Какво причинява хроничната болка в таза и как се лекува?

Синдромът на хроничната тазова болка се отнася до редица симптоми, свързани с областта на простатата, т.е. заобикалящите я структури и органи или самата простата.

Налице е и произтичащата от това болка в областта на тазовото дъно. Тези проблеми са наречени синдром на хроничната тазова болка.

Ако някой попита какво тогава е синдромът на простатата, отговорът е: точно същото е. Също като хроничния простатит или хроничния панкреатит.

Имената остават зад гърба ни, нека разгледаме същността.

Анатомично, според разположението на простатната жлеза в човешкото тяло, пряката ѝ връзка с долната част на пикочния мехур. Други контактни зони са предната част на ректума и тазовото дъно.

Оттук започва пряката връзка с хроничната тазова болка.

При мъжете тазовото дъно има двойна функция. То служи като опора за механизма за затваряне на ректума и уретрата. Освен това допринася за правилната стойка.

Патофизиология на хроничната тазова болка

От първата функция на тазовото дъно произтичат ясни факти. По време на изпразването на урината от пикочния мехур или на изпражненията от ректума тази област трябва да се отпусне, т.е. да се отпусне.

Дори по време на полов акт неговата роля е на свиване и отпускане.

Втората основна функция на тазовото дъно е участието му в самата стойка. То поддържа туловището, таза и мускулите на вътрешната стабилизираща система, т.нар. ядро.

При мъжете е по-вероятно да се установи повишена активност в тази област на тялото, отколкото намалена, просто поради проблеми с микцията.

Това са тези, които са свързани с уринирането. По-конкретно:

• Забавен поток
• използване на коремните мускули по време на уриниране
• често уриниране
• наличие на остатъчна урина след уриниране
• проблеми с дефекацията
• невъзможност за постигане на ерекция

Всичко това възниква въз основа на определени рискови фактори.

То е пряко свързано с постоянното и често задържане на урина. Особено при хора, които нямат възможност на работното си място да оставят за малка нужда, когато имат нужда от нея.

Те не уринират, когато трябва, а когато имат време.

Задържат урината си, като свиват мускулите на тазовото дъно. Когато все пак уринират, обикновено е на слаба струя. Тогава се опитват да ускорят процеса, като използват коремните си мускули. Това повишава тонуса или напрежението в областта на тазовото дъно.

Прочетете още в тази статия:
Повече за причината за хроничната тазова болка.
Класификация на простатита.
Лечение на простатита.

Ако уринирането се налага, така да се каже, срещу напрегнати мускули на тазовото дъно, рискът от развитие на координационно разстройство се увеличава. Това е свързано и с други затруднения.

Това е състояние, при което уринирането е слабо и сякаш през препятствие. Препятствието включва пикочните пътища, свързани с долната част на пикочния мехур.

Това е свързано със задържане на урина, т.е. невъзможност за уриниране и по този начин задържане на урина в пикочния мехур.

Появява се парадоксална ишурия. Тоест изтичане на урина, причинено от задържане на урина, когато пикочният мехур е пълен. С течение на времето се добавят и други нежелани усложнения. Възпаление, кръв в урината или намалена бъбречна функция.

Разстройството възниква главно в системата на пикочния мехур. След това прогресира към ректума и гениталиите.

Причина и определение на синдрома на тазовата болка

Причината не е напълно ясна.

Инервацията на мускулите на тазовото дъно и гениталната област произхожда от един и същ сегмент на гръбначния мозък. При болка в тази област обаче не може да се определи точно страната, от която произхожда болката. Мускулите на тазовото дъно нямат такава латерализация, както например мускулите на краката или гърба.

Това води до допълнителни смущения и създава затворен кръг от причини и следствия.

Тазовите органи като пикочния мехур, уретрата, ректума и гениталиите се инервират от една и съща мрежа от нерви. Следователно тазовата болка се свързва със същите нервни пътища. Често тези симптоми изглеждат като проблеми с простатата, въпреки че източникът им може да е другаде.

Синдромът на тазовата болка има две определения.

Международното дружество по континентност (ICS) го определя като постоянни епизоди на тазова болка, които са свързани със симптоми, подсказващи неадекватна функция на долните пикочни пътища и проблеми с червата или сексуални проблеми.

Това определение се основава на друго, публикувано от Международната асоциация за изследване на болката (IASP).

В него се посочва, че хроничната тазова болка е незлокачествена болка, която се усеща в структурите, свързани с таза. Болката, която преминава в хронична, трябва да продължава или да се повтаря поне шест месеца. Тя трябва да е свързана с негативни психологически и социални последици.

Специфичността на състоянието на засегнатото лице зависи от възможността за надеждно потвърждаване на специфично разстройство. То трябва да съответства на:

• системно - соматично, висцерално (включващо вътрешни органи), невропатично разстройство
• органно - мускулно, на пикочния мехур
• специфично заболяване - цистит (възпаление на пикочния мехур), ендометриоза, фисура и др.

Страдащите посещават амбулаторията на уролога с различни неспецифични прояви.

Болка в долната част на корема, перинеума, тестисите, болка в слабините, излъчваща се към лумбалната и сакралната област или пениса. Често в клиничната картина има болезнено уриниране (професионално странгурия), често уриниране, болка по време на дефекация или натиск в ректума.

Могат да се добавят сексуални нарушения (намаляване на либидото, еректилна дисфункция).

Тези нарушения често реагират на стимули от външната и вътрешната среда (температурни промени, колоездене, продължително седене, полов акт, алкохол). Често срещани са и психологическите влияния.

Въздействието и продължителността на тези проблеми променят качеството на живот на пациентите.

Прочетете също: Хламидийна инфекция: защо се появява и как се проявява при мъжете или жените?

Простатит и неговата класификация

Ако разгледаме синдрома на хроничната тазова болка от гледна точка на мъжкото население, най-честата причина е просто простатит. Просто възпаление на простатната жлеза.

От гледна точка на честотата, той е почти на нивото на захарния диабет, т.е. диабета.

Интересна статия за диабета и неговите усложнения.

Самата диагноза простатит включва група възпалителни заболявания на простатата. Тя се нарича простатичен синдром. Хроничната му версия се нарича хронична тазова болка.

Разпространението на простатита сред населението е до 11%.

Той може да се определи като фебрилно заболяване, свързано със затруднено и болезнено уриниране, болка в долната част на корема и перинеума. Може да възникне внезапно, често във връзка с обструктивни симптоми в долните пикочни пътища и задържане на урина. Тоест задържане на урина поради невъзможност за уриниране.

Това обикновено се дължи на болка или на гореспоменатата обструкция.

Класифицира се като урологична инфекция.

Според класификацията на Националния институт по здравеопазване (NIH) тя се разделя на четири групи.

Таблицата по-долу показва класификацията на NIH за простатит

Остър простатит

Острият простатит обикновено се причинява от различни бактерии. При пациенти с намален имунитет, предизвикан от лекарства или по други причини, причинители са също микобактерии или гъбички.

Тези инфекции често възникват по възходящ път след запушване от уретрата или в обратна посока след инфекция на пикочните пътища.

Често срещани са и след продължително поставяне на уринарен индвидуален катетър.

Клиничната картина е с повишена температура и болки в корема. Пациентът не може да уринира правилно. Това се дължи на ограничаваща болка, която пречи на това.

Това води до задържане на урина и други свързани с това трудности.

Ако се развие напълно, може да настъпи сепсис. В този случай е необходима хоспитализация и комплексно лечение.

При преглед през ректума се вижда подуване и чувствителност на простатата. В някои случаи този преглед е труден за извършване поради силна болка в областта на ректума. Палпацията е придружена от болка в долната част на корема.

При лечението се използват антибиотици с продължителност от 4 до 6 седмици.

Хроничен бактериален простатит

С оглед на факта, че това е хронично заболяване, неприятностите трябва да продължат по-дълго.

В този случай проявите продължават повече от три месеца през последните 6 г. Голяма група от тези пациенти имат повтарящи се възпаления на пикочните пътища.

Бактериите причинители са същите, както при острата форма (E. coli, ентерококи и други).

Често се наблюдават остри рецидиви след предишно подобрение на заболяването. В зависимост от това в какъв стадий се намира заболяването, клиничната картина може да се промени. Тя може да прилича както на острата форма, така и на нормалното състояние.

Важно е пациентът да бъде прегледан отново, за да се определи основната причина.

Лечението обикновено е антибиотично в продължение на две седмици, последвано от още 4 до 6 седмици след намаляване на лекарствата.

Хроничен небактериален простатит

Това е точно синдромът на хроничната тазова болка, за който пишем в началото на тази статия.

Той включва тазова болка, дискомфорт и сексуална дисфункция. Продължителността му, е от поне 3 месеца от последните шест, тъй като е хроничен.

Съществуват две категории: III А е възпалителна, а III Б е невъзпалителна.

Симптомите включват дискомфорт и болка в областта на таза. Често болката е локализирана в перинеума (околоносните кухини) и тестисите или пениса.

Свързани са със сексуална дисфункция. В много случаи симптомите са подобни на възпаление на долните пикочни пътища.

Тъй като това е дългогодишен проблем, на който пациентите трябва да се противопоставят, той често оставя своя отпечатък върху психологическото им състояние. Проявява се с промени в настроението и поведението.

При поставяне на диагнозата първо трябва да се изключат други заболявания. Например възпаление на пикочните пътища, неврологични нарушения, анатомични аномалии или други. Не по-малко важно е изследването на така наречените тригерни точки в малкия таз.

Това са места в мускулните обвивки, където по различни причини е възникнала невъзможност за свиване и отпускане на мускула.

На преден план е класическият урологичен преглед на корема, външните полови органи и прегледът per rectum, т.е. през ректума.

Прегледът през ректума се използва не само за изследване на самата простата, но и за определяне на тонуса и контрактилитета, т.е. способността за прибиране на ректалния сфинктер.

Уродинамичното изследване се извършва при пациенти, които имат проблеми с уринирането. То се използва за оценка на функционалното състояние на пикочния мехур и уретрата. При него се измерва налягането в тази област по време на уриниране.

Що се отнася до лабораторните изследвания, основният параметър е култивирането и микроскопското изследване на урината. Освен това се вземат секрети от простатата или еякулата.

Ултразвукът се използва като образен метод на изследване. Това обаче е особено необходимо при пациенти с проблеми с микцията или нарушения в еякулацията, особено ако те не реагират на лечението.

Цистоскопията се използва като изходен метод за откриване на препятствия в пикочните пътища.

Лечението на синдрома на хроничната тазова болка понастоящем е засегнато от липсата на познания за това заболяване.

То е дългосрочно и невинаги успява да облекчи напълно пациента от проблема. Затова целта е да се облекчат симптомите без допълнителни усложнения.

Общите препоръки включват: 1:

• ограничаване на диетата до дразнещи храни като червен пипер и пипер
• избягване на твърдия алкохол
• избягване на продължително седене или каране на колело
• редовните физически упражнения са важни
• поддържане на редовни движения на червата и лечение на чревни разстройства

Фармакотерапията и изборът на медикаменти трябва да бъдат съобразени с трудностите на пациента.

Антибиотици се използват, ако вече има някакво възпаление, както и лекарства, които въздействат върху долните пикочни пътища. Важни са и аналгетиците, които се използват за облекчаване на болката, и антифлогистиците, които имат противовъзпалителен ефект.

Физическото лечение се основава на редовен масаж на простатата. 2 до 3 пъти седмично в продължение на 4 до 6 седмици.

Редовният масаж на простатата има положителен ефект при до две трети от пациентите, използващи този метод на лечение.

Асимптоматичен простатит

При тази диагноза пациентът няма симптоми. Лечението не е показано.

Накрая трябва да се добави, че това е група от заболявания с различни симптоми. III група, т.е. хроничен небактериален простатит или синдром на хроничната тазова болка, е най-проблематична.

Тази диагноза се основава главно на установяването на други причини за проблема. Според изследването трябва да се изключи хиперплазия на простатата (уголемяване на простатата). Освен това трябва да се изключат други възпалителни заболявания, източник на болка от друга област, който се предава в таза, причини за обструкция в пикочните пътища, неврогенни или психогенни причини.

Прочетете също статията за възпаление на пикочните пътища при жени