което е необходимо да се знаят стойностите на кръвното налягане. Търси се подуване.

Първият вариант, който се предлага и за домашно изследване, е хартиеният метод, т.е. тест лентата (лакмусова хартия).

Тестът на хартия се оценява с кръстчета:

• 1 + (на кръстче) = приблизително 300 mg/литър
• 2 ++ = около 1 г/л
• 3 +++ = около 3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

Този тест е ориентировъчен, скринингов тест.
Възможно е да бъде оценен неправилно.
След този тест е необходимо допълнително изследване.

Най-важното е събиране на 24-часова урина и лабораторна оценка. Ще бъдат добавени и други методи като кръвни изследвания (електролити, урея, креатинин).

Методите за изобразяване включват: 1:

• СОНО/УЗГ
• Рентгеново изследване - контрастни методи
• КТ
• МРТ
• и други

След като се установи причината, следва лечение.

В случай на възпаление се дават антибиотици. При други заболявания се прилага специфична терапия за конкретния проблем. Важни са диетата по отношение на приема на белтъчини и режимните мерки. Режимните мерки включват почивка и избягване на стрес и физическо натоварване и други рискови фактори.

Може ли чаят да помогне при белтък в урината? Урологичен чай може да се пие и пиенето му е важно при възпаление на пикочните пътища (заедно със специализираното лечение). В крайна сметка при възпаление освен кръв може да има и белтък в урината. Но при други заболявания ефектът му не е достатъчен.

Прочетете също:
Бъбреците и техните заболявания
Грижа за бъбреците
Възможности за лечение на камъни в бъбреците