Контрацепцията и младите жени: какви са ползите и рисковете от нея? + Видове

Контрацепцията съществува под някаква форма още от Средновековието. Контрацептивните методи се използват под различни форми както в по-слабо развитите, така и в най-развитите страни.

Контрацепцията трябва да отговаря на определени изисквания за безвредност, лесно прилагане и не на последно място - за надеждност.

Днес съществуват естествени методи за предпазване от зачеване, бариерни и химически методи, стерилизация и, не на последно място, хормонална контрацепция в различни форми.

Контрацепция и млади жени (момичета)

През последните години се наблюдава увеличаване на употребата на контрацепция, особено на хормонална контрацепция, сред младите жени и момичета.

Понастоящем намалява кактовъзрастта на менархе (първата менструация ), така и възрастта на котархе (първият полов акт). По тази причина се увеличава и търсенето и използването на контрацепция сред младите жени - юношите.

В случай на непълнолетни жени детският гинеколог трябва да предписва хормонални контрацептиви на лица под 18-годишна възраст само със съгласието на техните родители или законни настойници.

Според Европейския съюз обаче е възможно да се предписват определени контрацептивни мерки на непълнолетни лица без съгласието на родителите.

Възрастта на пациентката, наличието на патологии на менструалния цикъл и честотата на сексуалните контакти трябва да се вземат предвид при преценката за целесъобразността на контрацепцията.

Видове контрацепция

Нехормонални контрацептиви

Нехормоналните форми на контрацепция включват естествени, химически и бариерни (механични) методи.

Естествените методи се основават на познаването на физиологията на менструалния цикъл и отчитането на плодородните и безплодните дни на жената. Те се основават на продължителността на цикъла, датата на овулацията, плодородния прозорец и временната способност на сперматозоидите да оплодят яйцеклетката.

• Как става оплождането на яйцеклетката и колко време е необходимо, за да се загнезди?
• Овулация, изчисляване на плодородните и безплодните дни. Как да планираме бременността?
• Калкулатор и изчисление на бременността.

Естествените методи включват и изследване на собственото ви тяло - наличие на цервикална слуз от влагалището в плодородните дни и измерване на базалната телесна температура. Основните естествени методи включват прекъснат коитус (изваждане на мъжкия полов орган преди еякулация).

Недостатъците и рисковете са недостатъчна защита срещу болести, предавани по полов път, и ниска степен на защита срещу нежелано зачеване.

Бариерните методи механично предотвратяват достъпа на мъжките сперматозоиди до женската полова клетка - яйцеклетката. Това включва преди всичко презерватива, докато използването на песар или вагинална гъба не е толкова разпространено на пазара.

Безспорното предимство на презерватива е високата степен на защита срещу болести, предавани по полов път.

Песарият представлява силиконова, невредна, гъвкава чашка, която се поставя във влагалището на жената преди полов акт. Целта му е да създаде бариера към шийката на матката, като по този начин не позволява на сперматозоидите да проникнат по-навътре в матката.

Химичните методи се състоят от вещества под формата на специална пяна, крем (гел) или вагинални свещички. Спермицидният гел намалява подвижността на сперматозоидите и се прилага преди полов акт.

Стойността на рН на спермицидния гел е кисела, което създава неблагоприятна среда за мъжките сперматозоиди във влагалището.

Препоръчва се химическите методи да се използват в комбинация с бариерни методи, тъй като те не предпазват от предаване на полово предавани болести.

Предимството на бариерните или химическите методи е липсата на хормони. Недостатък обаче е възможното наличие на локално дразнене на вагиналната лигавица на жената.

Хормонална контрацепция

Хормоналната защита срещу нежелано зачеване засяга нивата на женските хормони в организма.

Хормоналното действие се основава на изкуствено синтезирани хормони, които се въвеждат в организма под различни форми - орално (таблетки), чрез инжекции, вагинално или чрез подкожни импланти или специални пластири.

Освободените в организма хормони спират овулацията - освобождаването на яйцеклетка от женските полови клетки от яйчника.

Те също така сгъстяват цервикалната слуз, за да затруднят преминаването на сперматозоидите, влияят на перисталтиката на маточните тръби и също така изтъняват лигавицата на матката. Това създава неблагоприятни условия за оплождане и за заселване на яйцеклетката в матката.

Формите на прилагане на хормонални контрацептиви включват:

• Орални таблетки
• Вътрематочни устройства
• Вагинален пръстен
• Кожен пластир
• Подкожен имплант
• Инжекция

Принцип на действие на хормоналната контрацепция

Основният ефект на хормоналната контрацепция е да блокира овулацията чрез негативно свързване на невроендокринната хипоталамо-хипофизна система и блокиране на nucleus arcuatus в мозъка в хипоталамуса (мястото на освобождаване на гонадотропния хормон - GnRH).

По този начин механизмите на действие включват инхибиране (намаляване) на секрецията на GnRH, намаляване на чувствителността на хипофизата към GnRH и впоследствие намаляване на секрецията на самия фоликулостимулиращ хормон (FSH) и блокиране на повишаването на лутеинизиращия хормон (LH) по време на менструалния цикъл на жената.

Последицата от тези хормонални промени по време на женския цикъл е ановулация - цикъл на жената без наличие на овулация.

В зависимост от съдържанието на специфични хормони хормоналните контрацептиви се разделят на комбинирани (съдържащи хормона гестаген и естроген) и контрацептиви с един гестаген.

1. комбинираните орални контрацептиви (КОК) са съставени от два хормонални компонента - естроген и гестаген.

Основният механизъм на действие на комбинираните хормонални контрацептиви е блокиране на овулацията, сгъстяване на цервикалната слуз и негостоприемни промени в маточната лигавица.

При развитието на контрацепцията в посока на по-ниски хормонални дози, наблюдението на ефикасността и анализът на резултатите показаха, че контрацептивният ефект зависи не само от дозата на хормоните, но преди всичко от точността и редовността на тяхната употреба.

Предимствата на комбинираните хормонални препарати са високата контрацептивна надеждност, лесното перорално приложение и лесната достъпност.

Дисменореята (прекомерно болезнена менструация и ПМС) е един от най-честите здравословни проблеми, за които жените се интересуват от хормонални контрацептиви. Съобщава се, че приблизително 80% от жените, приемащи комбинирана форма на хормонална контрацепция, изпитват подобрение на проблемите си.

2. гестагенните хормонални контрацептиви са продукти, съдържащи само гестаген. Този вид контрацептиви могат да се приемат перорално, инжекционно, вагинално и с подкожни импланти.

Най-често съобщаваният страничен ефект е нередовното кървене. Той обаче има и добър терапевтичен ефект при дисменорея (прекомерно болезнена менструация), ендометриоза или ендометриална хиперплазия.

Гестационната контрацепция е подходящ избор за жени с противопоказания за употреба на естроген.

Това са предимно жени с лоша поносимост към комбинирани контрацептиви, жени с риск от тромбоемболизъм, рак на маточната лигавица или жени с различни чернодробни заболявания.

Възможните противопоказания за тази форма на контрацепция включват коронарна болест на сърцето, кисти на яйчниците, някои нарушения на менструалния цикъл, епилепсия и други.

Изборът на конкретна форма и вид контрацепция зависи от възрастта и здравословното състояние на жената, прегледа и преценката на гинеколога.

Контрацептивни таблетки

Противозачатъчните хапчета се появяват за първи път на пазара преди около четиридесет години. Към днешна дата те са най-широко използваната форма на хормонална контрацепция.

Фармацевтичната индустрия се е опитала и продължава да се опитва да създаде контрацептиви с максимално ниво на ефективност и същевременно с минимален брой странични ефекти.

Контрацептивните таблетки обаче не предпазват от болести, предавани по полов път, поради което се препоръчва едновременната употреба на механична защита, т.е. презерватив.

Хормоните в контрацептивните таблетки могат да предизвикат нежелани странични ефекти при някои жени, но те обикновено отшумяват в рамките на 2-3 месеца.

Ако обаче жената изпитва неспецифични или силни странични ефекти или ако те продължават по-дълго време, трябва да се обърне към своя гинеколог.

Възможни отрицателни странични ефекти:

• Главоболие
• гадене
• усещане за повръщане
• Чувствителност на нежните гърди
• оросяване на тялото
• зацапване (леко кървене извън цикъла)
• намалено либидо (сексуално желание)

Здравни рискове и ползи от приема на хормонални контрацептиви

Сериозен риск от приема на противозачатъчни таблетки (особено комбинирани таблетки) е рискът от образуване на кръвен съсирек. Впоследствие съществува риск от тромбоза, белодробна емболия, сърдечен удар или инсулт.

Високата доза естроген, която се съдържа в контрацептивите, може да увеличи честотата на сърдечносъдовите заболявания. Хормонът естроген увеличава синтеза на факторите на кръвосъсирването в кръвта на индивида.

Рискът от тромбоемболия при жени без комбинирана хормонална контрацепция е приблизително 1 : 10 000 жени годишно. При употребяващите КОК той е приблизително 2-3 : 10 000 жени годишно.

По данни на СЗО рискът от тромбоза при потребителките на КОК с тромбофилна мутация е приблизително 22 пъти по-висок, отколкото при жените с физиологични параметри на кръвосъсирване.

Честотата на нежеланите ефекти е пряко свързана и със съдържанието на хормоните. Поради това развитието на медицината и фармацията е насочено към постепенно намаляване на дозите на хормоните в контрацептивите.

Абсолютни противопоказания за комбинирана хормонална контрацепция:

• Кърмещи жени до 6 месеца след раждането
• Тютюнопушене на повече от 15 цигари дневно при жени над 35-годишна възраст
• Хипертония (високо кръвно налягане)
• Тромбоза на дълбоките вени
• Наличие на тромбофилни мутации
• Захарен диабет със съдови или бъбречни усложнения
• Рак на гърдата
• Заболяване на черния дроб

Ето защо информацията за диагнозите и заболяванията, които пациентката има и които присъстват в семейната ѝ анамнеза, е много важна за гинеколога.

Рисковите групи за предписване на хормонална контрацепция включват сърдечносъдови заболявания, тромбоза, рак, захарен диабет, високо кръвно налягане и холестерол, чернодробни и бъбречни заболявания.

Важно е жената да бъде честна относно количеството пушене, консумацията на алкохол, употребата на наркотици, лекарствата и наличието на алергии.

Въпреки това хормоналната контрацепция е известна и с различните си ползи:

• определяне на времето на менструалния цикъл
• отслабване и съкращаване на продължителността на менструацията
• облекчаване на болката по време на менструация
• премахване на ПМС (предменструален синдром)
• подобряване на акнето и обривите
• лечение на поликистозни яйчници
• облекчаване на мигрена и главоболие

Вътрематочни устройства (IUD)

В маточната кухина на жената се поставя специално тяло, наподобяващо котва (или Т-образна форма), което следва формата на матката.

Хормонът действа предимно локално и веществото навлиза в кръвообращението в по-малки количества, отколкото например при пероралните хормонални контрацептиви.

За разлика от другите методи за контрацепция, вътрематочните контрацептиви не изискват ежедневна употреба или прилагане преди полов акт.

Нехормонален вариант е ВМС, която е съставена от мед и се основава на принципа на спермицидността.

ВМС е полезна при болезнена прекомерна менструация и тежък предменструален синдром. Противопоказанията за употреба на ВМС включват различни заболявания на матката, необяснимо локално кървене или вродени малформации на матката.

Подкожен имплант

Специален имплант се поставя чрез проста хирургична процедура в подкожната тъкан на пациентката (най-често в областта на недоминиращата ръка). Съдържащият се в импланта хормон гестаген постепенно се освобождава в кръвообращението и оказва контрацептивен ефект.

Понастоящем съществуват няколко различни вида импланти, съдържащи различни форми на гестагени. Контрацептивният ефект се постига главно чрез потискане на овулацията, като продължителността на ефективността на един имплант е 3 години.

Както и при другите форми на хормонална контрацепция, в началото могат да се появят странични ефекти (главоболие, чувствителност на гърдите и др.), но скоро трябва да отзвучат. Ако някои симптоми и болки са неясни, трябва да се потърси професионална помощ от гинеколог.

Контрацептивен пластир

Функционалността се основава на съдържанието на хормоните естроген и гестаген в пластира. Пластирът трябва да се прилага редовно веднъж седмично, а четвъртата седмица впоследствие е без приложение.

Важно е да се прочетат листовката и инструкциите на производителя. Пластирът не трябва да се прилага в областта на гърдите. Пластирът трябва да се прилага върху непокътнат, чист, обезмаслен и нелющещ се участък от кожата.

Контрацептивният пластир ежедневно освобождава през кожата необходимото количество хормони, които навлизат в кръвообращението и предотвратяват нежелана бременност (и възможен спонтанен аборт).

• Първи признаци на бременността. кога започват и как да ги разпознаете?
• Никакви, фалшиви, възможни или сигурни първи признаци на бременността. кога се появяват те?
• Спонтанен аборт: какви са видовете и етапите на спонтанния аборт? Какво включва спонтанният аборт?

Вагинален пръстен

Вагиналният контрацептивен пръстен се поставя веднъж месечно във влагалището (вагината) и остава във влагалището в продължение на 21 дни. Той е мек, гъвкав и адаптивен. Предимството на тази форма на защита е по-ниското ниво на хормоните и локалното му действие.

В някои случаи на жените им е необходимо повече време, за да свикнат с вагиналния пръстен. Възможно е да се появят леки странични ефекти (както и при другите форми на хормонална контрацепция), но те трябва да отшумят в рамките на 2-3 месеца.

Недостатъкът на пластира, импланта, хапчето и пръстена е липсата на защита срещу риска от инфекции, предавани по полов път.

Контрацептивни инжекции

Инжекцията се поставя в мускул (в областта на ръката или седалището). Тя предотвратява нежелана бременност, като освобождава хормона прогестерон в кръвта на жената. Той предотвратява освобождаването на яйцеклетки, овулацията и сгъстява цервикалната слуз.

Инжекцията се прилага от лекар или медицинска сестра в гинекологична амбулатория. Ефективността ѝ продължава 8-12 седмици. Пълното възстановяване на фертилността обаче може да отнеме до 1 година след спиране на инжекцията.

Спешна контрацепция - "хапчето след"

Спешната контрацепция се приема перорално под формата на таблетки скоро след незащитен полов акт - в остри случаи, когато другите форми на конвенционална контрацепция са се провалили (скъсан презерватив, неизползвана контрацептивна таблетка, неизползван пластир и т.н.).

Тя трябва да се използва възможно най-скоро след незащитен полов акт, но не по-късно от 72 часа. Колкото по-късно се приеме хапчето "след", толкова повече намалява ефективността й. Затова е необходимо да се прочетат листовката и инструкциите на производителя.

Въпреки това хапчето "след" не трябва да се приема често и редовно, тъй като то е остра форма и съдържание на хормоналната контрацепция.

Хапчето "след": какви са неговите ефекти, надеждност и рискове за здравето?

Стерилизация на жената

Женската стерилизация (наричана още тубарна лигатура) е постоянен контрацептивен метод за жени, които вече не желаят да имат деца в бъдеще.

Женската стерилизация обаче не предотвратява сексуалните контакти.

Влияе ли хормоналната контрацепция върху телесното тегло?

Проучванията, анализиращи промените в теглото на жени, приемащи комбинирани хормонални контрацептиви, съобщават за средно повишаване на теглото с около 0,5 до 1 kg при средните дози и до 0,5 kg при нискодозовите продукти.

Комбинираните хормонални контрацептиви могат да свързват соли в организма, към които впоследствие се свързва вода - и това може да доведе до леко натрупване на вода в подкожната тъкан на тялото.

Хормоналните препарати могат също така да повлияят положително на апетита, така че при някои жени може да се наблюдава леко повишаване на теглото.

В днешно време е препоръчително, с помощта на гинеколог, да се избират ниски дози хормонални контрацептиви, чието въздействие върху метаболизма е много по-малко, отколкото е било в миналото.

Важното е честност, доверие, задълбочен гинекологичен преглед и намиране на подходяща форма на контрацепция заедно с лекаря.