Тромбофлебит на повърхностните вени: какво представлява флебитът и защо се появява?

Тромбофлебитът, по-точно повърхностният тромбофлебит, е възпалително заболяване на повърхностните вени. То засяга в голяма степен вените на долните крайници.

Повърхностният флебит е сравнително често срещано заболяване.

Възпалението на вените се класифицира като васкулит.

Васкулит = възпаление на кръвоносните съдове. вас = лат. кръвоносен съд. флебос = лат. вена.

+

Тромбо = наименование за наличие на тромб (кръвен съсирек). Тромбофлебит = възпаление на вената с наличие на кръвен съсирек.

Съкращение за кръвоносни съдове.

Най-общо кръвоносните съдове се делят на артерии и вени.

1. Артериите са изпълнени с богата на кислород кръв (кислородна кръв)
2. вените, от друга страна, пренасят кръв с ниско съдържание на кислород (деоксигенирана кръв)

Това е само непрофесионално разделение. По-точно е разделението да се направи по:

1. артериите (артериолите) отвеждат кръвта от сърцето
2. вените отвеждат кръвта към сърцето

+ пример...

Белодробната артерия (truncus pulmonalis) е артерия, но тя отвежда обезкислена кръв от дясната камера на сърцето към белите дробове.

Четирите белодробни вени отвеждат обогатената с кислород кръв от белите дробове до лявото предсърдие на сърцето. Оттам обогатената с кислород кръв се изхвърля в лявата камера на сърцето и след това през аортата към цялото човешко тяло.

Артерии: От гръцки aer (въздух) и térein (съдържам).

Освен това артериите и вените се различават леко по своята структура.

Стените на вените не съдържат толкова много мускулни клетки. Въпреки това в тях тече кръв, което е резултат от сложното взаимодействие на сърдечносъдовата система.

В долните крайници ситуацията се усложнява от гравитацията, която дърпа кръвта надолу.

Затова вените на долните крайници имат малки клапи, които насочват потока на кръвта. Те работят по подобен начин като клапите в сърцето.

+

Дълбоките вени са разположени в близост до артериите.

A...

Мускулите на долните крайници също подпомагат притока на кръв, като ги раздвижват. Те образуват т.нар. мускулна помпа, подобно на мускулите на сърцето.

Артерии + мускули = притискане на вените и изтласкване на кръвта нагоре към сърцето.

Ето защо редовното движение е важно за циркулацията на кръвта в цялото тяло, а не само в краката, стъпалата.

Сигурен съм, че си спомняте...

Една разлика, на която ни учеха в началното училище...

Кръвното налягане е високо в артериите. Затова кръвта бликва, когато е наранена. А насищането с кислород я прави лека.

Напротив.

Във вените кръвното налягане е ниско. Когато е увредена, кръвта не блика, а просто тече свободно. И кръвта е по-тъмна, защото не съдържа кислород.

Има вени, в които кръвното налягане е по-ниско от атмосферното налягане около тялото. Това е риск при увреждане на големи вени, като например вените на бедрото или шията. Съществува риск от всмукване на въздух от околната среда и въздушна емболия.

А знаете ли защо кръвта от разширените вени на долните крайници (варикозни вени) може да се изпръска?

Кръвта се изтласква срещу гравитацията в краката, а потокът ѝ се насочва от клапите. Ето защо дори малък дефект на разширените вени може да предизвика пръскане на кръв.

Повърхностните вени се вливат в дълбоките вени.

Дълбоката венозна система е съставена от своеобразни събирателни големи вени. В тях се вливат по-малките вени и повърхностните вени. Те събират кръвта от периферията на тялото.

В долните крайници подреждането е същото. Повърхностните вени събират кръвта от кожата, мускулите и други структури на долния крайник и след това се оттичат в големите дълбоки вени.

Вените на долните крайници се разделят на три вида:

1. дълбока венозна система - в дълбочина
2. повърхностна венозна система - на повърхността
3. свързваща венозна система - свързва двете системи

Тромбозата е...

Тромбозата е състояние на съсирване на кръвта в кръвоносните съдове и в сърцето.

Съсирването на кръвта е процес, който предотвратява кървенето, например дори при нараняване. Без хемокоагулация (съсирване на кръвта) бихме могли да изкървим до смърт дори при леко нараняване.

Кръвосъсирването спира кръвотечението и се нарича хемостаза.

Хемокоагулацията включва и фибринолиза.

Фибринолизата е обратното на хемокоагулацията - процесът на разтваряне на кръвните съсиреци.

Тези два процеса в човешкия организъм протичат във взаимна хармония и равновесие.

Когато балансът между съсирването на кръвта и разтварянето на кръвни съсиреци е патологично нарушен, може да възникне състояние:

1. прекомерно съсирване на кръвта = тромбоза
2. прекомерно кървене = хеморагични състояния

Прекомерното съсирване на кръвта може да има различни причини. Основният риск е частично или пълно ограничаване на кръвотока през засегнатия съд или откъсване на кръвен съсирек.

Когато част от тромба или целият тромб се откъсне от стената на съда и премине през кръвоносните съдове, той се нарича ембол.

Когато се запуши кръвоносен съд в друга част на тялото, това състояние се нарича емболизация.

Когато настъпи тромбоза, например: Исхемия на сърдечния мускул до инфаркт на сърдечния мускул. Белодробната емболия е пример за емболизация, а също и за инсулт.

Освен кръвта, емболизация могат да предизвикат и други чужди тела, попаднали в кръвоносните съдове. Примери за това са мастна или туморна тъкан, въздух или амниотична течност, както и парче от прекъснат съдов катетър.

Искате ли да научите повече за тромбофлебита? Защо се появява? Как се проявява? Или накратко за лечението му? Прочетете нататък за информация...

А защо повърхностен тромбофлебит?

Флебитът е общ термин за два вида възпаления на вените. Това е възпаление на повърхностните или дълбоките вени.

1. Възпаление на повърхностните вени = повърхностен тромбофлебит
2. флебит на дълбоките вени = флеботромбоза (тромбоза на дълбоките вени)

Съобщава се, че възпалението на вените може да възникне без асоциация с тромбоза (без посявка на кръвен съсирек върху възпалената стена на съда).

В преобладаващата част от случаите на венозно възпаление се образува и кръвен съсирек.

Последният е резултат от реакцията на каскадата на хемокоагулацията към нарушаването на съдовата стена.

Тромбоцитите и другите компоненти на процеса на хемокоагулация се установяват на мястото и се образува тромб.

Следователно венозното възпаление е свързано с тромбоза.

Съществуват разлики между флеботромбозата (възпаление на дълбоките вени) и повърхностния тромбофлебит.

При тромбоза на дълбоките вени белодробната емболия е често срещано усложнение.

В миналото се е съобщавало, че повърхностният флебит е доброкачествено (несериозно) заболяване.

Това не е напълно вярно. Установено е, че...

Въпреки че представлява възпаление на повърхностна вена, в голям брой случаи тромбофлебитът се развива в дълбока венозна тромбоза.

Или...

Флеботромбозата и тромбофлебитът вървят заедно.

Ето защо дори при повърхностен флебит съществува известен риск от усложнения. Най-сериозното и животозастрашаващо е емболизацията към белите дробове. Второто състояние е развитието на тромбоемболична болест.

Изчислено е, че: Повърхностният тромбофлебит и дълбоката венозна тромбоза възникват едновременно в 6-53% от случаите. Повърхностният тромбофлебит преминава в дълбока венозна тромбоза в 0-33% от случаите.

Двете състояния имат обща основа, която се описва от триото на Вирхов:

1. Застой на кръвта във вените
2. увреждане на стената на съда
3. нарушено кръвосъсирване

Определение за повърхностен тромбофлебит

Повърхностният тромбофлебит представлява възпаление на съдовата стена, което е последвано от образуване на тромб. В този случай тромбът е здраво прикрепен към съдовата стена. Което намалява риска от емболия.

Засяга предимно кръвоносните съдове на крайниците, особено на долните крайници.

Тромбофлебитът се подразделя допълнително според това коя вена засяга:

1. повърхностен тромбофлебит, засягащ разширената вена - варикоза, варикозен повърхностен тромбофлебит
2. повърхностен тромбофлебит, засягащ здрава вена

Друга форма е делението на първични и вторични:

1. първичен - възникващ и засягащ самата вена.
2. вторична - във връзка с друго заболяване

Плюс...

Съществува и деление според това дали има известна или неизвестна причина:

• неизвестна причина
  • идиопатичен тромбофлебит saltans sive migrans
  • болест на Мондор
  • епидемичен тромбофлебит (тропическа форма)
  • грануломатозен гигантскоклетъчен тромбофлебит
• известна причина
  • резултат от тромбоза
  • тромбофлебит при болестта на Бехчет
  • тромбофлебит при саркоидоза
  • тромбофлебит при рак
  • тромбофлебит при инфекциозно заболяване

И в този момент вече засягаме темата за причините за венозното възпаление.

Питате: Какво причинява тромбофлебита?

В някои случаи не е възможно да се определи точната причина.

Дори е трудно да се определи дали възпалението е било първата причина, или тромбозата е била първата.

Зад засягането на съдовете стои многофакторна основа, описана за първи път от немския лекар Рудолф Лудвиг Карл Вирхов през 1856 г.

Триадата на Вирхов оценява риска от възпаление по три точки:

1. Забавянето на кръвния поток (застой или турбулентност в потока) може да бъде причинено от:
   • съдова аневризма (аневризъм)
   • варикозни вени
   • сърдечна недостатъчност
   • дефект на сърдечната клапа
   • ограничаване на подвижността на крайниците при травма, след операция, също и по време на хоспитализация
   • прекалено дълго пътуване
   • механично потискане подуване, тумор, също и при затлъстяване
   • други неврологични и вътрешни заболявания
2. нарушаване на равновесието между съсирването на кръвта и фибринолизата
   • податливост към повишено съсирване на кръвта, т.е. хиперкоагулация
   • генетичен фактор
   • системни заболявания, възпаление на кръвоносните съдове
   • тумор (злокачествено заболяване)
   • инфекции
   • септичен тромбофлебит
   • някои лекарства - хормонални контрацептиви
   • тютюнопушене
   • бременност и шест месеца след раждането създават повишена чувствителност към съсирване на кръвта
3. нарушаване на стената на вената
   • механично увреждане на кръвоносния съд
   • наранявания, травми с тъп предмет
   • операция
   • варикозно разширени вени
   • прилагане на лекарства във вената, особено централни венозни катетри
   • някои лекарства, прилагани във вената, например по време на химиотерапия
   • лекарства, инжектирани във вената

Дълбоката венозна тромбоза и повърхностният тромбофлебит имат общи рискови фактори.

Рисковите фактори включват:

• варикозни вени
• продължително обездвижване на крайника, обездвижване на легло
  • за повече от 72 часа.
• продължително пътуване - над 4 часа
• заседнал начин на живот, заседнала професия
• дехидратация
• пушене
• травма (например нараняване на главата, гръбначния стълб, гръбначния мозък, дългите кости)
  • също и директен удар по повърхността на кръвоносен съд
• интравенозни катетри - и.в. катетри, главно централни
• Затлъстяване
• възраст над 60 години
• бременност и шест месеца след раждането
• употреба на хормонални контрацептиви
• генетична предразположеност и промени във факторите на кръвосъсирването
• онкологични заболявания - злокачествени тумори
• анамнеза за венозно възпаление
• други заболявания
  • коронарна болест на сърцето
  • исхемия на долните крайници
  • дясна сърдечна недостатъчност
  • черен дроб
  • бъбреци

Причината за възпаление на вените в много случаи е механично увреждане. Пример за това е директен тъп удар по повърхността на вената. Ситуацията се влошава от наличието и на травма в областта на разширената вена.

Друг вид е химическото дразнене, когато във вената се инжектира неподходящ или неразреден разтвор. Пример за това са лекарствата за химиотерапия.

Възпалението на вената може да е резултат и от внасяне на инфекция (микроорганизми) при нараняване на вената, но също и при инжектиране на лекарство или медикамент във вената.

Увреждането на вътрешната обвивка на кръвоносния съд (ендотел) предизвиква образуването на кръвен съсирек. Последващата тромбоза е също толкова рискова за развитието на цялостната картина на тромбофлебита.

Въпреки това, огромното мнозинство от тромбофлебитите се дължи на разширени вени, до 90% от случаите.

Повърхностното възпаление на варикозната вена се предшества от забавяне на кръвния поток и разширяване на съда с промени в структурата на съдовата стена. Това е последвано от нараняване на разширената вена, което е най-честият причинител на тази форма.

При флебит на здрава вена се имат предвид основно състояния след операция, травма, както и онкологични, хематологични и системни заболявания.

В някои случаи той протича в идиопатична форма, когато не е открита точната причина.

Разпределение на повърхностния тромбофлебит в таблицата

Проявата на повърхностния тромбофлебит е група от трудности, които са еднакви в случай на възпаление на здрава вена или в случай на засягане на разширени вени.

В случай на възпаление на варикозна вена локалното засягане е по-изразено.

Характерните симптоми на тромбофлебита са: 1:

• зачервяване в хода на възпалението на вената
• болка и чувствителност на мястото на възпалението
• вената е твърда при допир и подвижна в сравнение с подлежащата тъкан
• подуване на мястото в случай на леко протичане
• преходно наличие на хиперпигментирана ивица - кафява тъмна пигментирана ивица
• възпалението продължава няколко седмици до месеци, докато тромбът се разтваря във вената
• повишена температура на кожата по време на възпалението

Подуване в по-голям размер и на целия крайник не е налице при повърхностен тромбофлебит.

В допълнение към общите прояви може да има и съпътстващи затруднения, които маркират специфичен тип възпаление. Пример за това е миграционната форма, при която възпалението и втвърдяването на вената се премества или прескача на различни места.

Самата диагноза на тромбофлебита не е трудна. Клиничният преглед е достатъчен. Разбира се, важна е анамнезата.

Повърхностното възпаление обаче често се среща заедно с дълбока венозна тромбоза.

Ето защо е важно да се направи дуплексен ехографски преглед. Той се прави и на двата долни крайника. Трябва да се направи възможно най-скоро след диагностицирането на повърхностен тромбофлебит.

Това изследване е толкова по-важно, колкото повече са засегнати по-големите вени. Като например vena saphena magna и vena saphena parva.

Vena saphena magna = голяма скрита вена. Vena saphena parva = малка скрита вена. Вените, които преминават от пищяла към бедрените вени.

Възпалението може да се разпространи по-далеч от възпалителните промени на кожата, които могат да се видят. В този момент се увеличава и рискът от засягане на дълбоките вени.

Търси се причина за това, например болестта на Бюргер или болестта на Бехчет.

Търсят се рискови фактори, генетична предразположеност, вродена тромбофилия и свързани заболявания.

Повърхностният тромбофлебит обикновено се проявява с болезнено втвърдяване на вената. Освен това тя е чувствителна на допир.

По протежение на възпалената вена кожата е зачервена, с повишена температура и подута.

Зачервяване + болка + подуване = възпаление на венозната стена и околното пространство.

Възпалението продължава няколко дни и след това отшумява. Възпалението в малък мащаб с леко протичане може да не причини значителен дискомфорт и вената да е чувствителна предимно на допир.

Острата фаза и локалните симптоми отшумяват в рамките на 7 до 14 дни.

Зачервяването на кожата също отшумява. Въпреки това кожата може временно да бъде по-тъмна в даден участък. Това е хиперпигментация - кафява ивица по протежение на вената.

Безболезненото втвърдяване на вената е налице в продължение на няколко седмици до месеци - докато кръвният съсирек се разтвори.

При тромбофлебита кръвният съсирек е здраво прилепнал към стената на съда. Това намалява риска от откъсване на тромба и емболизация.

Дори и при тази форма на флебит съществува рисково усложнение. Това е разпространението на възпалението от повърхностната вена към дълбоката венозна система.

Следователно в този случай, колкото по-високо нагоре е настъпила тромбозата на дълбоките вени, толкова по-висок е рискът от емболия.

Съществуват специфични форми на флебит, които също имат специфично протичане.

Повишаването на телесната температура не е характерно за повърхностния тромбофлебит. В такъв случай е необходимо да се мисли за друго заболяване.

Повишаване на телесната температура и общи симптоми може да има при тромбофлебит с по-голяма степен и по-близо до по-големите вени. Свързана е и болка при движение на мястото на засегнатия крайник.