Улцерозен колит: защо се появява, как се проявява? Какво ще помогне за лечението?

Улцерозният колит (известен също като colitis ulcerosa) е продължително неспецифично възпалително заболяване на дебелото черво.

То продължава през целия живот.

Възпалението на дебелото черво има хеморагично-катарален характер, като е възможно да се стигне до разязвяване на лигавицата на дебелото черво. Думата хеморагия означава кървене, а думата катарален се отнася до вид възпаление на лигавицата, при което се образува в повишена степен слуз.

То възниква на автоимунна основа и причината за него не е изяснена.

Язвата е наименованието на язвата, откъдето идва и наименованието улцерозен колит.

Тя засяга главно крайната част на дебелото черво (ректума, ректума). Може обаче да се появи и в други части на дебелото черво. Алтернативно може да засегне цялата дължина на дебелото черво.

Възпалението е разположено в мукозния и субмукозния слой. Не в цялата дебелина на чревната стена, както при болестта на Крон.

Улцерозният колит е описан за първи път през 1859 г. от лондонския лекар Самюъл Уилкс.

В световен мащаб се съобщава, че честотата на заболяването варира от 0,5 до 24,5 на 100 000 засегнати лица годишно. По-високи стойности се наблюдават в развитите страни като Северна Америка, Европа и Израел.

Улцерозният колит най-често се развива на възраст между 20 и 40 години или между 50 и 60 г. Смята се, че около 15% от пациентите са над 60 години.

Разпространението на заболяването между половете е приблизително еднакво, въпреки че някои източници съобщават за леко превес на жените.

Този вид колит има симптоми, които са свързани главно с храносмилателната система, а именно болки в корема, диария или кървене по време на изпражненията (ентерорагия).

Той се характеризира и с извънчревни усложнения. Например засяга ставите, очите или кожата. Сериозен риск при него е развитието на колоректален рак (след години на боледуване) или увреждане на черния дроб и жлъчния мехур.

Улцерозният колит се нарича още автоимунно заболяване. Точната причина за него обаче все още не е изяснена.

Посочва се комбинация от различни рискови фактори.

По-висока честота на заболяването се наблюдава в развитите страни. Това говори за влиянието на околната среда, начина на живот, намалената физическа активност и ниския прием на фибри.

По подобен начин вина имат приемът на по-големи количества рафинирана захар и различни химикали, използвани в хранителната промишленост. Употребата на медикаменти, а именно хормонални контрацептиви или нестероидни противовъзпалителни средства, също може да бъде фактор.

Семейната история на заболяването също увеличава риска.

Интересно е, че е отчетен защитен ефект на тютюнопушенето. Пушачите са по-малко изложени на риск. Установено е също така, че заболяването се среща с по-малка честота при хора след отстраняване на апендикса.

Рискови фактори и техните комбинации, които могат да доведат до улцерозен колит:

• появява се предимно на възраст между 20 и 40 години или между 50 и 60 години
• автоимунно влияние, нарушение на имунитета на лигавицата
• фамилна анамнеза и генетични фактори (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 за тежък колит)
• влияние на околната среда
  • индустриализация
• начин на живот
  • по-малка физическа активност, заседнал начин на живот, заседнала работа
  • намален прием на фибри
  • увеличен прием на рафинирана захар, химически добавки в храните
• употреба на лекарства като хормонални контрацептиви или нестероидни антифлогистични средства

Симптомите на улцерозния колит са свързани с храносмилателната система, тъй като възпалението засяга червата.

То е свързано с общ дискомфорт и различни извънчревни симптоми. Заболяването е продължително (хронично), през целия живот.

Този тип колит се характеризира с период на затруднения, наричан рецидив. Рецидивът е последван от ремисия, което е терминът за безсимптомната (асимптоматична) фаза.

Типичният симптом на заболяването е диария с примес на кръв и слуз.

Леката форма на улцерозен колит се характеризира с диария, при която в изпражненията има примес от кръв и слуз. Честотата може да е 2-3 пъти през деня. И особено сутрин.

Типичен е тенезмът, който представлява болезнено настояване за изпражнения. Това е последвано от изпразване на малко количество изпражнения и усещане за непълно, непълно изпразване на ректума.

Тези симптоми са характерни и за крайната част на дебелото черво, ректума.

Тежката форма се характеризира с воднисти и кървави изпражнения, до 10 пъти дневно. Свързано е с болезнено желание за изхождане. Болките в корема са налице дори извън времето на дефекация. Коремът е подут. Телесната температура се повишава.

Масивното кървене причинява анемия, слабост, бледност, тахикардия. Лицето губи тегло и е изложено на риск от вътрешни смущения.

Тази форма се нарича още фулминантна улцероза.

Нейното лечение изисква хоспитализация, инфузионна терапия, а също и кръвопреливане.

Улцерозният колит се класифицира в зависимост от мястото и степента на засягане на дебелото черво:

1. Дистален колит
   • проктит, засягащ ануса или ректума (20%)
   • проктосигмоиден, засягащ ректосигмата - ректума и хранопровода (35 %)
2. левостранен колит, засягащ лявата страна на червата или низходящото дебело черво (20 %)
3. панколит - термин, който се използва за обозначаване на засягане на цялото черво (15 %)

Заболяванията са класифицирани въз основа на честотата:

• хронично рецидивиращо-отпускащо протичане с един епизод годишно.
• хронично интермитентно протичане, ако има повече от един епизод годишно
• хронично персистиращо протичане, с непрекъсната активност
• Фулминантно протичане е най-тежкият вид

В таблицата е представена класификацията според Труел и Витс

В допълнение към стомашно-чревните проблеми, улцерозният колит се характеризира с извънчревни симптоми и усложнения.

Кървенето може да причини анемия, последвана от слабост и умора. Свързани са и други проблеми, както е показано в таблицата. Телесната температура се повишава, сърдечната честота се увеличава. Налице са безапетитие и загуба на тегло.

Извънчернодробните оплаквания също включват:

• кожни прояви като еритема нодозум, афти
• ставни, като артрит, анкилозиращ спондилит
• възпаление на очите, глаукома
• черен дроб (стеатоза), жлъчен мехур (холангит)
• тромбоемболични нарушения
• сърдечни - клапни дефекти

Сериозно усложнение е ракът на дебелото черво, чийто риск се увеличава с времето. След 10 години рискът е около 2%, а след 50 години продължителност на заболяването 40%.

При тежък колит е налице и мегаколон токсикум, който е резултат от разширяване на дебелото черво, с повишено метеоризъм.

Рискът впоследствие е от неговото разкъсване, изтичане на чревно съдържимо от червата и развитие на перитонит (възпаление на перитонеума), който е животозастрашаващ.

В резултат на възпалението се стига до увреждане на червата, улцерация (разязвяване). След години и повтарящи се епизоди стената на червата е белязана, червото е скъсено и пропускливостта му е стеснена. Повтарящите се възпаления водят до фистули.

Заболяването се отразява неблагоприятно на психиката и работоспособността на човека. Инвалидността е едно от усложненията на заболяването.

Диагнозата на заболяването се основава на медицинската анамнеза. Засегнатото лице е обезпокоено от честа диария, кървене от ануса, както и болки в корема или загуба на тегло. Лицето е бледо, слабо, неефективно.

При физическия преглед се наблюдава корем, съпротивление при палпация на корема, особено в лявата долна част на корема.

За установяване на диагнозата се извършват и лабораторни изследвания. Възпалителните маркери са повишени, но е налице и анемия.

Биохимията може да разкрие промени във вътрешната среда, електролитите. Допълват се чернодробните изследвания.

Освен това се откриват антитела, т.е. серологията на pANCA и ASCA. Инфекциозната причина за възпалението на червата може да се определи от изследването на изпражненията и култивирането на бактерии или от наличието на яйца на паразити, доказани микроскопски.

Най-важната част от диагностиката на улцерозния колит е ендоскопското изследване на червата.

Извършва се колоноскопия. По време на ендоскопията се виждат находките и особено възпалителните промени в ректума. И в зависимост от формата - в останалата част на дебелото черво. Ендоскопията също така разграничава улцерозния колит от болестта на Крон.

Ендоскопията включва и вземане на материал. След вземането му следва хистологично изследване.

Другите образни методи включват УЗ и компютърна томография или ЯМР. Важно е да се разграничи улцерозният колит от болестта на Крон.

Таблицата показва разликите в диагностиката на улцерозния колит и болестта на Крон

Протичането на заболяването е дългосрочно, продължаващо през целия живот. Най-често се среща при по-млади хора, на възраст между 20 и 40 г. Впоследствие вторият период на поява на заболяването обикновено е на възраст между 50 и 60 г.

Улцерозният колит се характеризира с редуване на рецидиви и ремисии.

Релапсът е период от време, в който се появяват затрудненията. Ремисията е последващото отшумяване на симптомите. Колко често те се повтарят, е индивидуално. Основните прояви включват диария със слуз и кръв, болезнени пориви и последващо отшумяване на болката след изхождане.

Това е характерно за по-леката форма.

По-тежките форми се характеризират с болки в корема дори извън дефекацията и по-интензивно кървене и по-честа дефекация. Това от своя страна се отразява на общото състояние. Настъпва слабост, включително анемия.

Физическото състояние намалява, както и телесното тегло. Човек страда от безапетитие. Връзката между извънчревните нарушения и тяхната степен също е индивидуална.

За появата на затрудненията се споменават някои възможни отключващи фактори.

Примери за това са стресът, някои храни, съдържащи химически добавки, и споменатите по-горе лекарства. Възможно е обаче да настъпи рецидив на възпалението и без очевидна причина.

За да се предотврати развитието на усложнения, е важно ранното изследване и лечение.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.