Лечение на туберкулоза на мозъка: лекарства, антибиотици

Настоящите насоки на Световната здравна организация (СЗО) препоръчват лечение с четири антибиотика:

• Изониазид 10-15 mg/kg/ден.
• рифампицин 10-20 mg/kg/ден
• пиразинамид 30-40 mg/kg/ден
• етамбутол 15-25 mg/kg/ден

Всички те се приемат в комбинация в продължение на 2 месеца, последвани от схема с още две лекарства - изониазид и рифампицин. тази двукомбинационна схема се прилага в продължение на 10 месеца.

Следователно общата продължителност на лечението е 12 месеца.

През този период трябва да се проследява чернодробната функция, особено в началото на лечението.

В развиващите се страни липсата на ефективни антибиотици може да бъде проблем. Но дори и в модерните страни ефективното лечение на туберкулозния менингит е компрометирано.

Проблем е резистентността на микобактериите към някои лекарства. Тя се нарича още мултирезистентност (MDR).

При съмнение за мултирезистентност (MDR) лекарството на избор е хинолон и циклосерин или теризадон.

Трябва да се положат големи усилия за получаване на проба от бактерии директно от ликвора, за да се изследва чувствителността на патогена към въпросния антибиотик.

Кортикостероидите са особено препоръчителни за лечение на деца с туберкулозен менингит поради изразените симптоми от повишено вътречерепно налягане, които глюкокортикоидите намаляват.

Те се прилагат в дневна доза от 2 mg/kg. Например преднизон (максимум 60 mg/ден) се използва през първия месец от лечението, след което дозата постепенно се намалява.

Кортикостероидите, наред с другото, подобряват целостта на кръвно-мозъчната бариера, която е увредена от възпалението и проникващите бактерии.

Хидроцефалията е сравнително често срещано усложнение на туберкулозния менингит. Хидроцефалията се лекува хирургично. Хирургията е подходяща при пациенти с некомуникативна хидроцефалия, които са в непосредствена опасност от смърт поради церебеларна херния (изпъкване на малкия мозък през долния мозъчен отвор).

Дори и при правилно противотуберкулозно лечение, при повторни изследвания с компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс често се наблюдават прогресиращи възпалителни промени в мозъка. Вероятно е да се образуват нови грануломи и инфаркти, които вероятно са имунно обусловени.

Те реагират добре на кортикостероиди и на химиотерапевтичното лекарство талидомид. Талидомидът е ефективен и за предотвратяване на слепотата, дължаща се на прогресиращ оптохиматозен арахноидит, усложнение на туберкулозния менингит.