Уртикария: Уртикария не само след изгаряне от коприва? Означава ли това заболяване?

Уртикарията (копривна треска) е едно от кожните заболявания, които се срещат както при деца, така и при възрастни.

Уртикарията не е заразно заболяване.

Няколко фактора участват в появата ѝ. Симптомите на заболяването могат да се появят навсякъде по тялото. Класификацията на уртикарията не е еднозначна. Тя може да се раздели според локализацията, времевия ход или характера.

Преглед на видовете уртикария в таблицата

А. Остра уртикария

Острата уртикария се среща предимно при деца.

Почти 15% от хората са преживявали тази форма на уртикария поне веднъж в живота си.

Симптомите се появяват внезапно и обикновено изчезват в рамките на 20-120 минути. Междувременно на други места се появяват други обриви. Острата уртикария има тенденция да отшумява напълно в рамките на 3 седмици.

Тя може да бъде придружена от:

• Ангиоедем
• бронхоспазъм
• леко повишена температура
• гадене
• повръщане
• симптоми на шок

Б. Хронична уртикария

Хроничната уртикария засяга предимно възрастни.

Тя може да продължи от месеци до години.

Типичните прояви са обриви и/или ангиоедем. Обривите се изразяват в централно подуване с различна големина, почти винаги със зачервен ръб. Проявите са свързани със сърбеж, понякога с парене. Те се абсорбират безследно в рамките на 24 часа.

Ангиоедемът е внезапно подуване на долната част на дермата и хиподермата, често срещано върху лигавиците. Ангиоедемът обикновено отшумява в рамките на 72 часа. Пациентите се оплакват от сърбеж и болезненост.

Хроничната спонтанна уртикария може да бъде предизвикана от автоимунни реакции или неизвестни причини.

В. Физическа уртикария

Физическата уртикария се предизвиква от различни дразнители. На практика тя се среща при почти 20% от пациентите, страдащи от уртикария.

1. Аквагенна уртикария

Този вид уртикария се среща много рядко. Обривът се появява след продължителен контакт на кожата с вода. Малки обриви се появяват в рамките на 2-30 минути на мястото на контакта с водата и предизвикват усещане за сърбеж.

2. Дермографска уртикария

Характеризира се с линейно или лентовидно зачервяване и кожни реакции на местата на протриване на дрехи, драскане или протриване на кожата. Пациентите често се оплакват от значителен сърбеж сутрин при ставане или по време на сън. Протичането на дермографската уртикария в повечето случаи е хронично.

3. Холинергична уртикария

Заболяването се появява след повишаване на телесната температура и прегряване на тялото по време на физическо натоварване, спорт или стрес. Проявява се главно по горната част на туловището. Появяват се малки сърбящи белезникави обриви.

4. Студова уртикария

Студената уртикария се причинява от студен въздух, вода или студени напитки.

Студената уртикария може да е съпътстваща друго заболяване (лекарствена алергия).

Тя се проявява с локално или системно образуване на малки обриви, рядко с подуване и обща реакция на организма.

Съществуват два вида студова уртикария:

- Контактен тип

Появява се върху участъци от кожата, които са били изложени на пряк студ. Появява се главно през зимните периоди.

Контактният тип се характеризира с появата на сърбящ обрив и зачервяване.

- Рефлексен тип (уртикария от разстояние)

Появява се върху участъци, които не са били пряко изложени на студ.

Пример за рефлексен тип уртикария е консумацията на студена храна или напитка.

5. Контактна уртикария

Този тип уртикария се появява след контакт с алергена. Появява се само на място, което е било пряко изложено на алергена. Зачервяването обикновено е асиметрично и ограничено.

Контактните алергени могат да бъдат:

• животински алергени (пчели, оси, косми от гъсеници, медузи)
• растителни алергени (полени)
• храни (картофи, аспержи, лук, цитрусови кори)
• лекарства
• козметика (боя за коса, съдържаща парафенилендиамин, черна къна)
• работни вещества (формалдехид, резорцинол, йод, кобалт)
• латекс

6. Соларна уртикария (уртикария от слънцето)

Това заболяване засяга предимно жени (60 %). възрастта на пациентите варира от 20 до 40 години.

В повечето случаи слънчевата уртикария се причинява от слънчева светлина. Понякога може да бъде причинена от флуоресцентни лампи, UVA лампи в солариуми, халогенни лампи, източници на светлина в козметични салони и във филмовата индустрия.

Първите прояви (сърбеж, зачервяване, парене) се появяват в рамките на няколко минути след излагането на въздействието ѝ. След няколко часа могат да се образуват обриви. В допълнение към кожните прояви пациентът може да страда от главоболие, умора, гадене и замаяност.

7. Уртикария, предизвикана от топлина (топлинна уртикария)

Тази форма на уртикария е много рядка. Тя се причинява от директно външно излагане на кожата на топлина или на нагряване.

В рамките на няколко минути по кожата се появява зачервяване с типични малки сърбящи обриви.

Уртикария с промяна на температурата може да се появи след преминаване от студена в топла среда. След няколко минути по тялото се появяват интензивни сърбящи обриви.

8. Уртикария под налягане

Появява се след единичен удар, блъскане или прилагане на натиск върху мястото на дразнене (стоене, ходене, сядане на твърд стол). Уртикарията при натиск се проявява като червено, по-дълбоко, понякога болезнено подуване.

Често проявите са придружени от общи грипоподобни симптоми.

Обща характеристика на повечето видове уртикария е активирането и дегранулацията на мастоцитите.

Активирането на мастоцитите води до освобождаване на медиатори (хистамин, серотонин, брадикинин, ейкозаноиди: левкотриени, простагландини, базофили, протеолитични ензими) в околната среда. Те предизвикват вазодилатация и повишаване на пропускливостта на съдовата стена.

Този механизъм предизвиква зачервяване, подуване и обрив. Образуването на уртикария и освобождаването на хистамин от мастоцитите може да се случи по различни причини.

Възможни причини в таблицата

IgE означава имуноглобулин Е, т.е. антитела, които се произвеждат в организма на някои хора в отговор на различни алергени.

Мастоцитите са клетки, съдържащи хистамин и други ензими, които се намират в кожата или вътрешните органи и участват в алергичната реакция.

Базофилите са кръвни клетки, които не се намират в тъканите, но мигрират към възпалителното огнище при патологични състояния.

Имунологични причини

В този случай под внимание се вземат лекарствата, храните и помощните вещества, съдържащи се в тях. Метаболитните нарушения, автоантигените (злокачествени тумори) и емоционалните фактори също могат да бъдат причина.

В случай на имунокомплексна уртикария медиаторът се освобождава директно чрез дегранулация на мастоцитите без действието на хистамина. Реакцията се осъществява чрез системата на комплемента. Проявите се появяват с известно закъснение след излагането на алергена.

Провокиращият фактор може да е лекарство (8-12 дни след започване на приема на лекарството) или автоимунно заболяване.

Какво представлява системата на комплемента?

Системата на комплемента се състои от повече от 35 белтъка, произвеждани предимно от черния дроб и макрофагите. Това позволява нейното активиране навсякъде в организма, където протича възпаление.

Тя е част от неспецифичния хуморален имунен отговор.

Белтъците на системата на комплемента са в неактивно състояние в организма и активирането им става постепенно. С активирането на един компонент се активира друг и т.н. Това постепенно активиране предизвиква имунния отговор.

Неимунологични причини за уртикария

Много много лекарства и диагностични средства могат да предизвикат реакции, които наподобяват ранна алергична реакция, включително остра уртикария.

Неимунологичните причини включват:

• наркотици, анестетици и антихолинергици - опиати (морфин), тиопентал, атропин, папаверин
• рентгенови контрастни вещества - производни на трийодобензоената киселина
• ацетилсалицилова киселина и други антифлогистици
• антибиотици - хлортетрациклин, полимиксин
• витамин В1
• соли на желязото
• хранителни добавки - консерванти, оцветители и подобрители на вкуса

Какви са причините за остра уртикария?

Най-честите причини за остра уртикария са бактериални, вирусни, микотични и паразитни инфекции.

Съществуват различни фактори, които предизвикват уртикария в различните възрасти.
При малките деца най-честата причина е инфекция или храна,
при възрастните - употребата на лекарства.

Най-често срещаните причини за остра уртикария включват: 1:

• риба, раци, раци, миди, стриди
• месо - овнешко
• сирене - особено това, което съдържа плесени
• плодове - ягоди, цариградско грозде, орехи, цитрусови плодове, киви.
• зеленчуци - бобови растения, домати, целина, копър
• подправки
• чужди вещества след ухапване от насекоми
• лекарства - салицилова киселина, антибиотици (пеницилин, цефалоспорини), хипнотици, барбитурати, аналгетици
• витамини В1 и В12

Какви са причините за хроничната уртикария?

Причините за хроничната уртикария са разнообразни и често необясними.

Хроничната уртикария може да бъде причинена от алергични реакции от тип I, алергични реакции от тип III или идиосинкразия (повишена чувствителност към определени вещества). Алергените могат да се появят в организма като огнищна инфекция, при нарушения в храносмилателния тракт, при необясними инфекции с дрожди или микотични инфекции и при наличие на паразити в организма.

Трябва да вземем предвид и реакция, основана на автоимунитет.

Хронична уртикария може да се появи при васкулит и други автоимунни заболявания. Не са изключени и психологически влияния.

Приблизително 50% от пациентите с хронична уртикария не успяват да установят причините за своята уртикария.

Експертите са разработили серия от въпроси, предназначени за установяване на причината за уртикарията. В следващата таблица са изброени различните точки, които могат да помогнат на лекарите да изяснят причината за заболяването.

Поредицата от въпроси в таблицата

Първичната проява на уртикарията е уртикарията. Тя се характеризира като сърбящ, оточен (набъбнал), плосък и рязко ограничен обрив (пъпки, пъпчици).

Понякога обривите са заобиколени от различно широка, понякога петниста яркочервена еритема (червено оцветяване на кожата, причинено от възпаление).

Обривите могат да варират по цвят, размер и дори форма.

Обикновено те са яркочервени на цвят, но могат да имат и белезникаво анемично оцветяване. Могат да бъдат с размер на карфица, леща или дори плоски отлагания.

Обикновено обривите се появяват в рамките на няколко минути. Трайността им зависи от усвояването на хистамина. При бързо усвояване на хистамина симптомите на уртикария изчезват след 20 минути.

Обикновено симптомите на уртикария отшумяват след няколко часа (3-8 часа).

Характерна особеност е силният сърбеж (пруритус), който е особено неприятен в периода на образуване на обрива. По-късно сърбежът отшумява.

Сърбежът се засилва особено вечер.

Уртикарията може да бъде придружена от ангиоедем, който се проявява като остро, непуритативно подуване на кожата. Ако са засегнати лигавиците на дихателните пътища и храносмилателния тракт, може да се появят затруднено дишане, хрипове и диария.

В някои случаи заболяването се проявява с общо гадене, повръщане и може да се развие до анафилактичен шок.

Анафилаксията се характеризира като максимално изострена версия на алергична реакция, която засяга целия човешки организъм. Причината за анафилаксията е циркулиращ в кръвта алерген.

Класификационна скала за интензивността на анафилактичните реакции:

1. Степен - По кожата се появяват сърбеж, зачервяване, пъпки и ангиоедем.
2. Степен - Включва асоциирано повръщане, стомашно-чревни спазми, секрети от носа, хрипове, тахикардия, спадане на налягането с повече от 20 mmHg, аритмия.
3. Степен - Проявява се с повръщане, спонтанна дефекация, оток на ларинкса, белодробен оток, бронхоспазъм и цианоза, спадане на налягането и шок.
4. Степен - Характеризира се със спиране на дишането и спиране на сърдечната дейност, което води до смърт без терапевтична намеса.

Началото на анафилактичната реакция често се проявява по кожата и е източник на важна информация за опитния специалист (усещане за дразнещ сърбеж по дланите, стъпалата на краката и по върха на носа или езика).

Диагнозата на уртикарията се основава на типичната картина на сърбящ обрив и оток на меките тъкани.

Основната цел на диагностицирането на уртикарията е да се установи причиняващият фактор. За да се постигне правилна диагноза, лекарят трябва да получи подробна анамнеза, да извърши основни възпалителни, хематологични и биохимични изследвания (включително паразитологични и микробиологични).

Основните характеристики на диференциалната диагноза на уртикарията и други кожни заболявания, които имат сходни симптоми, са изброени в следващата таблица.

Таблица на характеристиките на уртикария и подобни на уртикария заболявания

Едно от уртикария-подобните заболявания е пруригинозните уртикариални папули при бременни жени.

Те се появяват през третия триместър (от 35-ата седмица на бременността) или скоро след раждането.

Първоначално малките обриви се появяват най-често по корема и крайниците. По-късно по повърхността се образуват екзематозни промени. В рамките на няколко месеца проявите напълно изчезват.

Протичането на уртикарията може да бъде различно.

Разпределението на уртикарията по протичане е обобщено в следната таблица