Вода в корема, асцит - кои са най-честите причини за него?

Асцитът (вода в корема) е състояние на неестествено натрупване на течност в коремната кухина.

По-точно и технически погледнато, това е свободна течност в перитонеалната кухина.

Перитонеалната кухина е пространството в корема, което обгръща перитонеума.
Перитонеумът е фина, гладка и лъскава серозна мембрана.
Тя покрива органите и е свободно прикрепена към стената на коремната и тазовата кухина.

В перитонеалната кухина се намират повечето от органите на коремната кухина и черепната част на червата.

Дори и при нормални условия в перитонеалната кухина може да има известно малко количество течност. При жените, поради хормоналните промени по време на менструалния цикъл, се балансират приблизително 20 ml.

Като максимум и норма се посочва съдържание до 150 ml.

Количество на течността в корема над 150 ml = асцит.

Водата в корема е симптом на друго заболяване.

Какво означава вода в корема и как се проявява?
Дали това са проблеми с черния дроб и дали зад тях може да стоят сърдечносъдови заболявания?
Свързано ли е и с рак?
Има ли някакви усложнения и рискове?
Тази и друга информация можете да намерите в статията.

Преразпределението и управлението на течностите в човешкия организъм се регулира строго от няколко сложни механизма.

Професионално асцитът се нарича нарушение в баланса на силите на Старлинг. Течностите изтичат в екстраваскуларното пространство (пространството извън кръвоносните съдове) въз основа на патологично състояние, а лимфната система не е в състояние да балансира и коригира това състояние.

Асцитът се появява при различни чернодробни заболявания. Обикновено той е симптом на хронични заболявания.

Образуването на асцит може да отнеме дълго време, но може да се образува и много бързо.

Особено при влошаване на вече съществуващо дългосрочно заболяване водата в корема може да се увеличи бързо.

Затова е важно внимателно да се следи обиколката на корема и телесното тегло.

По време на това болестно събиране на течности в коремната кухина могат да се натрупат няколко литра вода. Има и случаи, при които коремът нараства с до 20 литра (масивен асцит).

В допълнение към това огромно увеличение на обема се наблюдава и увеличение на теглото.

Тогава то води със себе си и други здравословни усложнения. Примери за това са проблеми с ходенето, болки в корема или затруднено дишане, тъй като диафрагмата е притисната.

Искате ли да научите повече за коремната вода?
Какви са основните причини?
Виновни са не само чернодробните заболявания.
Какви други проблеми носи със себе си?
Четете с нас.

Как се причинява асцит

Водата в корема се натрупва чрез няколко сложни механизма. Те предизвикват други медицински състояния.

Заболяване + дисбаланс на силите на Старлинг = вода в корема.

Съществуват 3 основни механизма, участващи в образуването на асцит:

1. намаляване на плазменото онкотично налягане
   • намаляване на плазмените протеини
   • Състоянието се нарича хипоалбуминемия
2. дразнене на перитонеума
   • Перитонеумът е податлив на изтичане на течност след дразнене
   • инфекции
   • след травма
   • тумор, рак
3. повишено хидростатично налягане в кръвоносните съдове
   • венозна или лимфна обструкция
   • тромбоза
   • натиск върху кръвоносните съдове от околността
   • портална хипертония, описана също в статията " Увеличаване на черния дроб".

Казано по-просто...

1. в първия случай става въпрос за намаляване на количеството на протеините, които се намират в кръвта. Те имат, наред с други неща, задачата да поддържат течността в кръвоносните съдове, в кръвта.

Ниските нива на албумин се появяват по няколко причини и при различни заболявания.

Албуминът е кръвен протеин.
Този протеин поддържа онкотичното налягане на плазмата.

Примери за това са повишената загуба на белтък с урината, при нарушена бъбречна функция и заболявания.

+ То може да бъде причинено и от нарушено усвояване на протеини от храната.

+ Среща се при гладуване и недохранване.

Всеки е запознат с образа...
на малки, гладуващи, изтощени деца с големи кореми.

2. Перитонеумът е мека и серозна мембрана, която обвива органите на коремната кухина и покрива стената на коремната и тазовата кухина. Чувствителен е към дразнене.

Когато е раздразнена, тя става податлива на проникване на течности.

Това се случва, когато е механично раздразнена от травма.
Или когато я засегне инфекция.
По-сериозен пример е раковият процес на коремната кухина и таза + разпространение на други ракови заболявания и метастази в корема.

Дразненето на перитонеума може да се наблюдава и като твърд, подобен на дъска корем. То може да бъде симптом на перитонит (възпаление).

3. Повишаване на хидростатичното налягане в кръвоносните съдове.

Това състояние възниква, когато има повишаване на налягането във вените, които отвеждат кръвта от коремната кухина. То често се свързва с портална хипертония.

Порталната хипертония представлява повишаване на кръвното налягане в порталната вена.

Vena portae hepatis = портална вена = портална вена.

Това е голяма и важна вена. Тя отвежда кръвта от тънките черва.

Кръвта от тази област е богата на химични съединения и хранителни вещества, които са били абсорбирани в тънките черва. Вената я отвежда до черния дроб, където се извършва по-нататъшна обработка.

Тя се образува от съединяването на три по-големи вени, а именно сляповидната вена (vena splenica) и горната и долната околовръстна вена (vena mesenterica superior и inferior).

Кръвта преминава от порталната вена към черния дроб.

Ако чернодробната тъкан е увредена, кръвното налягане в тази система се повишава.

Вероятно вече знаете какво показва тази хипертония...

Едно от най-известните заболявания на черния дроб е цирозата. Цирозата много често се причинява от алкохолизъм.

Порталната хипертония може да бъде причинена и от други заболявания като тумор и рак на черния дроб или жлъчния мехур, но също и от тромбоза.

Известни са няколко вида асцит.

Асцитът може да бъде разделен на два вида, според механизма или възниква:

• ексудат - образува се по време на възпаление като възпалителен излив
• трансудат - в резултат на проникване на течности, като невъзпалителен излив
  • нарушаване на баланса между онкотичното и хидростатичното налягане
  • течност, изтласкана от кръвната плазма извън кръвоносните съдове

Класификация на асцита въз основа на клиничните прояви:

1. асцит, откриваем при образна диагностика - УЗГ/СОНО
2. незначителен асцит, откриваем при физикален преглед
3. напрегнат асцит - масивно подуване на корема, дължащо се на количеството течност

Асцит и други заболявания

Натрупването на вода в корема причинява чернодробни заболявания, възпаление на коремните органи, онкологичен процес в областта, но също и сърдечни заболявания.

Най-често срещаната причина за чернодробно заболяване

Черният дроб е популярен като център за детоксикация и химическа фабрика на човешкото тяло. Тук се насочват отпадъчните продукти от обмяната на веществата и дейността на клетките на организма. Веществата, които са били абсорбирани в червата, се преработват допълнително тук.

Тяхната дейност е незаменима. Подобно на другите органи, те са подложени на патологични процеси и заболявания.

Сред най-известните са острите и хроничните възпаления(хепатит), които могат да имат различни причини. Черният дроб се уврежда от прекомерна и продължителна консумация на алкохол, интоксикация с наркотици или някои гъби.

Чернодробните клетки са в състояние да се регенерират и възстановяват, докато не настъпи цироза, която показва необратимо увреждане.

Друго сериозно заболяване е ракът на черния дроб.

Най-сериозните чернодробни заболявания са изброени в таблицата по-долу.

Вода в корема при други заболявания

В допълнение към сериозните чернодробни заболявания, асцит се появява и по други причини.

Извънчернодробни причини за асцит в таблицата

Какви други симптоми могат да се появят?

Асцитът в незначителна степен може да не причини никакви здравословни проблеми. Или пък да има само леко протичане.

Съобщава се, че той има леко протичане, когато съдържанието на течност в корема е между 100 и 400 ml.

При по-големи обеми обиколката на корема се увеличава, както и телесното тегло. Коремът може да е болезнен, стегнат. Добавят се лошо храносмилане и липса на апетит.

Масивният асцит притиска околните органи и компресира диафрагмата. Това предизвиква повърхностно и учестено дишане и дори субективно усещане за липса на въздух. Течността може дори да проникне в плевралната кухина и да се получи плеврален излив (течност около белите дробове).

Проявите, които могат да съпътстват асцита, включват:

• Умора
• слабост
• липса на апетит
• диспепсия и чувство за тежест в стомаха, храносмилателни проблеми
• болки в корема и дискомфорт в корема, дискомфорт
• увеличаване на теглото
• подуване на тялото, от краката, корема, горните крайници, през лицето и по цялото тяло (анасарка)
• коремът е голям
  • стягане на кожата
  • могат да се появят стрии
  • плосък или дори изпъкнал пъп
• подуване на корема и метеоризъм
• усещане за пълен корем
• затруднено дишане - натиск на коремната кухина върху диафрагмата, повърхностно и учестено дишане
• затруднено ходене
• психологически стрес
• коремни хернии
• повишаване на телесната температура до треска - внимавайте за бактериално възпаление

Усложнения и прогноза при асцит

Асцитът в коремната кухина възниква от различни причини. В зависимост от възможностите и спазването на лечението той има и прогноза.

Прогнозата е лоша при цироза на черния дроб, когато вече няма възможност за естествена регенерация на чернодробните клетки. Важна е чернодробната трансплантация. Тя обаче също крие различни усложнения и рискове.

Тя е сериозна и при рак на черния дроб и други онкологични заболявания.

По-добра прогноза дава лечението на възпалителни заболявания и след травма. Разбира се, тя зависи от степента на увреждане.

Ето защо общата прогноза не може да бъде определена предварително без поставяне на диагноза и ефективно лечение.

Необходимо е да се вземат предвид и възможните усложнения, а те включват: 1:

• Затруднено дишане поради синдрома на Пиквик - подуването на корема притиска диафрагмата, случва се и при затлъстяване
• плеврален излив - течност навлиза и в плевралната кухина
• коремна херния - най-често срещаното усложнение при по-големи форми, отслабената стена, мускулите, коремните мускули и повишеното вътрекоремно налягане означават риск от изпъкване на червата извън коремната стена, най-често срещана е пъпната херния
• разкъсване на асцита - риск при масивната форма, настъпва главно на мястото на хернията, това е животозастрашаващо състояние
• спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, когато чревни бактерии проникнат в отслабеното черво
• възпаление на хранопровода, например рефлукс-езофагит - повишеното налягане в корема причинява продължителен рефлукс на стомашна киселина в хранопровода
• хепаторенален синдром - бъбречна недостатъчност при чернодробно заболяване
• хемороиди - при повишено налягане в коремната кухина, също така запек и проблем с дефекацията
• ограничаване на подвижността и инвалидност при голям асцит
  • ограничаване на дейностите за самообслужване

Може ли да се лекува?

Лечението на големия асцит зависи от лечението на основната причина.

Освен това лекарят се ръководи и от вида на асцита.

Преди лечението е важно да се постави диагноза. Това включва физикален преглед на корема, главно чрез оглед, палпация, потупване, измерване на обиколката на талията, теглото.

То се допълва от рентгеново изследване, УЗГ (сонография на корема), компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. За изключване на някои заболявания се използват и ендоскопски методи.

Важно е лабораторното изследване на кръвта, но също и на течните проби - след пункция на вода от корема.

Лечение според вида:

• лек и умерен асцит - консервативно, фармакологично лечение
  • ограничаване на приема на сол, натрий
  • прилагане на диуретици - лекарства за отводняване, стимулиращи уринирането
• рефрактерен асцит - не реагира на конвенционалното лечение, прибягва се до инвазивни методи
  • парацентеза - дрениране на вода от корема = пункция на корема с игла
    • Иглата се вкарва в корема при стерилни условия
    • съдържанието се изсмуква бавно
    • максимум 2 литра за 30 минути
    • съществува риск от усложнения, ако процедурата се извършва бързо
    • Плазмата и албуминът се вливат едновременно
    • В противен случай ще се стигне до хиповолемичен шок.
  • Трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт (съдов шънт между порталната вена и чернодробната вена, който влиза в долната празна вена)
  • реинфузия на асцит - ако асцитът е стерилен и не е инфектиран, изливната кухина може да се свърже с чернодробните вени

Парацентеза = терапевтична пункция на асцита.
Този метод осигурява незабавно облекчение, тъй като от корема могат да бъдат отстранени няколко литра.

Необходима е промяна в начина на живот, ограничаване на приема на сол, контрол на приема на течности.

Важна е пълната забрана на алкохола.