Възпаление на бъбреците, гломерулонефрит: какви са причините и симптомите?

Възпаление на бъбреците, нефрит, е общото наименование на възпалението на каналчетата, тъканта или гломерулите в бъбреците. То може да засегне единия или двата бъбрека едновременно.

Възпалението в бъбреците засяга функцията на бъбреците, тяхната способност да филтрират и отделят отпадните продукти. То може да доведе до отделяне на белтък в урината и да наруши абсорбцията на вода, което води до подуване.

Бъбреци

Бъбрекът (ren, nephros) е сдвоен орган. Разположен е в областта на бедрата, точно под ръба на гръдния кош.

Десният бъбрек обикновено е по-ниско разположен и е малко по-малък от левия.

Върху бъбрека се намира надбъбречната жлеза с функция да отделя хормони (минералкортикоиди - алдостерон, глюкокортикоиди - кортизол, катехоламини - адреналин, норадреналин и андрогени - полови хормони).

Структура на бъбреците

Бъбреците се състоят от кора и мозък.

Мозъкът е изграден от пирамидални образувания. Върхът на тези образувания е заобиколен от бъбречните калци, които отговарят за събирането на окончателната урина. Калците преминават в бъбречното легенче.

Бъбречната кора съдържа нефрони, основната структурна и функционална единица на бъбрека.

В един бъбрек има приблизително един милион нефрона.

Нефронът се състои от телцето на Малпигиан и тубул (набор от каналчета). Тубулът е проксимален и дистален и са свързани с примка на Хенле.

Малпигиевото тяло се състои от гломерула (струпване на кръвоносни капиляри) и торбичката на Боуман, която обгражда гломерула.

Гломерулът произвежда урина, наречена първична урина, чрез филтриране на плазмата. Първичната урина се отвежда чрез навит канал в разклонението на Хенле.

За 24 часа бъбреците филтрират 2 000 л кръв. Те отстраняват отпадъците и поддържат киселинно-алкалното, водното и минералното равновесие.

Производство на урина

Гломерулът филтрира кръвта от кръвни клетки и протеини.

След това филтратът преминава през каналчетата на нефрона. Водата, глюкозата, йоните и аминокиселините се абсорбират и резорбират обратно в кръвта. Само отпадъчните вещества остават в каналчетата, като образуват вторична, окончателна урина.

Вторичната урина с отпадните вещества постъпва в събирателните канали, бъбречните каналчета, бъбречното легенче, уретера, пикочния мехур, уретрата и се изхвърля от тялото в уретрата.

За едно денонощие бъбреците произвеждат приблизително 190-200 литра първична урина и отделят приблизително 1,5-2 литра окончателна урина. Това се нарича диуреза.

Почасовата диуреза е 0,5-1,5 ml на килограм тегло.

Урината е при нормални условия:

• Чиста
• Сламеножълта
• Нейното рН е 5,5-6,5
• Съдържа минерали, креатинин, амилаза, урея, пикочна киселина и др.
• При здрави хора в урината няма протеини, захар, билирубин или кръв.

Бъбречна функция

• Екскреторна, филтрираща - филтрира кръвта и отстранява отпадъчните вещества, чуждите вещества, като например лекарства, и образува урина
• Поддържане на баланса на течностите в организма
• Поддържане на баланса на вътрешната среда
• Регулиране на кръвното налягане чрез отделяне на хормона ренин
• Влияе върху производството на еритроцити чрез хормона еритропоетин
• Активиране на витамин D

Възпаление на бъбреците

В хода на живота и поради различни фактори може да възникне възпаление на бъбреците. Възпалението на бъбреците се разделя на няколко вида в зависимост от частта на бъбрека, в която протича възпалителният процес.

Видовете бъбречно възпаление могат да бъдат

• Интерстициалният нефрит е възпаление на пространството между каналчетата, което причинява и подуване на бъбрека.
• Пиелонефритът най-често се причинява от бактериална инфекция. Той предизвиква възпаление в паренхима на бъбрека и в бъбречното легенче
• Гломерулонефритът представлява възпаление в гломерулите на бъбрека.

Тубулоинтерстициален нефрит

При тубулоинтерстициалния нефрит възпалението се разпространява във всички тъкани на бъбрека, което може да доведе до намаляване на бъбречната функция.

Това е инфекциозно, алергично и токсично заболяване. То води до намаляване на бъбречната функция.

При децата се среща само спорадично.

Може да настъпи остро или хронично.

Тубулоинтерстициалният нефрит често води до бъбречна недостатъчност.

Остър неинфекциозен тубулоинтерстициален нефрит

Възпалението в бъбреците може да бъде неинфекциозно. В този случай причината не е инфекция, а например токсичен ефект на лекарства или реакция на свръхчувствителност към лекарства.

В някои случаи то е причина и за бъбречна недостатъчност.

Остър инфекциозен тубулоинтерстициален нефрит

Възниква при навлизане на инфекция или като имунен отговор на системна инфекция.

Той може да бъде причинен от бактерии, вируси, токсоплазмоза и микоплазми.

Директното проникване на бактерии в бъбреците може да стане от ректума чрез пренасяне на бактерии в пикочните пътища. Други пътища на предаване са отравяне на кръвта и директно предаване по кръвен път.

Лептоспирозата, наричана още болест на Вайл, се причинява от инфекция с лептоспири. Източникът са мишки, плъхове, които отделят заразена урина. Инфекцията се предава на хората при допир през наранена кожа или конюнктиви.

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Проявява се с хистологични промени на тубулоинтерстициума, белези, тубулна атрофия (свиване на тубулите) и интерстициална фиброза (уплътняване, задебеляване на тъканта).

Пиелонефрит

Пиелонефритът принадлежи към групата на тубулоинтерстициалните нефрити. Той представлява възпалителен процес в паренхима на бъбрека и в бъбречното легенче. Най-често се причинява от бактериална инфекция.

Бъбречното възпаление може да бъде остро или хронично.

Остър пиелонефрит

Най-често се причинява от бактерии, които попадат в бъбреците чрез постепенно проникване от пикочните пътища.

Дори безсимптомни бактерии в урината или възпаление на пикочния мехур могат да доведат до възпаление на бъбреците.

Рискови фактори

• Бременните жени, които имат забавена перисталтика на уретера, са особено изложени на риск
• Обструкция на пикочните пътища или вродени дефекти в развитието
• Камъни в бъбреците, наранявания на пикочните пътища, бъбречни заболявания, захарен диабет също могат да допринесат за пиелонефрит

Рисков фактор за възпаление на бъбреците, особено при деца, е везикуретералният рефлукс. При него урината от пикочния мехур се връща към бъбреците. Той обаче може да се появи и в зряла възраст, когато изтичането на урината от пикочния мехур е спряно, например от камък.

При диабетиците острото възпаление на бъбреците се среща 5 пъти по-често и също така по-често се усложнява с образуването на абсцес (кухина, изпълнена с гной). Диабетиците са изложени на риск и от развитие на емфизематозни форми на пиелонефрит.

Емфизематозен пиелонефрит

Представлява форма на остро бактериално възпаление с некротична форма (некроза на тъканите). В паренхима се наблюдава образуване на газ.

Тази форма е рядка. Среща се при диабетици, но пациенти с обструктивна бъбречна болест също са изложени на риск. Проявява се като остър пиелонефрит с гадене, повръщане. Често води до дехидратация.

Емфизематозен пиелит (пневмопионефроза)

Представлява по-дискретна форма, при която образуването на газ е ограничено до тъканта на уретера. Проявява се като емфизематозен пиелонефрит.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с хронично възпаление с белези на бъбречните тубули и интерстициалната тъкан.

Хроничният пиелонефрит може да бъде свързан с възпалителни процеси, протичащи в бъбреците, които не са причинени от бактерии. Те могат да бъдат от метаболитен, химичен или имунологичен произход.

Често се свързва с бъбречна недостатъчност.

Може да възникне от възпаление на пикочните пътища, от други заболявания, увреждащи бъбреците, като високо кръвно налягане, съдови заболявания, везикуретерален рефлукс (обратно връщане на урина в бъбрека).

Пиелонефрит при деца

Децата са по-склонни да страдат от инфекции на долните пикочни пътища.

Ако инфекцията не се разпознае рано или не се лекува адекватно, пиелонефритът често води до белези на бъбреците. Белезите представляват риск от високо кръвно налягане, при двустранно засягане на бъбреците, ограничаване на бъбречната функция. Може да се стигне дори до бъбречна недостатъчност.

Разграничаването на острия цистит при децата от острия пиелонефрит е от решаващо значение. На него трябва да се реагира бързо.

Лечението при деца е различно от това при възрастни. Всеки час нелекуван пиелонефрит увеличава риска от белези на бъбречния паренхим.

Пиелонефрит при бременност

При бременност пиелонефритът е едно от най-честите усложнения на пикочните пътища. Той се среща при приблизително 2% от бременните жени.

При бременност това е сериозна инфекция, която може да доведе до септичен шок и преждевременно раждане.

Високата температура излага бебето на риск, тъй като метаболизмът се ускорява и плодът се нуждае от повишено снабдяване с кислород чрез кръвта.

Гломерулонефрит

Това е едно от сравнително често срещаните и сериозни заболявания, засягащи гломерулите - бъбречните власинки.

Острият гломерулонефрит се нарича още нефритен синдром.

В развитието му участват имунни и болестотворни механизми. В такива ситуации се образуват т.нар. имунни комплекси. Те атакуват гломерулите, стената на капилярите и увеличават тяхната пропускливост.

В образуването на имунокомплексите участват антигени (бактерии, вируси и други) или образуването на антитела срещу бъбреците.

Гломерулонефритът може да бъде първичен или вторичен. Първичният протича самостоятелно, като засяга само бъбречните гломерули. Вторичният се проявява като част от друго заболяване. Гломерулите могат да бъдат засегнати при системни, съдови, метаболитни заболявания, засягащи други органи (лупус, диабет).

Най-често се среща при юноши и при деца под 3-годишна възраст.

Възможни усложнения на гломерулонефрита:

• Остра бъбречна недостатъчност.
• Хронично бъбречно заболяване.
• Високо кръвно налягане
• Нефротичен синдром

Прочетете също нашите статии:

• Бъбречни заболявания: от възпаление до камъни и недостатъчност? И техните симптоми
• Грижа за бъбреците: как да ги регенерираме и укрепим?

Бъбречната инфекция обикновено се усложнява от възпаление на пикочния мехур.

Бактериите, които са причинили възпалението в пикочния мехур, могат да попаднат в бъбреците.

Тубулоинтерстициалният нефрит най-често се причинява от нестероидни противовъзпалителни средства (намаляват температурата, възпалението, болката) или вируси (хантавирус, цитомегаловирус, вирус на Епщайн-Барр).

E. coli е причина за 85% от случаите на остър пиелонефрит. други могат да бъдат Klepsiella, Proteus.

Прочетете:

• Ешерихия коли: Какви инфекции причинява и какво е лечението? (E. coli)
• Какво точно представлява хантавирусът, който наскоро се появи в Китай?
• Мононуклеоза.

Гломерулонефрит

Причината за гломерулонефрита може да е инфекциозно заболяване. В някои случаи причината може да е и неизвестна.

Инфекциозните причини включват:

Остър пострептококов гломерулонефрит - Причинява се от внезапно засягане на гломерулите след прекарано инфекциозно заболяване. Източник на заболяването са нефритогенни щамове - хемолитични стрептококи.

Стрептококовата инфекция често се среща в дихателните пътища.

Кога и защо се появява гломерулонефритът?

Острият постинфекциозен гломерулонефрит може да възникне след преживяна инфекция, причинена от:

• Пневмококи, стафилококи, вируси на хепатит В, токсоплазмоза и други бактериални, вирусни и паразитни заболявания
• след прекарване на бактериален ендокардит
• ХИВ

Прочетете също:

• Бактерии, вируси и други: като причинители на сериозни заболявания?

Други причини включват автоимунни заболявания, причинени от имунната система, която атакува собствените си здрави тъкани.

Те включват:

• Хронични възпалителни заболявания - лупус
• Имунната система изработва антитела срещу собствените си тъкани в бъбреците и белите дробове - синдром на Гудпастьор
• IgA нефропатия, причинена от натрупване на антитела в гломерулите

Други причини:

• Възпаление на кръвоносните съдове - васкулит
• Склеротични състояния: високо кръвно налягане, захарен диабет

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Причини:

• Обструкция, възпрепятстваща изтичането на урината - обструктивна уропатия
• Пиелонефрит
• Имунологична реакция
• След употреба на лекарства - постлекарствена нефротоксичност при токсична реакция към лекарства (аналгетици, антифлогистици)
• Метаболитни заболявания - захарен диабет, нефрокалциноза, нефролитиаза и други
• Вродени и системни заболявания

Профилактика на инфекции на пикочните пътища и възпаление на бъбреците

• Адекватна хигиена - достатъчна, но не прекомерна грижа за гениталиите, особено при жените. Прекомерното миене и използване на сапун дразни кожата и лигавиците на гениталиите.
• Всички жени и момичета трябва да се избърсват отпред назад (след уриниране, след изпражнения).
• Сменяйте по-често тампоните. Важно е жените да сменят често менструалните си тампони по време на менструация.
• Носене на подходящо бельо (памучно бельо и избягване на бикини тип "стрингове", които свързват бактериите от ректума и увеличават риска от пренасянето им върху гениталиите).
• Ако бактериите са попаднали в уретрата, се препоръчва уриниране, за да се изхвърлят.
• Не задържане на урина.
• Адекватно пиене, за да могат бъбреците да функционират правилно и да отделят урина. Препоръчват се вода, слаби чайове и минерални води. Лайка, урологичен чай, сок от червена боровинка или смес от репей, златна пръчица и глухарче са добри при инфекции на пикочните пътища.
• Избягвайте студа в областта на таза, бедрата и краката.
• Не приемайте прекомерни дози витамин С и калций, които подпомагат образуването на камъни в бъбреците.
• При преобличане на новородено и при кърмачета почиствайте бебето отпред назад, за да предотвратите пренасянето на бактерии от изпражненията към пикочните пътища.
• Сменяйте банските костюми след плуване в обществен басейн и след излизане от водата. Не ги оставяйте мокри върху себе си.

Възпалението на бъбреците (нефрит) не винаги се разпознава по симптомите.

Предупредителните признаци на възпалението могат да включват:

• пенеста, мехурчеста урина или тъмно оцветена урина.
• Намалена честота на уриниране
• Подуване на глезените и стъпалата
• Увеличаване на теглото поради задържане на вода в организма
• Главоболие
• Сънливост
• Високо кръвно налягане

Тубулоинтерстициален нефрит

При неинфекциозния нефрит симптомите първоначално са разнообразни.

Той може да се прояви като възпаление на пикочните пътища:

• Повишена температура
• болезнено, трудно уриниране - дизурия
• видима промяна в цвета на урината до бял - пиурия, урината е мътна с видими следи от гной
• болка в сакралната област
• наличие на белтък в урината - протеинурия
• кръв в урината - хематурия

Прочетете също:

• Кръв в урината. Като симптом на тези заболявания със сигурност не бихте го очаквали
• Мътна урина: какви са причините за нея бледа, бяла, пенеста или мътна урина?
• Тъмна урина: какви са основните причини за нейното образуване.
• Миризлива урина

Тубулоинтерстициалният нефрит не винаги се открива навреме поради неспецифичните симптоми.

Симптоми на тубулоинтерстициалния нефрит

• Повишена температура, треска (която може да не се прояви, главно поради употребата на лекарства, които понижават телесната температура)
• Умора
• Неприязън към храната, повръщане
• Главоболие
• При децата - болки в корема
• Намалено отделяне на урина - олигурия
• Прекомерно отделяне на урина - полиурия
• Кръв в урината - хематурия
• Болки в ставите
• При реакциите на свръхчувствителност симптомите се появяват няколко дни или дори седмици след приложението на лекарството като макулопапулозна екзантема (кожни посявки с различна големина)
• Уголемяване на бъбреците, което в някои случаи е осезаемо
• Болка в лумбалната област или встрани
• Болезненост в областта на хълбока
• Подуване на лицето и долните крайници
• Повишено кръвно налягане
• Симптоми на бъбречна недостатъчност

Хроничен тубулоинтерстициален нефрит

Симптомите, които биха показали влошаване на хроничното бъбречно заболяване, в повечето случаи отсъстват.

Понякога то се проявява само с леко повишено кръвно налягане.

С напредването на нефрита започват да се появяват симптоми на бъбречна недостатъчност, като например:

• сърбеж по тялото
• умора
• липса на апетит
• гадене, повръщане
• затруднено дишане

Аналгетичната нефропатия възниква в резултат на продължителна употреба на аналгетици (аспирин, парацетамол и др.). Често се появяват симптоми на стомашна язва и храносмилателни проблеми, анемия. По-късно се появява и високо кръвно налягане. Употребата на аналгетици представлява повишен риск от рак на бъбреците.

Пиелонефрит

При острия пиелонефрит бъбреците се подуват значително и могат да се появят абсцеси по кората.

Симптоми на остър пиелонефрит:

• Болка при уриниране
• Желание за уриниране
• Желание за уриниране през нощта
• Кръв в урината
• Общ дискомфорт
• Гадене до повръщане, понякога диария
• Повишена температура, обикновено до 39 °C, понякога до 40 °C
• Повишен пулс
• Студени тръпки, втрисане
• Болка в страната
• Малахия
• Типична болка в бъбреците е често срещана: тъпа болка в мястото на бъбрека, която не се излъчва към околността
• Урина: мътна, миризлива
• При използване на тест лента, положителна за белтък, кръв, левкоцити, нитрити

Хроничен пиелонефрит

При хроничния пиелонефрит бъбрекът е по-малък, свит и с белези по повърхността.

Бъбрекът е с асиметрична форма.

При хроничния пиелонефрит може да има признаци на остро възпаление. Той може да бъде и напълно безсимптомен или да има само леки симптоми, които не се забелязват или не им се отдава значение.

Гломерулонефрит

Симптоми:

• Оцветяване на урината в розово или тъмнокафяво - хематурия, което означава кръв в урината
• Пенеста или мехурчеста урина - протеинурия, от прекомерно количество белтък в урината
• Високо кръвно налягане
• Подуване на лицето, ръцете и краката, причинено от задържане на вода в урината
• По-малък брой уринирания от обичайното
• Гадене, повръщане
• Мускулни спазми
• Умора
• Нефритен синдром - действително засягане на гломерулите
• Нефротичен синдром - дълготрайно увреждане на гломерулите
• Остро или хронично увреждане на бъбреците
• Бъбречна недостатъчност

Разлика между нефритен и нефротичен синдром (таблица)

Остър постинфекциозен гломерулонефрит

Възниква 1-3 седмици след стрептококова инфекция на гърлото(стрептококова инфекция на гърлото) или 3-6 седмици след стрептококова инфекция на кожата.

Възниква при лица, чиято стрептококова инфекция не е била лекувана с антибиотици или лечението е било неадекватно.

Симптоми:

• Кръв в урината, която може да не е видима с просто око, до видимо кърваво оцветяване на урината. Урината може да е с червен, тъмнокафяв цвят
• Артериална хипертония
• Главоболие
• Зрителни смущения
• Леки отоци - подуване на клепачите, лицето, ръцете, краката
• Намалено уриниране
• Протеинурия - високи нива на белтък в урината

Бързо прогресиращ гломерулонефрит

Прогресира до бъбречна недостатъчност в продължение на седмици до месеци.

Проявява се като нефритен синдром:

• Кръв в урината
• Намалено отделяне на урина
• Подуване на лицето, крайниците, ръцете и корема
• Високо кръвно налягане
• Замъглено зрение
• Гадене
• Кашлица със слуз, която може да бъде пенеста, пурпурна
• Задух

Хроничен гломерулонефрит

Протичането на заболяването е бавно.

Хроничният нефротичен синдром се проявява с:

• Кръв в урината
• Протеинурия - повишено отделяне на белтък в урината
• Високо кръвно налягане
• Подуване
• Намаляване на скоростта на гломерулната филтрация
• Бъбречна недостатъчност

Основата на прегледа е да се снеме анамнеза за предишна инфекция на пикочните пътища, да се определи отокът, да се получи информация за урината и уринирането, да се измери кръвното налягане.

Вземане на кръвни проби

Взема се кръв за биохимично изследване. Проследяват се нивата на урея, креатинин, за да се покаже текущ проблем в бъбреците. Проследява се и минералограма, особено калий, общ белтък, албумин, нива на пикочна киселина и др.

Вземане на кръв за имунологично изследване - изследване на имуноглобулините в кръвта (при гломерулонефрит).

От кръвната картина се наблюдават анемия и повишен брой левкоцити, които показват продължаващо възпаление в организма.

При високи температури се взема хемокултура, за да се установи наличието на бактерии в кръвта.

Изследване на урина

Най-важният метод на изследване е изследването на урината, нейното количество, цвят, мирис, мътност, специфично тегло и изследване на уринния седимент.

Взема се проба от урината за култивиране. стерилна урина от средното течение се изпраща за култивиране.

Функционалните тестове включват:

Креатининов клирънс - събиране на урина в продължение на 12 или 24 часа и вземане на кръв. Това изследване дава информация за скоростта на гломерулната филтрация и бъбречната функция.

Хамбургер седимент - изследване на урината, при което урината се събира в продължение на 3 часа от 6 до 9 ч. Измерва се количеството на урината, специфичното тегло и се анализира наличието на левкоцити, кръв и цилиндри в урината.

Количествена протеинурия - събиране на урина в продължение на 24 часа, за да се определи общото количество белтък в урината за 24-часов период.

Други методи за изследване

• Ултразвуково изследване за откриване на обструкция на горните пикочни пътища и бъбречен оток
• Рентгеново изследване. екскреторна урография и цистография, които се извършват след уриниране
• Статична сцинтиграфия (за проверка за възпаление на бъбреците), изотопна микционна цистография (при съмнение за везикуретерален рефлукс)
• компютърна томография на бъбреците
• Урологичен преглед
• Биопсия на бъбрека

Диагностика в детска възраст

Възпаление на бъбреците може да се появи при деца, особено при новородени и малки деца. Децата често не могат да кажат какво ги боли и тревожи.

Целта на педиатъра е да предотврати увреждането на бъбреците вследствие на възпалението.

Урината при деца с памперси се събира в торбичка за събиране и се изпраща за култивиране.

Педиатърът следва установения метод на критериите на Джодал.

Вероятността за остър пиелонефрит е, когато детето има:

• Температура, по-висока от 38,5 °C
• FW - седиментацията на кръвта е по-голяма от 25 mm през първия час
• Налице е левкоцитоза - увеличен брой левкоцити в кръвта
• Повишени стойности на CRP (възпалителни параметри)
• Изследване на урината: в урината има цилиндри от левкоцити

Тубулоинтерстициалният нефрит често се проявява като остро възпаление с бъбречна недостатъчност. Понякога той протича безсимптомно и се открива само при събиране на урина за изследване.

Остър пиелонефрит

Инфекцията в бъбрека се разпространява от бъбречното легенче към кората. Първоначално са засегнати легенчето, чашката и костният мозък на бъбрека от възпаление и инфилтрация от бели кръвни клетки.

Протичането е внезапно в рамките на няколко часа до едно денонощие.

Човекът търси лекарска помощ за извеждане на температура и тъпа болка в едната или двете страни на кръстната област.

Гломерулонефрит

Според времевото протичане той се разделя на: 1:

• Остър гломерулонефрит - Той има внезапно начало и в рамките на няколко дни се наблюдава спад на бъбречната функция. При лечение бъбречната функция се коригира в рамките на няколко седмици.
• Подостър гломерулонефрит - Бързо прогресиращ, при неправилно или закъсняло лечение настъпва бъбречна недостатъчност.
• Хроничен гломерулонефрит - Развива се бавно в продължение на години и причинява бъбречна недостатъчност.

Възпаление на бъбреците при бременност

Заболяванията на пикочните пътища и бъбреците могат да усложнят протичането на бременността.

Бъбреците са по-натоварени по време на бременността и трябва да филтрират повече кръв.

Първите признаци на възпаление на пикочните пътища се проявяват с често уриниране или болка или парене при уриниране. Те не трябва да се пренебрегват, тъй като инфекцията може да се разпространи по-нататък към бъбреците.

Възпалението най-често засяга десния бъбрек и се проявява с болка в страни на долната част на гърба.

В някои случаи може да се касае за безсимптомно протичане на възпаление на бъбреците. В този случай е много трудно да се разпознае възпалението. Нелекуваното възпаление може да причини преждевременно раждане, особено през третия триместър.

Обратно, в ранните етапи на бременността също съществува риск от спонтанен аборт поради заболяването.

Лечението се изразява в хоспитализация и прилагане на антибиотици директно във вената, особено в първите дни. Антибиотиците, подходящи по време на бременност, се прилагат така, че да не застрашават развитието на плода.