Тромбоемболична болест, защо се появява, как е свързана с белодробната емболия?

Тромбоемболичната болест, тромбоемболизмът, заедно с острия коронарен синдром и инсулта, представляват група заболявания, които значително застрашават човешкото здраве и живот.

Сърдечно-съдовите заболявания се основават на рискови фактори, които могат да бъдат неконтролируеми и контролируеми.

Какво означава това?

Първата група се състои от неконтролируеми фактори, примери за които са напредването на възрастта и генетичната предразположеност. Не можем да ги променим с нашите действия.

Втората част е група от фактори, които се влияят пряко от нашите действия. Примери за това са липсата на физически упражнения, наднорменото тегло и затлъстяването, тютюнопушенето, приемът на храна, психологическото натоварване и общият начин на живот.

Съобщава се, че... Тромбоемболизмът е една от най-честите причини за смъртност в индустриализираните страни.

Тя е рядкост при здравото население. Засяга приблизително 0,01% от хората на възраст под 40 г. И от 0,1% до 0,2% от населението на възраст между 40 и 60 години.

Рискът от тромбоемболична болест при здраво население се увеличава значително от различни ситуации, които възникват през живота. Вече свързаните с нея вродени и придобити нарушения на кръвосъсирването допринасят значително.

Следователно многофакторното влияние значително повишава честотата на възникване. А... Колкото повече фактори участват, толкова по-висока е честотата на развитие на усложнения.

Достатъчната профилактика има обратен ефект.

Профилактика = съвкупност от дейности, предназначени да предпазят от развитие на заболяване = защита от заболяване.

Ефективната и навременна профилактика значително намалява риска от развитие на усложнения.

Съобщава се, че тя намалява честотата на смъртните случаи от тромбоемболизъм с 50-75%.

Тромбоемболизмът съчетава две болестни състояния, които са:

1. дълбока венозна тромбоза
2. белодробна емболия

По този начин заболяването се причинява от наличието на тромб (кръвен съсирек във вените) и емболизация в белодробното кръвообращение.

Какво представлява дълбоката венозна тромбоза?

Тя се характеризира с наличието на болестно образуване на кръвни съсиреци (тромби) във венозната система.

Образуването на тромби е най-често срещано във вените на долните крайници. По-рядко тромби се образуват в областта на таза, във вените на бъбреците или горните крайници, а също и директно в големите кухи вени.

В зависимост от мястото на тромбозата се прилага правилото:

Колкото по-високо се образува тромбът, толкова по-висок е рискът от белодробна емболия.

Тромбозата е състояние на болестно съсирване на кръвта в кръвоносните съдове или в сърцето. Нарушен е балансът между съсирването на кръвта и фибринолизата.

Съсирването на кръвта (хемокоагулация) е за предотвратяване на кървене при нараняване. Фибринолизата е процес на разтваряне на кръвните съсиреци.

В непокътнатите кръвоносни съдове обикновено не се образуват кръвни съсиреци. Това се дължи на факта, че се регулира процесът на фибринолиза.

Ако балансът се наруши, могат да възникнат две състояния:

1. прекомерно съсирване на кръвта = тромбоза
2. състояния на кървене = прекомерно кървене

Образуването на емболия се насърчава от натрупването на кръв във вените на долните крайници и промяната на кръвния поток в тях. Колкото по-високо се намира тромбозата, толкова по-голям е рискът от откъсване на кръвен съсирек.

Дълбоката венозна система, накратко, се състои от големи вени, които се движат около артериите. Кръвта навлиза в тях чрез сливането на по-малки вени и от повърхностните части на човешкото тяло.

Като цяло в развитието на дълбока венозна тромбоза участват промени в хемодинамиката (кръвния поток), нарушена коагулация (съсирване) на кръвта и нарушаване на стената на съда.

Плюс актуалното състояние на фибринолитичната система.

Емболия и емболизация са...

В по-широк смисъл - състояние, при което в кръвоносните съдове се въвежда чужд обект.

Емболизация се получава по причини като:

• кръвен съсирек (тромб) = тромбоемболия
• мазнини = мастна емболия
• въздушна емболия
• амниотична течност
• туморни клетки
• чуждо тяло

При тромбоемболията става дума за кръвен съсирек, който расте върху стената на вена. След като се освободи, той се изхвърля в кръвообращението. След това, в зависимост от размера си, запушва кръвоносен съд в друга част на тялото. Настъпва емболия.

Пример за това е емболия в белите дробове.

Тромбоемболия по място на възникване в таблицата

Белодробната емболия възниква при запушване на белодробните съдове. Степента на запушване и размерът на ембола определят цялостното протичане и състояние.

Това е остро състояние, при което рискът от смърт е висок. Съобщава се, че ако не се лекува, той нараства до 30 %.

Масивната емболизация в главния белодробен ствол причинява рефлекторно спиране на сърцето и смърт.

Искате да научите повече за: Тромбоемболична болест. причините за нея. симптомите или лечението?

Поглед отблизо към тромбоемболията.

Тромбоемболизмът е болестен процес, който възниква от две подразделения. Това са тромбоза на дълбоките вени и белодробна емболия.

1. Тромбоза

Възниква на различни места. Най-често това са вените на долните крайници. По-рядко това са горните крайници, таза или големите вени.

Емболизацията от долните крайници съставлява до 85% от дела.

Тромбозата в областта на пищяла може да е безсимптомна или лека. Тези кръвни съсиреци обикновено се разтварят и не са източник на емболизация.

Тромбът се образува и впоследствие се разтваря. Той не причинява дискомфорт или има само леки прояви. Не е причина за емболизация.

Тромб в поплитеалната вена (вена поплитея) и нагоре променя ситуацията и увеличава риска.

Тромбът също е риск. Такъв тромб е прикрепен към стената на кръвоносен съд в долните части на крайника, но краят на тромба плува свободно в кръвния поток на по-високо ниво. Съществува риск той да се откъсне и да образува емболия.

Форми на венозна тромбоза:

1. Възходяща - тромб във вените на прасеца, разпространяващ се нагоре към бедрото и таза, в рамките на часове, дни, но и седмици
2. трансфасциална - възникваща от повърхностните вени на долните крайници, с риск от разпространение до дълбока венозна тромбоза
3. низходящ - тромбът възниква в областта на таза и причинява голям оток на долния крайник, болка и промяна на цвета на крайника

2. Белодробна емболия

Белодробната тромбоемболия е състояние, при което откъснат тромб запушва белодробната артерия.

Кръвоносни съдове, които се насочват към: От сърцето = артерии. Към сърцето = вени.

Белодробната емболия възниква, когато белодробното кръвообращение е механично запушено. Това запушване може да се случи във всякаква степен и на всяко място.

Степента на затваряне на съдовете може да бъде частична или пълна.

То може да бъде под формата на:

1. периферна, субсегментарна - лека форма
2. централно сегментно, лобарно - умерена форма
3. централна с масивна обструкция - тежка форма, сърдечна недостатъчност до смърт

Дълбока венозна тромбоза + белодробна емболия

Тромбоемболия = белодробна емболия в резултат на дълбока венозна тромбоза.

Тези две болестни състояния най-често се развиват в резултат на различно болестно състояние и патологичен процес.

Съобщава се, че това е третото най-често срещано заболяване след коронарния синдром и инсулта.

При тромбоемболичната болест от особено значение са забавената диагноза и подценяването на рисковете, свързани със заболяването.

Протичането на заболяването може да варира от клинично безшумно (безсимптомно) през леко до масивно и завършващо със смърт.

Какви са причините за тромбоемболичната болест?

Основата е образуването на тромб (кръвен съсирек) в кръвоносните съдове. Патофизиологията е описана още през 1856 г. от Рудолф Лудвиг Карл Вирхов - немски лекар.

Триадата на Вирхов включва:

1. промяна в хемодинамиката (кръвотока в кръвоносните съдове)
   • турбулентност на кръвния поток
   • застой на кръвта
   • причинени от, например:
     • аневризма
     • сърдечна недостатъчност
     • клапен дефект
     • ограничена подвижност на крайник
     • дълги пътувания
     • механично притискане на кръвоносен съд
2. нарушение на коагулацията (повишена склонност към съсирване на кръвта)
   • нарушения в баланса на системата за съсирване на кръвта
   • наследствени фактори
   • Придобито заболяване, при възпалително заболяване, тумор, бременност, тютюнопушене
3. нарушаване на съдовата стена
   • Тромбоцитите и другите съставки на кръвосъсирването се прикрепят към нарушената вътрешна стена на кръвоносния съд
   • причината може да бъде:
     • травма
     • операция
     • патологичен процес на кръвоносните съдове, но също и в близост до кръвоносните съдове

В тромбоемболичната болест се включва многофакторно влияние. При здрав човек рискът от развитието ѝ е нисък.

Ситуацията се променя с увеличаването на броя на факторите.

Повече фактори = по-висок риск от тромбоемболична болест.

Най-общо рисковите фактори включват:

• възраст - по-висока възраст
• обездвижване за повече от 3 дни - също и хоспитализация извън хирургията
• продължително пътуване с транспортни средства, кола, самолет, над 4 часа
• бременност, шест месеца след раждането
• използване на хормонално лечение и хормонални контрацептиви
• голяма операция
• продължителна операция над 3 до 4 часа
• вид анестезия
• анамнеза за венозна тромбоза
• анамнеза за инсулт
• анамнеза за остър инфаркт на миокарда
• сърдечна недостатъчност
• варикозни вени - варикозни вени на долните крайници
• травма
• политравма - травматично увреждане на множество системи и органи по сериозен механизъм (примери за това са автомобилна катастрофа, падане от голяма височина)
• травма на главата и мозъка, травми на гръбначния мозък и гръбначния стълб
• травма и счупване на долните крайници
• канюлиране на кръвоносни съдове, особено централен венозен катетър
• заболяване на сърдечната клапа, смяна на сърдечната клапа, стентове
• вродени сърдечни дефекти
• обезводняване
• септично състояние
• затлъстяване
• лекарства
• пушене
• онкологични заболявания, рак
• заболявания на кръвта и наследствени нарушения на кръвосъсирването
  • тромбоцитоза
  • фактор V Лайден
  • антифосфолипиден синдром
  • дефицит на антитромбин III
• други заболявания
  • Бъбреци
  • улцерозен колит
  • васкулит и други системни инфекции
  • системен лупус еритематозус

Интересно:

По отношение на хирургичните операции повишеният риск се съобщава главно при операции на тазобедрената става, както при ортопедични процедури като смяна на тазобедрената става, така и при фрактури.

Смяна на ставата, изкуствена става = тотална смяна на тазобедрената става.

В този контекст се съобщава също така, че рискът от операция за тотална смяна на тазобедрената става се увеличава от 0,7 до 30 %.

За тоталната артропластика на коляното рискът е 1,8-7%.

Всяка хирургична процедура увеличава риска от тромбоемболична болест.

Лапароскопията обаче намалява честотата й. Освен това лицето се мобилизира по-бързо, което намалява риска от 0,06% на 0,9%.

+

Утежняващи рискови фактори:

• Възраст, над 40 години.
• Затлъстяване
• Тютюнопушенето може да увеличи риска до 1,5 пъти, като след 6 месеца той спада до нивото на непушач
• Хормонално лечение - 2 пъти по-голям риск
• хормонални контрацептиви - 3-кратен риск
• Бременност и шестседмичен период - до 5 пъти по-голям риск заедно с други фактори
• Ракът е основен фактор за развитието на тромбоемболична болест, като за това допринасят страничните ефекти на химиотерапията и обездвижването на пациента

В таблицата са изброени рисковите фактори за тромбоемболична болест

Тромбоемболизъм при деца и юноши

Развитието на кръвни съсиреци се случва и в детска и юношеска възраст. Основен компонент са придобитите рискови фактори.

От всички тях основните рискови фактори са:

• поставяне на централен венозен катетър (канюлиране на голяма вена), а именно в горна и долна празна вена и близките притоци (югуларна, подключична или бедрена вена)
  • или пъпков катетър и друг съдов катетър
• травма и политравма
• след тежка операция
• сърдечни дефекти
• заместители на изкуствени клапи
• автоимунни заболявания
• болест на Кавазаки
• след трансплантация на органи
• хормонална контрацепция при момичета в юношеска възраст
• пушене
• вродени състояния на прекомерно кръвосъсирване

Най-честата локализация на тромбозата е във:

• мястото на поставяне на канюлата във вената
• бъбречните вени
• порталната вена
• дясното предсърдие
• вените на долните крайници при подрастващите

Симптомите зависят от няколко фактора.

В повечето случаи тромбите във вените на прасеца се разтварят напълно, дори и без лечение. Приблизително 20 % от тях обаче се разширяват в посока нагоре.

Тромбите във вените на прасеца са с нисък риск. Рискът се увеличава с височината на местоположението на тромба.

Рискът се увеличава главно за тромби в поплитеалната вена и нагоре. Някои проучвания обаче твърдят, че тромбозата в прасците е възможност и за развитие на масивна белодробна емболия.

Тромбозата е сериозна и по отношение на увреждането на клапите във вените на долните крайници.

Интересно: Клапите във венозната система на долните крайници помагат на кръвта да тече правилно и да се придвижва нагоре срещу гравитацията. В допълнение към клапите, мускулите на долните крайници и пулсациите на артериите, до които минават дълбоките вени, също помагат на кръвния поток.

При тромбоза са възможни редица симптоми, като например:

• подуване на единия долен крайник
  • характерно асиметрично едностранно подуване
  • или влошаване на подуването на двата крайника с по-изразено подуване само на единия крайник
• болка в долния крайник
  • движението я влошава
  • усещане за напрежение в крайника
  • усещане за тежест в краката
  • болка при допир
• ограничаване на подвижността на долните крайници
• засилено пълнене на повърхностните вени
• крайникът може да се усеща по-топъл при допир

Може да се прояви белодробна емболизация:

• внезапна поява на диспнея (задух)
• учестено дишане (тахипнея)
• увеличаване на сърдечната честота (тахикардия)
• цианоза (посиняване на кожата)
• болка в гърдите
• кашлица
• изкашляне на кръв
• повишаване на телесната температура
• настъпва и масивна емболия:
  • чувство на тревожност
  • страх от смъртта
  • колапс
  • петехии (малки кръвни изблици, подобни на главичка на игла)
  • отказ на дясното сърце
  • шоково състояние - кардиогенен шок
  • дори смърт

Съобщава се, че белодробна емболия настъпва, когато 30-50 % от белодробното кръвообращение е запушено.

Хроничните усложнения включват посттромботичен синдром и хронична тромбоемболична белодробна хипертония или cor pulmonale.

Посттромботичният синдром е състояние на увреждане на вените. Вените са стеснени на мястото на тромбозата и имат увредени клапи. Това води до застой на кръв (събиране на кръв) в долния крайник, тъй като функцията за изтласкване на кръвта нагоре към сърцето е нарушена.

Тези промени от своя страна отново допринасят за образуването на тромбоза.

Освен с подуване, тя се проявява и с болка в крайника, кожни промени (цвят и качество на кожата) и дори образуване на язви. Те са известни още като язви на пищяла.

Диагнозата е насочена към медицинската анамнеза. В личната анамнеза е важно да се установят предишни състояния на тромбоза. При жените е важно посочването на многократни аборти в миналото.

Тромбозата и хиперкоагулационните състояния са високорискови фактори за спонтанен аборт.

Освен това се снема фамилна анамнеза, за да се установи появата на заболявания като тромбоза, но също и инфаркт, инсулт.

Следват изследвания на...

Важна част е физикалният преглед и клиничната картина на заболяването.

В този случай се преглеждат двата долни крайника. Сравняват се обиколката им, подуването, цветът, температурата на кожата, наличието на пулсации и напълването на повърхностните вени. Добавят се специални изследвания като Хоманс и плантарни признаци.

Изследват се кръвното налягане, пулсът, редовността на сърдечния ритъм, насищането на кръвта с кислород и честотата на дишането. Проследява се кръвоснабдяването на периферията, както и на устните и лигавиците, за евентуална цианоза, а чрез прослушване с помощта на фонендоскоп се проследява действителното дишане и ехото на сърцето.

Вземането на кръвни проби за лабораторни изследвания също е от значение. Тук се проследяват кръвните параметри в кръвната картина, стойностите на различни фактори на кръвосъсирването и общите тестове за кръвосъсирване, D-димер, биохимията, чернодробните тестове и генетичните тестове.

+

Важни методи за изследване включват:

• ЕКГ
• ECHO
• Дуплекс сонография - изследване на кръвоносните съдове, показва състоянието на кръвоносните съдове и кръвотока в целия крайник
• Венография - инвазивен метод и прилагане на контрастно вещество
• Компютърна томография и ангиография
• ЯМР плюс ангиография

При диференциалната диагноза е необходимо да се помисли и за други заболявания. Примери за това са сърдечна декомпенсация, сърдечен инфаркт, дихателна недостатъчност (недостатъчност на дишането), инфекции на дихателните пътища, белодробни заболявания, чернодробни заболявания (цироза, рак, неправилна функция) и бъбречни заболявания, но също така и други състояния след травма, когато са потиснати от тумор, абсцес или лимфом, или тромбофлебит.

Съществуват и различни системи за оценяване на вероятността от белодробна емболия, като например оценките на Женева или Уелс.

В таблицата е показана оценката на Wells за предположение за белодробна емболия

Протичането на заболяването зависи пряко от областта на локализация на тромбозата и нейния обхват.

Наличието на малки кръвни съсиреци във вените на прасеца може да не се прояви. Това е клинично нямо (безсимптомно) протичане на заболяването.

Тези малки кръвни съсиреци обикновено се разтварят от само себе си, без необходимото лечение, и не са причина за емболизация.

Алтернативно, може да бъде свързан само лек дискомфорт. Той може да бъде под формата на чувство за тежест в краката, болка в областта на прасеца или леко подуване.

По този начин е възможно заболяването да прогресира в продължение на няколко дни или седмици.

Освен подуване, тромбозата може също така впоследствие да прогресира (напредне).

Причината за влошаването на отока е стаза на кръвта (натрупване на кръв) в долния крайник. Тя се дължи на нарушена функция на венозните клапи и недостатъчен кръвен поток срещу гравитацията.

В този момент се увеличава и рискът от усложнение (емболизация).

След отделянето си тромбът се нарича емболия.

Сега, в рамките на няколко секунди, настъпва емболизация. Ако емболът попадне в дясното сърце, той се изхвърля в белодробното кръвообращение.

В зависимост от размера му и мястото на създадената обструкция след това се свързват здравословни проблеми.

Примерите включват внезапен недостиг на въздух (усещане за липса на въздух). Кашлица, дори изкашляне на кръв, болки в гърдите, страх от смъртта и, в случай на масивна белодробна емболия и затваряне на белодробния ствол, смърт.

Превенцията и профилактиката са важни...

Превенцията и целенасочената профилактика преди настъпването на усложненията на здравето са от голямо значение.

Предварително съществуващите предразположения трябва да се откриват и лекуват рано. Използват се антикоагуланти. Препоръчва се носенето на еластични чорапи.

В случай на хоспитализация е важна ранната мобилизация, за да не бъде пациентът обездвижен за дълго време.

Превенция трябва да се спазва и в случай на работа с продължително седене или избягване на продължителни монотонни седящи и стоящи позиции. Затова е необходима достатъчна физическа активност.

Помага поставянето на долните крайници в повдигнато положение. Това подобрява връщането на кръвта към горната половина на тялото и намалява налягането във вените на долните крайници.

Достатъчните физически упражнения и ограничаването на заседналия начин на живот са важни!

Редовното спортуване е добра превенция. Ограничаващ фактор може да бъде само медицински проблем. Достатъчно дълго ходене пеша всеки ден обаче е достатъчно.

Другата страна е рационалното хранене и достатъчното пиене. Необходимо е да се поддържа подходящо телесно тегло.

Внимание: пълно избягване на тютюнопушенето.

Ще пътувате ли с кола или самолет и за дълъг период от време?

Консултирайте се с Вашия лекар. Той ще Ви помогне да определите подходящата форма на профилактика.

По време на пътуване и на настолната си работа ще ви помогне:

• достатъчни и редовни почивки
• промяна на положението и походката
• упражнения за мускулите на долните крайници
  • издърпване на пръстите на краката нагоре и надолу
  • разтягане на мускулите на прасците, бедрата и седалището
• отказ от алкохол и тютюнопушене
• да пиете много течности
• да не приемате сънотворни и да не спите - тогава можете да променяте положението си и да упражнявате мускулите си
• еластични чорапи за компресия