Жлъчка и жлъчен мехур: какви са техните функции? Образуване на жлъчка и как да се поддържа здравето?

Някои хора погрешно смятат, че жлъчката се образува в жлъчния мехур. Това обаче не е вярно. Жлъчката се съхранява и сгъстява само в жлъчния мехур. За по-важните функции и значение на жлъчния мехур и жлъчката вижте тази статия.

Жлъчният мехур, заедно с жлъчните пътища и каналите на жлъчния мехур и панкреаса, образуват т.нар. жлъчни пътища, които се наричат още жлъчно дърво.

Жлъчното дърво е плетеница от канали, разположени в черния дроб, водещи от жлъчния мехур и панкреаса, които се изпразват в тънките черва в област, наречена дванадесетопръстник.

Жлъчните пътища се разделят според местоположението си на интрахепатални (вътре в черния дроб) и екстрахепатални (извън черния дроб).

Жлъчният мехур се намира под черния дроб, в десния горен квадрант на корема, прикрепен към долната повърхност на черния дроб в ямката на жлъчния мехур. Той е част от екстрахепаталната жлъчна система.

Какви важни функции изпълнява жлъчката в нашия организъм?

Основната ѝ роля е да подпомага храносмилането и усвояването на мазнините. За да могат мазнините от приетата храна да бъдат усвоени и използвани, те трябва да бъдат емулгирани. Това увеличава тяхната разтворимост и ги прави по-достъпни за липазите - ензимите, които разграждат мазнините.

Жлъчката е жълтокафява до жълтозелена течност, която се образува в черния дроб. До 82 % от жлъчката са вода и електролити. Тя има алкални свойства, по-високо рН, което я прави леко основна. Централният компонент на жлъчката са минералните соли (12 %), които са ключови за емулгирането на мазнините.

Жлъчката има и друга важна функция. Тя може да неутрализира съдържанието, което идва от стомаха. Тук храната се смила в силно кисела среда с помощта на солна киселина.

Това храносмилане преминава в тънките черва, чиято лигавица е по-чувствителна към киселата среда от устойчивата лигавица на стомаха.

Къде се образува жлъчката?

Организмът ни произвежда от 500 до 750 милилитра жлъчка на ден.

Тя е една от малкото телесни течности, които се образуват ежедневно. Затова не подценявайте ежедневния си режим на пиене. Водата, която приемате, се превръща от организма ви в ценни течности.

Жлъчката се образува в клетките на черния дроб, наречени хепатоцити. Между всяка клетка има тънки жлъчни канали, които образуват плетеница от жлъчни канали в целия черен дроб.

Тези жлъчни канали отделят вещества като лецитин, конюгирани жлъчни соли, хормони, холестерол и билирубин. Холестеролът, отделян в жлъчката, премахва по-голямата част от холестерола в организма.

От тези вещества чрез сложни химични процеси се образува получената жлъчка. Тя се пренася до жлъчния мехур, където се сгъстява и очаква своята възможност да бъде изхвърлена в тънките черва.

Най-ценният компонент на жлъчката са жлъчните киселини, затова организмът ги рециклира. В червата те се реабсорбират и се абсорбират в порталната вена, която пренася кръвта от червата към черния дроб.

В хепатоцитите жлъчните киселини се използват повторно за производството на жлъчка. Само 5 % от жлъчните киселини се отделят с фекалиите.

Жлъчката трябва да има точно определено време... Кой го контролира?

Вече знаем, че жлъчката се образува в черния дроб, където след това се съхранява и концентрира в жлъчния мехур.

Когато храната преминава от стомаха в тънките черва, жлъчката се освобождава от жлъчния мехур, за да подпомогне храносмилането на неразтворимите мазнини. Именно това стимулиране на тънките черва от мазните храни и протеините кара жлъчния мехур да изпразва жлъчката в дванадесетопръстника.

В лигавицата на тънките черва и йеюнума се намират специални ентероендокринни клетки, наречени I-клетки. Когато тези клетки установят наличието на мастни киселини и аминокиселини, те освобождават пептиден хормон, наречен холецистокинин (CCK).

Холецистокининът има две важни роли за правилното функциониране на жлъчния мехур. Първата роля е да контролира мускулите на жлъчния мехур. Тяхното свиване и отпускане контролира времето на жлъчната секреция.

Втората роля на холецистокинина включва така наречения мускул на сфинктера на Оди.

Когато жлъчката напусне жлъчния мехур, тя се влива свободно в общите жлъчни пътища. Достига до сливане с друг канал, водещ от панкреаса. Този главен панкреатичен канал се нарича папила на Ватер.

След това жлъчката навлиза в дванадесетопръстника през отвор, наречен главна дуоденална папила. Потокът на жлъчката през папилата се контролира от отварянето и затварянето на сфинктера на Оди, което се стимулира от холецистокинина.

Когато не приемаме храна, т.е. когато сме на гладно, холецистокининът не се освобождава. По това време жлъчният мехур е отпуснат и може да се напълни с жлъчка.

Освен за жлъчния мехур холецистокининът е важен и за стимулиране на панкреатичната секреция. Той също така забавя по-нататъшното изпразване на стомаха, като дава на организма време за правилно храносмилане.

Освобождаването на холецистокинин се потиска от хормона соматостатин.

Когато съвършената машина се задръсти.

Дори когато функцията на жлъчния мехур е перфектно контролирана, има ситуации, които водят до проблеми и болезнени състояния. Най-често срещаните трудности, свързани с неправилната функция на жлъчния мехур, включват образуването на жлъчни камъни.

Дисбалансът в компонентите, които съставляват жлъчката, жлъчната утайка и нередовността в изпразването на жлъчния мехур водят до утаяване на неразтворими камъни.

Неразтворимият жлъчен камък блокира естественото оттичане на жлъчката и причинява болка, възпаление и последваща инфекция. Без лечение това състояние води до необратимо увреждане на жлъчния мехур и много други органи.

Нарушеното производство и отделяне на жлъчка, или холестаза, е състояние, при което се блокира оттичането на жлъчката в тънките черва.

Съществуват два вида холестаза.

Вътрешночернодробната холестаза се причинява от неправилно функциониране или увреждане на нивото на каналите в черния дроб.

Екстрахепаталната холестаза се причинява от запушване на жлъчните канали извън черния дроб.

Интрахепатален тип холестаза се среща при някои вродени заболявания, чернодробна цироза, инфекциозни заболявания(HIV, HBV, CMV, EBV), при прием на някои лекарства (антибиотици, стероиди, контрацептиви, антипсихотици) или по време на бременност.

Извънчернодробната форма се причинява от запушване на жлъчните пътища, напр. камъни в жлъчката, тумор, киста и др.

От камъни в жлъчката до възпаление на жлъчния мехур

Жлъчните камъни в жлъчния мехур технически се наричат холелитиаза. Те се причиняват от дисбаланс в съотношението на компонентите на жлъчката и в ситуации на жлъчен застой - когато жлъчката не се оттича от жлъчния мехур и се съхранява в него твърде дълго време.

Най-често срещани са холестероловите или пигментните камъни.

До 80 % от камъните в жлъчния мехур са холестеролови.

Те са свързани с определени рискови фактори, като женски пол, затлъстяване, възраст около 40 години, женски полови хормони като естроген или бременност.

Внезапната и твърде бърза загуба на тегло също е рисков фактор. След това черният дроб освобождава повече холестерол в жлъчката, което води до образуването на холестеролни камъни.

Пигментираните камъни се делят на кафяви и черни.

Черните камъни се образуват от калциев билирубинат. Тъй като съдържат голямо количество калций, подобно на костите, те се виждат на рентгеновите лъчи.

Образуват се вторично при други заболявания, които причиняват хемолиза или разпад на червените кръвни клетки. При разпадането на червените кръвни клетки се отделят големи количества червено багрило, наречено хем. Това багрило се метаболизира допълнително в билирубин.

Увеличеното количество хем води до висока концентрация на билирубин в жлъчката и до образуване на черни камъни.

Кафявите камъни се образуват след инфекция.

Жлъчните камъни обикновено са безсимптомни. Но ако камъкът попадне в жлъчния канал, той предизвиква състояние, наречено жлъчна колика.

Жлъчните колики са придружени от силна болка под дясната ребрена дъга. Болката обикновено се появява около половин час след като сте яли едновременно мазна или мазна храна и сладка храна.

Мазнините, съдържащи се в тази храна, стимулират отделянето на холецистокинин, който предизвиква свиване на каналите и засядане на камъка.

Холедохолитиаза е наименованието, дадено на заседнал камък, намиращ се в общия жлъчен канал - холедоха.

Блокирането на жлъчните пътища от камък води до промени в лабораторните показатели, като например чернодробните ензими ALP, GMT, AST, ALT и билирубин, които се увеличават бързо.

Ако камъкът се е придвижил малко по-далеч, той е достигнал панкреаса. Количеството на амилазата и липазата в кръвта се повишава, което показва състояние, усложнено от опасно възпаление на панкреаса - панкреатит.

Холецистит и холангит

Холецистит е наименованието на възпалението на жлъчния мехур, което най-често се причинява от камъни в жлъчния канал. Тогава този вид възпаление се нарича калкулозен холецистит.

За разлика от коликите на жлъчния мехур, при които болката е силна, остра и краткотрайна, холециститът се проявява с продължителна коремна болка със съпътстваща температура и левкоцитоза.

Най-сериозното усложнение на нелекувания остър холецистит е инфекция с разраснали се бактерии.

Друго усложнение е развитието на т.нар. хроничен холецистит, който се появява след повтарящи се пристъпи на остър холецистит, когато не е отстранена първичната причина за възпалението (т.е. камъните в жлъчката).

Постоянното възпаление създава белези и калцификати по стената на жлъчния мехур, които увеличават риска от рак.

Холангитът е възпаление, засягащо жлъчните пътища. Най-често е засегната възходящата част на жлъчните пътища. Той е вторична инфекция от разраснали се бактерии по време на застой на жлъчката.

Симптомите, съпътстващи холангита, се наричат триада на Шарко. Тази триада включва жълтеница (причинена от повишени нива на билирубина), треска и болка под десните ребра.

Към тази триада от симптоми могат да се добавят и симптоми на шок и психологически промени. Тогава това е съвкупност от симптоми, наречена пентада на Рейнолдс.

Внимавайте с някои лекарства, те може да са причина за образуването на камъни в жлъчката

Има много лекарства, които могат да увеличат риска от образуване на камъни в жлъчката.

• Хормонозаместителната терапия, като противозачатъчните или естроген-съдържащите лекарства, предизвиква повишаване на холестерола в кръвта.
• Лекарства, подобни на хормона соматостатин, като октреотид, блокират освобождаването на холецистокинин.
• Фибратите са лекарства, приемани от пациенти с високи нива на холестерол. Ефектът на фибратите се основава на намаляване на синтеза на жлъчни киселини. Страничен ефект е улесняване на съсирването на холестерола, което увеличава риска от образуване на камъни в жлъчката.
• Пациентите на тотално парентерално хранене не приемат храна чрез стомашно-чревния тракт. Поради това те не стимулират холецистокинина и нямат редовно изпразване на жлъчния мехур, което води до застой на жлъчката.

Какво да изберете в аптеката, когато чуете колики на жлъчния мехур?

Когато редовно сте обезпокоявани от колики на жлъчния мехур, дръжте под ръка вкъщи някои от лекарствата, които могат да облекчат болката в острия период.

Това са лекарства, които стимулират производството на жлъчка в черния дроб, също така насърчават отделянето на жлъчка в тънките черва, облекчават болезнените спазми на гладката мускулатура на жлъчния мехур, жлъчните пътища и техните мускулни сфинктери.

В допълнение към този ефект, те са и хепатопротективни. Те предпазват и регенерират чернодробните клетки, които са увредени от застоя на жлъчката.

Препоръчват се лекарства, съдържащи химекромон, фенипентол или билкови препарати, съдържащи натурални етерични масла.

Спазмолитиците се използват като симптоматично лечение. Те облекчават спазмите и спазмите на гладката мускулатура в жлъчните пътища и сфинктерите.

Те са подходящи само за краткосрочна употреба, като остро лечение, а не като многократно, дългосрочно или превантивно лечение.

Лекарствата, съдържащи бутилскополамин и дротаверин, са с доказан ефект.

Жлъчният мехур може да се успокои и чрез подходяща диета

След пристъп на колики на жлъчния мехур е важно да го оставите да диша и да успокоите раздразнените жлъчни пътища.

Диета, основана на следните принципи, ще помогне:

• Пропуснете мазните, пържените и дълбоко запържените храни.
• Яйцата, особено жълтъците, също са забранени.
• В зеленчуковите салати е позволена капка зехтин.
• Пресният хляб с квас не е подходящ. Можете да го замените с бисквити.
• Не се препоръчват ядки, маково семе, различни семена, бобови растения и подправки, мазни млечни продукти и сирене.
• Хелоуин ще трябва да мине без шоколад и сладкиши.
• Ще трябва да се справите без кафе за няколко дни, разрешен е черният чай.
• Включете храни, богати на фибри, като например зеленчуци. При плодовете пропуснете зелето, кейла, лука, чесъна, зелените чушки, киселите краставички, гроздето, крушите или черешите.
• Разрешено е постно бяло месо, приготвено чрез варене или задушаване. Не пържете, не печете на скара!
• Зеленчуковият бульон е подходящ избор за супа. Пилешкият бульон също може да се приготвя, но без добавяне на олио или лук в олио.
• Важното е да приемате храната си на по-малки порции и редовно. В този случай важи старата поговорка, че закуската е най-важното хранене за деня. Затова не я пропускайте.
• Спазването на питейния режим е алфата и омегата на диетата за жлъчния мехур. Супер течността, разбира се, е обикновена вода, чай или ябълков сок.