Възпаление на пикочните пътища: какви са симптомите и причините за него + Превенция

Инфекцията на пикочните пътища се определя като попадане на бактерии в пикочните пътища (пикочния тракт или бъбреците), които предизвикват възпалителна реакция. От инфекции на пикочните пътища най-често страдат деца на възраст под 1 година и хора на възраст над 65 години.

Инфекциите на горните пикочни пътища са особено често срещани при кърмачета и малки деца. Инфекциите на пикочните пътища се срещат при приблизително 4 до 7 % от недоносените деца.

Преди навършване на една година вероятността момчетата да страдат от инфекции на пикочните пътища е 2 пъти по-висока от тази на момичетата. След първата година от живота честотата намалява до по-малко от 1 % при момчетата и 3 % при момичетата.

Приблизително 60 % от жените страдат от инфекция на пикочните пътища поне веднъж през живота си. Честотата се увеличава при бременни жени, при жени след раждане и при повишена сексуална активност. Честотата на инфекциите на пикочните пътища се увеличава и при двата пола в по-напреднала възраст.

Какво представлява отделителната система?

Основните единици на пикочната система са:

• Бъбреци

Бъбреците са чифтни органи. Те имат формата на боб. Размерът им е приблизително колкото нашия юмрук. Разположени са в лумбалната област. Десният бъбрек лежи малко по-ниско от левия.

Знаете ли, че...

През бъбреците преминава приблизително 1 литър кръв в минута. 600 до 1500 мл урина се отделят на ден.

Функциите на бъбреците са изброени в следната таблица

• Уринарен тракт

Уретерът е мускулна тръба, която отвежда урината от бъбречното легенче към пикочния мехур.

• Пикочният мехур

Пикочният мехур е кух орган. Разположен е в предната част на малкия таз. Той има две функции:

1. След достигане на т.нар. физиологично напълване (300-500 ml) се появява усещане за желание за уриниране.
2. Изпразване - пълно изпразване на пикочния мехур.

• Уретрата

1. Женска уретра - значително по-къса е от мъжката (3-5 см). Тъй като жените имат по-къса уретра от мъжете, те са по-податливи на проникване на бактерии от околностите на ректума.
2. Мъжката уретра е дълга приблизително 24-25 cm.

Знаете ли, че...
Поради анатомичните условия жените са 30 пъти по-застрашени от уроинфекция, отколкото мъжете. На възраст между 20 и 50 години вероятността е до 100 пъти по-голяма.

Инфекциите на пикочните пътища могат да бъдат разделени на 2 групи според локализацията:

1. инфекции на горните пикочни пътища - пиелонефрит (възпаление на бъбреците)
2. Инфекции на долните пикочни пътища:
   • неусложнени инфекции на пикочния мехур
   • инфекции на уретрата
   • инфекции на мъжкия полов тракт: простатит, епидидимит, възпаление на тестисите (орхит)

По отношение на протичането разделяме инфекциите на пикочните пътища на:

1. неусложнени - при възрастни пациенти те включват епизоди на остър цистит и пиелонефрит
2. усложнени - тази група включва други инфекции на пикочните пътища. Те могат да имат усложнено протичане или да са свързани с други заболявания (обструктивна уропатия, метаболитни заболявания, имунодефицитни състояния, системни заболявания)

Ешерихия коли е най-честата причина за инфекции на пикочните пътища (70-80%).

Други патогени включват:

• Staphylococcus saprophyticus (5-10%)
• Klebsiella spp. (5 %)
• Proteus mirabilis (5 %)
• ентерококи (5 %)

Патогените могат да попаднат в пикочните пътища по 4 начина:

1. Хематогенно разпространение на инфекцията (по кръвен път)

По този път най-често се разпространяват инфекциите при новородени и имунодефицитни пациенти. Често срещани патогени са Staphylococcus aureus, Candida species, Salmonella spp. и Mycobacterium tuberculosis. Тези патогени се разпространяват от основно място в човешкото тяло към други области.

2. Разпространение на инфекцията чрез лимфните съдове

Патогените се разпространяват по този път от лимфните канали на ректума, хранопровода и перитонеалните лимфни съдове.

3. Пряко разпространение от околните органи

Пример за това е прякото разпространение на патогени от околните органи, които са засегнати от тежко възпалително заболяване (напр. при пациенти с рак).

4. Навлизане от външната среда

Бактериите навлизат в уринарния тракт главно от околностите на външния отвор на уретрата. Жените са особено изложени на риск (по-къса уретра, близост до вагиналния и ректалния отвор). Размножаването на бактериите в урината зависи от

• температурата
• pH
• плътността
• химическия състав на урината

При жените т.нар. защитни микроорганизми (Lactobacillus) осигуряват защита срещу бактериална инвазия. Те се намират в областта на външната уретра. При мъжете здравата простата произвежда течност, която съдържа цинк. Цинкът има изразено антибактериално действие.

5. Предаване по полов път

Като цяло съществуват две групи болести, предавани по полов път:

• класически - сифилис и гонорея
• различни - хламидия, СПИН, ХИВ, инфекции с дрожди, генитален херпес, микоплазма или уреоплазма

Вижте също:
полово предавани болести през лятото: какви са опасностите от секс туризма?

Най-често срещаните рискови фактори за инфекция на пикочните пътища включват:

1. нарушения в оттичането на урината - анатомични аномалии, конкременти, тумори, аденом на простатата и др.
2. интервенции - катетеризация или цистоскопия (изследване на уретрата и пикочния мехур)
3. имуносупресивно лечение
4. бременност
5. прекомерна употреба на аналгетици
6. метаболитни нарушения - захарен диабет, хиперурикемия (повишена концентрация на пикочна киселина в кръвта), хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвта)
7. хронично бъбречно заболяване
8. сексуална активност
9. недостатъчен прием на течности

В следващата таблица са изброени рисковите фактори при жените

Аномалии в отделителната система допринасят за развитието на възпаление на пикочните пътища. Такива аномалии включват:

• камъни в урината
• стесняване на уретрата
• уголемена простата
• поставен вътрешен катетър

Най-често срещаните симптоми на възпаление на пикочните пътища включват:

• спазми в долната част на корема
• често желание за уриниране
• често уриниране на малки количества урина
• парене, рязане и болка при уриниране
• мътна, миризлива или тъмна урина
• видима кръв в урината

Вижте също:
Често желание за уриниране: Какво го причинява, настинки и заболявания?
Кръв в урината. Не бихте очаквали това като симптом на тези заболявания

Когато се появи възпаление на бъбреците, пациентът усеща симптоми, като например:

• Треска
• мътна, понякога с неприятна миризма урина
• Болка в лумбалната област или в корема
• повръщане
• гадене

Какви са симптомите на инфекция на горните пикочни пътища?

Възпалението на горните пикочни пътища (остър пиелонефрит) е по-тежка форма на инфекция в сравнение с възпалението на долните пикочни пътища. То може да причини белези на растящия бъбрек.

Други усложнения включват повишен риск от артериална хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.

Вероятността за тези усложнения е по-голяма при деца на възраст под 2 години.

Типичните симптоми на пиелонефрита включват: 1:

• треска
• треперене
• втрисане
• болка в лумбалната област

Симптомите на острия пиелонефрит зависят от възрастта на пациента. Колкото по-малко е детето, толкова по-малко характерни са симптомите на заболяването. В много случаи заболяването протича под образа на сепсис.

Понякога възпалението на пикочните пътища може да премине неразпознато под образа на повишена телесна температура, което се счита за проява на вирусна инфекция на дихателните пътища.

В следващата таблица са изброени симптомите за всяка възрастова група

Как да разберете дали имате инфекция на долните пикочни пътища?

Симптомите на възпаление на долните пикочни пътища (цистит, уретрит) в повечето случаи са локални.

Най-често срещаните симптоми включват: 1:

• парене и рязане при уриниране
• често уриниране
• усещане за пълнота
• натиск или болка в долната част на корема

В анамнезата лекарят се фокусира върху наличието на трудно или болезнено уриниране (дизурия), често уриниране (полакизурия), незадържане на урина, наличие на кръв в урината, болка над ключицата, болка в бедрото, повишена телесна температура или треска, мирис и мътност на урината. При жените се изследва наличието на секрет.

Правилното събиране на урината е важно за поставяне на диагнозата. Неправилното събиране на урината води до погрешна диагноза и последващо ненужно лечение. Урината трябва да бъде прясна (в рамките на 30 минути след уринирането). Събира се средна струя урина.

При изследване на урината се изследват:

• физични характеристики (обем, цвят, мирис, мътност, специфична тежест, осмолалност)
• биохимичен състав (реакция на рН, белтък, захар, кетони, левкоцити, кръв, бактерии)
• микроскопична утайка
• количествена оценка
• микробиологично и цитологично изследване

По време на изследването на кръвта се проследяват скоростта на утаяване на еритроцитите (FW), С-реактивният протеин и кръвната картина. Сред образните методи основно се използва ехография на бъбреците и пикочните пътища. Оценяват се положението, формата и размерът на бъбреците.

В някои случаи се използва компютърна томография (КТ) на бъбреците. При деца може да се използва и статична бъбречна сцинтиграфия.

Стандартната процедура за диагностициране на неусложнени инфекции на пикочните пътища при деца се състои от следните стъпки:

1. Наличието на инфекция на пикочните пътища трябва да се разглежда като потенциална диагноза при всяко дете с необяснима треска. Стойност на CRP над 20 mg/L се изследва след 6 часа повишена телесна температура.
2. При кърмачета и деца с необяснима треска над 38°С пробата от урина трябва да се изследва не по-късно от 24 часа след повишаването на телесната температура.
3. Препоръчва се пробата от урина да се изследва с диагностична лентичка. Химическото и микроскопското изследване на урината може да разграничи инфекция на пикочните пътища от асимптоматична бактериурия.
4. Преди започване на антибиотично лечение се взема проба от средното течение на урината за микробиологично изследване. Положителният резултат от културата (повече от 100 000 колонообразуващи единици в 1 ml урина) потвърждава инфекция на пикочните пътища. В този случай лекарят избира правилното лечение.

Обикновеното възпаление на пикочните пътища се овладява лесно. При правилно диагностициране и лечение то изисква 5-10 дни неработоспособност. Подходящото лечение и проследяване на пациента намалява възможността за повторна поява на заболяването.

Всяка повторна поява на възпаление изисква цялостна диагностика, за да се определи точната причина за инфекцията.

Хронично възпаление или често повтарящо се възпаление, което възниква вследствие на първично заболяване (на пикочните пътища, гинекологично или хирургично заболяване, посттравматично състояние, неврологично заболяване).

В повечето случаи то води до понижено качество на живот на пациента.

Какви насоки трябва да следваме след инфекция на пикочните пътища?

След преодоляване на възпалението на пикочните пътища е важно да се спазва строга лична хигиена. Необходимо е да се научат правилата за правилно избърсване след използване на тоалетната. Следващата стъпка трябва да бъде да се обърне внимание на хигиената по време на полов акт.

При къпане сред природата и в плувни басейни се препоръчва изпразване на пикочния мехур преди и след къпане.

Трябва да спазваме режим на пиене през целия ден. Предпазвайте се от простудни заболявания, като избирате подходящо облекло.

Каква е превенцията?

За да избегнем развитието на инфекция на пикочните пътища, се препоръчва да спазваме 7 основни правила:

1. Не задържайте урината

Като общо правило трябва да уринирате поне веднъж на всеки 3 часа. Честото уриниране помага за отмиване на бактериите от пикочните пътища.

2. Пийте много течности

Препоръчва се да се пие по 1 л течност сутрин и по 1 л течност следобед. В горещо време приемът на течности трябва да се увеличи. За най-подходящи течности се смятат обикновена вода, минерална вода или неподсладени чайове. Неподходящите напитки включват алкохол и кофеинови напитки. Те могат да раздразнят пикочния мехур.

3. Не носете тясно бельо

Това правило е особено валидно за жените. Те искат да се харесат на мъжете и в много случаи носят тантурести бикини. Чрез триенето бактериите се пренасят от ректалната област към отделителната система. В този случай тогава буквално важи, че за красотата страда мъжът.

4. Не използвайте парфюмирани продукти за интимна хигиена.

Ароматизираната тоалетна хартия или тампони миришат приятно, но не са подходящи за интимна хигиена. Обикновеният сапун също не е подходящ за интимните части. Препоръчва се за измиване да се използва вода или специални гелове.

5. Правилна употреба на тоалетна хартия

Използвайте тоалетна хартия отпред назад, никога обратно. Това ще намали риска от пренасяне на бактерии от ануса към уретрата.

6. Спазвайте хигиенните указания за сексуален контакт

По време на полов акт бактериите лесно могат да навлязат в уретрата, което след това създава проблем, особено за жените. Поради тази причина трябва да пикаете преди и след полов акт, за да се отървете от бактериите. В допълнение към използването на тоалетната, трябва да вземете душ преди и след полов акт. Както се казва... Сигурно нещо.

7. Приемайте пробиотици

Включете в диетата си кисело мляко, кефир, кисело зеле, темпе и червени боровинки.