Как се проявява пневмонията и какво лечение е най-ефективно?

Пневмония, наричана професионално още пневмония или пневмонит, е общо наименование на възпалителните процеси на белодробната тъкан. Те могат да бъдат причинени от няколко патологични влияния или инфекциозни агенти.

Поради това лечението на тези възпаления винаги е сложно.
Първо е необходимо да се установи основната причина и след това да се започне адекватно лечение.
В някои случаи лечението може да се окаже проблем, както видяхме например при COVID-19.

Категоризирамепневмонията в две основни единици, а именно инфекциозно и неинфекциозно възпаление.

Инфекциозно възпаление на белите дробове - пневмония

Инфекциозните пневмонии се срещат доста често. Те се причиняват от различни патогени, след като те са се установили в белодробния паренхим.

На мястото на прикрепване те предизвикват възпалителен процес, който се разпространява по-нататък в белите дробове. Те могат да засегнат единия или двата белодробни дяла (двустранна пневмония).

Причинителите на инфекциозните микроорганизми са бактерии, вируси, гъбички и протозои, които се разпространяват сравнително бързо. Високата инфекциозност и общностното разпространение поставят инфекциозната пневмония на трето място по смъртност сред населението.

Прочетете и статията в списанието:
Помагат ли домашното лечение и билките при пневмония?

Неинфекциозна пневмония - пневмонит

Неинфекциозните пневмонии са по-рядко срещани в сравнение с инфекциозните. Те се причиняват от неинфекциозно възпаление, което също предизвиква възпалителен процес върху белодробната тъкан.

За отключващи агенти се считат алергени (полени, прах) и различни химикали (стомашно съдържимо - HCl), които предизвикват дразнене на дихателните пътища с последващо възпаление. Неинфекциозната пневмония се предизвиква и от физични причини (радиация, облъчване).

Пневмонията може да бъде причинена и от някои медицински процедури и лечения. Например тя може да възникне като последица от медицинска процедура или като усложнение на някои лекарства.

Пневмонията може да причини смърт

Някои пневмонии се лекуват по-лесно, други - по-трудно.
Рискът от дихателна недостатъчност, водеща до смърт, винаги е висок. Никога не е възможно да се знае предварително как пациентът ще реагира на лечението. Можем само да предполагаме какво ще се случи.

Няколко фактора оказват влияние върху успеха на лечението, а именно бързината и времето на поставяне на диагнозата, правилното идентифициране на отключващата причина, настоящите възможности за лечение, възрастта на пациента, общото му състояние и свързаните с него изгаряния.

Основни прояви на пневмония

• Диспнея, влошаваща се при усилие и в легнало положение
• преобладаваща тахипнея (учестено, затруднено дишане)
• плеврален излив, абсцес, емпием
• типична картина на заснежени бели дробове на рентгенова снимка
• суха или влажнакашлица в зависимост от основната причина
• болка в гърдите при кашлица и по-късно при вдишване
• треперене, втрисане, сигнализиращо за повишаване на температурата
• треска
• отпадналост, умора
• мускулна слабост
• главоболие, световъртеж
• болка в мускулите, ставите, цялото тяло
• апетит
• гадене, повръщане

Прогнозна прогноза за пневмония

Шансовете за оцеляване на пациент с пневмония намаляват с увеличаване на възрастта на пациента (над 50 години), заедно със свързаните заболявания и съпътстващи заболявания.

1. Късното откриване на пневмония с резистентен инфекциозен причинител или причинител, за който не разполагаме с адекватно лечение, при възрастен полиморбиден пациент може да означава смърт.
2. Ранното прихващане на пневмония, причинена от често срещан инфекциозен агент, при млад здрав индивид, с ранно започване на терапия, представлява голям шанс за възстановяване.

Високият риск включва:

• пациенти над 50-годишна възраст
• полиморбидни пациенти
• Пациенти с тежки заболявания - сърдечна недостатъчност, ХОББ, астма, диабет
• малки деца
• имунодефицитни пациенти, нуждаещи се от имуносупресивно лечение
• пациенти с хипоспления или аспления
• онкологични пациенти
• кахектични пациенти с недохранване
• неподвижни (лежащи) пациенти

Прочетете и статиите в списанието:
Хронична обструктивна белодробна болест. Как се отразява на качеството на живот на пациента?
Как да контролираме астмата и да я облекчим? Наръчник в пет точки

Какви инфекциозни пневмонии са ни познати и как да ги лекуваме правилно?

Инфекциозните пневмонии технически се наричат пневмония.
Те се причиняват от инфекциозен агент, т.е. всеки жив микроорганизъм.

Въз основа на статистическите данни до момента е ясно, че бактериалните пневмонии са водещата причина за пневмония, следвани от вирусните пневмонии. По-рядко се срещат гъбични (микотични) пневмонии и рядко протозойни пневмонии, причинени от елементите.

Бактериална пневмония - причини и лечение

Бактериалната пневмония най-често се причинява от бактерията Streptococcus pneumoniae, един от т.нар. пневмококи.

Те причиняват неинвазивна пневмония, но бързо могат да станат инвазивни и имат висок риск от смърт.

Други причинители са Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa.

Лечение на бактериална пневмония:

• режим на почивка
• режим на пиене
• балансирана диета
• Адекватен прием на витамини
• антибиотици, особено макролиди (аминопеницилин, рокситромицин, цефалоспорини от второ поколение, котримоксазол, флуорохинолони, тетрациклини)
• антипиретици и аналгетици (парацетамол, метамизол, ацетилсалицилова киселина)
• симптоматично лечение за улесняване на дишането (антитусивни средства, отхрачващи средства)

Интересно:
Поради нарастващата резистентност на бактериите към антибиотици, особено на щамовете MRSA, има призив за превенция при бактериална пневмония.
Ваксинацията е основна превантивна мярка. Тя се препоръчва за всички, но особено за пациентите в риск.
Имаме 23-валентна и конюгирана 13-валентна полизахаридна ваксина.

Вирусна пневмония, причини, симптоми и лечение

Вирусната пневмония се причинява от няколко вируса, най-често грипни вируси А, В и С.
Най-опасен е грипният вирус А, който мутира много често. Той е причина за епидемии и пандемии.
Грипният вирус В е по-миролюбив към човешката популация. Грипният вирус С причинява безсимптомни инфекции.

Най-новите причинители на пневмония са коронавирусите, които доскоро бяха известни като вируси, засягащи горните дихателни пътища. Други причинители са риновируси, аденовируси, респираторно-синцитиални вируси, метапневмовируси, цитомегаловируси, херпесвируси, бока вируси и коксаки В вируси.

Лечение на вирусна пневмония:

• Почивен режим
• режим на пиене
• балансирана диета
• адекватен прием на витамини
• антивирусни лекарства (занамивир, оселтамивир, перамивир, ремдезивир)
• антипиретици и аналгетици (парацетамол, метамизол, ацетилсалицилова киселина)
• симптоматично лечение за улесняване на дишането (антитусивни средства, отхрачващи средства)
• антибиотици в случай на вторична бактериална инфекция

Интересно:
В момента най-разпространените антигенни варианти на грипния вирус А са вариантите H1N1 и H3N2.
Ако обаче се замени голяма част от генома, може да се появят нови вариации, а следователно и нов подтип на вируса, който не познаваме.
Такава промяна в генома се нарича антигенен скок - т.нар. shift.
Това може да предизвика нова пандемия, от която епидемиолозите се страхуват повече от ковида.

Гъбична пневмония, причини, симптоми и лечение

Гъбичните пневмонии не се срещат много често, така че за тях обикновено се мисли като за последна мярка на инфекциозните пневмонии. Изключение правят протозоалните пневмонии, за които обикновено изобщо не се мисли.

Характеризира се със суха, дразнеща и продължителна кашлица. Аускултаторните находки при аускултация на дихателните феномени са леки и са налице фрикционни шумове. От друга страна, на рентгенографиите се установява обширна инфилтрация на белите дробове.

Причинява се от гъбички, като Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei или Candida parapsilosis или гъбички от типа Aspergillus. Засягането на белите дробове рядко е първично. Най-често микотичната пневмония се появява вторично на друга лезия в организма.

Лечение на гъбична пневмония:

• режим на почивка
• режим на пиене
• балансирана диета
• Адекватен прием на витамини
• системни противогъбични лекарства (флуцитозин, флуконазол, миконазал, кетоконазол)
• макролидни антибиотици за по-тежки форми (амфотерицин В, вориконазол)
• антипиретици и аналгетици (парацетамол, метамизол, ацетилсалицилова киселина)
• симптоматично лечение за улесняване на дишането (антитусивни средства, отхрачващи средства)

Какви неинфекциозни пневмонии са ни познати и как да ги лекуваме правилно?

Неинфекциозните пневмонии технически се наричат пневмонити. Те се причиняват от различни фактори с неинфекциозен произход, които предизвикват възпалителна реакция в белодробната тъкан.

Те се срещат по-рядко. Но не е добре да забравяме за тях, защото са също толкова сериозни. Неинфекциозните пневмонити включват основно аспирационни и инхалационни, по-рядко след облъчване, свръхчувствителност и еозинофилни.

Аспирационен пневмонит

Аспирационният пневмонит е резултат от остро увреждане на белия дроб вследствие на вдишване (аспирация) на стомашно съдържимо. Колкото по-голямо е количеството на вдишаните повърнати материи и колкото по-ниско е рН на повърнатото, толкова по-тежко е увреждането. Ако стомашното съдържимо е колонизирано от микроби, говорим за аспирационна пневмония.

Аспирационният пневмонит се среща предимно при малки деца, възрастни хора или при лица в нетрезво състояние (алкохол, наркотици). По-рядко се среща при пациенти в безсъзнание, след травми на главата, инсулт или анестезия.

В някои случаи тази пневмония дори не се появява, защото пациентът умира от задушаване с повърнатото. Особено застрашени са младите хора под въздействието на големи количества алкохол или наркотици, които са оставени без надзор.

Лечение на аспирационна пневмония:

• аспирация на стомашно съдържимо от дихателните пътища
• оксигенация, асистирано дишане
• при по-тежки случаи с нарушено съзнание - интубация, изкуствена белодробна вентилация, реанимация
• хоспитализация в интензивно отделение/КАИМ
• наблюдение на пациента
• симптоматично лечение
• животоподдържащо лечение

Интересно:
Всяка майка се притеснява, когато бебето ѝ изяде капсула с ароматизиран ариел.
Опасенията от интоксикация обаче са излишни. Капсулите с течен прах за пране не са токсични.
Но за какво да внимавате?
Капсулата се разтапя в устата на бебето и може да се разпени.
Ако бебето вдиша разпененото съдържание в белите си дробове, рискува да получи аспирационна пневмония!

Инхалационна пневмония

Инхалационната пневмония се причинява от вдишване на вредни газове и изпарения. В резултат на това белите дробове се увреждат и функцията им се нарушава. Тези пневмонии са особено опасни. Заплахата зависи от вида на газа, концентрацията му, мястото на излагане и продължителността на излагане на човека.

Някои газове имат способността да изместват кислорода (напр. въглероден оксид, метан), други предизвикват клетъчна хипоксия (цианид, сероводород) или водят до увреждане на белодробната тъкан (амоняк, кадмий).

Те се проявяват за предпочитане с дихателни затруднения от различна степен, кашлица и развитие на белодробен оток. Освен от дихателната система, те страдат и от главоболие, летаргия, а в някои случаи и от дезориентация. Появяват се и гадене или повръщане.

Лечение на инхалационна пневмония:

• Прием на свеж въздух
• оксигенация, ако пациентът е в съзнание
• при по-тежки случаи с нарушено съзнание - интубация, изкуствена белодробна вентилация, реанимация
• хоспитализация в интензивно отделение/КАИМ
• наблюдение на пациента
• кортикостероиди
• симптоматично лечение
• животоподдържащо лечение

По-рядко срещани неинфекциозни пневмонити

По-рядко срещаните неинфекциозни пневмонии включват, например, пневмонии след облъчване.

• Пострадиационна пневмония - Възниква в резултат на лъчева терапия в близост до гръдния кош при пациенти с рак. При лечението се използват кортикостероиди.
• Свръхчувствителна (поленова) пневмония - Причинява се от ятрогенно увреждане на белия дроб, предизвикано от лекарства. Съществуват 350 пневмотоксични лекарства и броят им се увеличава.