Треска денга: какви са причините и симптомите ѝ? (+ Предаване и комари)

Треската денга е вирусна инфекция. Източникът на инфекцията е човекът. Преносителите са комарите Aedes aegypti и Aedes albopictus. Треската денга засяга предимно по-млади хора, включително деца.

Известни са четири серотипа на вируса на денга (DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4). Инфекцията с един серотип дава дългосрочен имунитет срещу него, но не и срещу останалите серотипове.

Инкубационният период е от 4 до 10 дни.

Много от нас смятат, че треската денга се среща само в някои страни. Треската денга е потвърдена в повече от 100 страни по света. Смята се, че тя застрашава приблизително 40% от човешкото население.

Приблизително 43 % от случаите на денга са съобщени от Западната провинция на Шри Ланка. Най-голям брой съобщени случаи идват от област Коломбо (18 186).

Други области включват:

• Гампаха (12 121)
• Курунегала (4 889)
• Калутара (4 589)
• Батикалоа (3 946)
• Ратнапура (3898)
• Канди (3853)

Годишно в ендемичните райони се съобщава за около 50 до 100 милиона случая на треска денга, от които 250 до 500 хиляди случая развиват тежка хеморагична треска.

Повечето пациенти нямат симптоми. Симптомите на заболяването варират. треската денга може да протече като леко фебрилно заболяване или като хеморагична треска. в най-лошия случай може да се появи шоков синдром на денга.

Освен в ендемичните райони, случаи на треска денга са докладвани и в някои европейски страни (напр. Германия, Обединеното кралство, Унгария, Полша, Хърватия). Тези случаи вероятно са били внесени.

Какви фактори участват в разпространението на болестта?

1. Увеличаване на населението в света

Изчислено е, че градското население ще се увеличи с 12 % до 2050 г. По това време до 90 % от градското население ще живее в Азия и Африка.

Тези райони се характеризират с лоша инфраструктура, лоши здравни системи и високи нива на бедност. Тези условия са идеални за разпространението на вируси.

2. Повишен интерес към пътуванията

В днешно време да стигнеш до другия край на света не е кой знае каква работа. Изчислено е, че броят на пътуващите ще се удвои до 20 години.

През летния сезон хората търсят различни екзотични страни, за да си починат. Все повече хора търсят такива екзотични места и през зимните месеци. Именно в тези райони съществува висок риск от заразяване с болести, които не се срещат по нашите географски ширини.

3. Животни

Приблизително 61 % от 1415-те вида инфекциозни патогени представляват риск и за хората. Те се предават от животни на хора. Болният човек е последното звено във веригата на инфекцията. Увеличеният брой на домашните животни също оказва значително влияние върху тази ситуация.

4. Изменение на климата

Изменението на климата се отразява на човешкото здраве по два начина:

• Пряко - физиологичното въздействие на топлината и студа
• Непряко - променено човешко поведение (принудителна миграция), повишена заболеваемост от болести, пренасяни по хранителен и векторен път, наводнения и др.

Най-многобройната група инфекции, пренасяни от комари, са вирусните заболявания, причинявани от членове на семейството на арбовирусите. Известни са близо 500 вида арбовируси. Приблизително 100 арбовируса причиняват заболявания при хората.

Причинителите са 4 родствени типа на вируса на денга, принадлежащи към род Flavivirus и семейство Flaviviridae. Флавивирусите са със сферична форма. размерът им варира от 40 до 60 nm. въпреки размера си, те могат да причинят сериозни усложнения за здравето.

Този род включва причинителите на следните заболявания:

• вируси на жълтата треска
• японски енцефалит
• Западнонилска треска
• Вирусът Зика
• кърлежов енцефалит

Основните преносители на вируса на денга са различни видове комари от рода Aedes (Aedes aegypti и Aedes albopictus). Комарът Aedes aegypti е известен също като азиатски тигров комар - име, дадено му заради шарената му окраска.

Комарът Aedes aegypti е малък в сравнение с другите комари, с размер на тялото от 3 до 4 mm. Въпреки размера си той е почти незабележим. Може да бъде разпознат по белите линии върху черното му тяло. Има бели пръстени на краката си.

Този комар живее в продължение на няколко месеца. Той има сложна система за снасяне на яйца. Снася ги поотделно, което му помага да разшири територията си. Женските са отговорни главно за разпространението на болести.

Мъжкият се храни само с нектар.

Какви болести могат да пренасят комарите?

Комарът Aedes aegypti е известен преносител, особено на арбовируса на жълтата треска и треската денга. Комарът наводнен (Aedes vexans) пренася вируса, предаван от кърлежи, който причинява "валентинска треска".

Някои видове комари могат също така да пренасят пасивно лаймска болест.

Като цяло има 4 форми на треска денга:

1. Форми: невидима треска денга.

Тази форма се счита за най-често срещаният вид на заболяването. Тя се среща предимно при деца. Пациентите обикновено не проявяват никакви симптоми. В някои случаи могат да се появят минимални симптоми на заболяването.

Смята се, че приблизително 80 % от децата в рисковите райони страдат от тази форма.

2. Форма: класическа треска денга

Симптомите на треската денга са подобни на по-тежкия грип. Те продължават приблизително от 2 до 7 дни. Типичният симптом е треска от 38 до 41 °C, придружена от 2 от следните симптоми:

• силно главоболие
• болка зад очите
• гадене
• повръщане
• подути лимфни възли
• болки в мускулите и ставите
• обрив

Дори в случай на леко заболяване периодът на възстановяване е дълъг. Той може да отнеме до няколко седмици. В хода на заболяването пациентите могат да изпитват липса на апетит, умора и депресия.

3. форма: хеморагична (кървяща) форма на треска денга

В някои случаи може да се появи тежка форма на треска денга, наречена хеморагична треска денга. Тази форма може да доведе до смърт. типичните симптоми включват

• силна коремна болка
• упорито повръщане
• учестено дишане
• кървене на венците
• наличие на кръв в повръщаното
• умора
• безпокойство

При тази форма настъпват неврологични усложнения. Възможно е да се появят хипотония и хиповолемия (намаляване на общото количество кръв). Многократните инфекции излагат хората на по-голям риск от тежка треска денга и шоков синдром.

4. форма: шоков синдром при денга

Тази форма може да се прояви като първоначален шок с признаци на циркулаторна недостатъчност.

Диагнозата се основава на клиничните симптоми. Друг компонент е историята на пътуванията на пациента. Важна стъпка в правилното диагностициране на заболяването е разграничаването на денга от други заболявания, свързани с треска:

• други арбовируси
• грип
• малария
• коремен тиф
• лептоспирози
• други остри фебрилни заболявания

В лабораторията се използват PCR и серологични тестове.

Протичането на треската денга се влияе от:

• генетични фактори
• възраст
• раса - при белите има по-висок риск от развитие на по-тежки форми на заболяването, отколкото при чернокожите
• бременност - бременните жени, заразени с треска денга, са с по-висока честота на малформации на плода

Треската денга протича в 2 фази:

1. доброкачествена форма на треска денга

Тази форма е без усложнения. Първите прояви на заболяването включват: 1:

• висока температура
• втрисане
• главоболие (особено зад очите)
• мускулни болки

В по-късните етапи се появява генерализирана лимфаденопатия. Лимфните възли са болезнени при натиск. Температурата продължава около 2 до 3 дни. След този период тя намалява и отново се повишава (продължава от 3 до 6 дни).

В около половината от случаите може да се появи обрив по лицето. По-късно може да се наблюдава обрив по туловището и крайниците. Обривът при треската денга наподобява този при обрива от обривни червеи. Понякога те могат да се слеят, както при скарлатината.

Треската денга продължава в най-добрия случай от 7 до 10 дни. В кръвната картина се наблюдава нисък брой бели кръвни клетки (левкопения) с относителна лимфоцитоза (висок брой лимфоцити), недостиг на тромбоцити (тромбопения) и повишени стойности на серумните аминотрансферази.

2. Хеморагична треска Денга

Ако пациентът преодолее доброкачествената форма на треска денга, той ще придобие само ограничен имунитет. Пациентът може да се зарази с друг серотип на заболяването. Повторното заразяване често протича под формата на хеморагична треска, която може да доведе до животозастрашаващо състояние.

През първите дни хеморагичната треска денга се проявява като доброкачествена форма на заболяването. След три до седем дни се наблюдава рязко спадане на кръвното налягане, пациентът е неспокоен, изпитва болки в корема и повръща.

По кожата се появяват петехии. Настъпва кървене в храносмилателния тракт или половите органи. Пациентът развива хиповолемичен шок.

До 40 % от пациентите с хеморагична треска денга умират, ако настъпи шок.

Как да се предпазите от комари?

Първият приоритет е превенцията. Тя се фокусира основно върху борбата с комарите.

1. Правило: Избягвайте местата за размножаване на комари

В допълнение към преживяванията по време на пътуване, някои райони са известни като огнища на определени болести. Например, в Централна Африка има огнище на сънна болест. Ето защо, преди да пътуваме, трябва да се запознаем с положението в страната и да обмислим избора на друга държава.

2. Правило: Бъдете на правилното място в правилното време

Най-големият риск е през нощта. Например, рискът от малария е по-голям през нощта, отколкото през деня. Въпреки това, трябва да сме бдителни и през деня. Например, комарите, които пренасят треска денга, са активни през деня. Следователно, трябва да сме бдителни денем и нощем.

3. Правило: Носете подходящо облекло

Когато пътуваме до рискова държава, трябва да се уверим, че носим подходящо облекло и обувки. Трябва да носим дълги панталони, риза с дълъг ръкав, шапка на главата и здрави обувки на краката.

4. Правило.

След като се върнем от провинцията, трябва да проверим цялото си тяло за ухапвания от насекоми. Чрез ранното отстраняване на кърлежа можем например да намалим риска от предаване на инфекциозно заболяване.

5. Правило: Мрежи против насекоми

Мрежите срещу насекоми се наричат още комарници. Използването им е неписано правило в рисковите страни.

6. Правило: Използвайте репеленти

Комарите обичат топлокръвните животни. Те откриват жертвата си по топлината, миризмата и потта, която тя отделя. Принципът на действие на репелентите е да нарушават "обонятелната" ориентация на комарите.

Препоръчителните репеленти включват:

1. DEET

Най-широко използваният репелент е DEET (N,N-диетил-мета-толуамид). DEET е разработен в края на Втората световна война и е регистриран за гражданска употреба от 1957 г.

Обикновено се използва в концентрация 5-35 %, но в тропическите райони се препоръчва концентрация 30-50 %. Повишената концентрация на DEET удължава продължителността на действие на репелента.

2. Икаридин

Икаридинът (пикаридин) е на пазара от 2000 г. В сравнение с DEET той се характеризира с по-ниска токсичност и дразнене и не уврежда пластмасите и други синтетични материали. Използва се в концентрации 5-20 %. При тези концентрации продължителността на действието му е приблизително 2,5-8 часа.

3. Етерични масла

Етеричните масла се понасят много добре и не замърсяват околната среда. Недостатъкът на етеричните масла е, че те са летливи и поради това имат по-кратка продължителност на действие. Нанасянето им трябва да се подновява приблизително на всеки 2 часа.

Някои от най-често използваните етерични масла включват:

• масло от лимонов евкалипт (Corymbia citriodora) - съдържа р-ментан-3,8-диол (PMD), който е с подобна сила на DEET
• Масло от лимонова трева (род Cymbopogon) - съдържа гераниол (18-20%), лимонен (9-11%), метилизоеугенол (7-11%), цитронелол (6-8%) и цитронелал (5-15%)