Лечение на токсоплазмоза: лекарства, антибиотици

Лечението на токсоплазмозата е ефективно само при активните стадии (трофозоити). То не действа при кисти в централната нервна система. Вероятно не действа и при кисти в други тъкани.

Лечението е показано в следните случаи:

• клинично остра токсоплазмоза
• диагностицирана първична инфекция по време на бременност
• доказана вродена токсоплазмоза
• заболяване при имунодефицитни пациенти с явни симптоми

Какви лекарства се използват при лечението на токсоплазмоза?

1. Спирамицин

Спирамицин принадлежи към групата на макролидните антибиотици. Действието му се състои в способността му да блокира производството на бактериални протеини.

2. Пириметамин

Пириметаминът е антагонист на метаболизма на фолиевата киселина. В практиката той се използва главно в комбинация със сулфадиазин. Тази комбинация намалява количеството на активната форма на фолиевата киселина (тетрахидрофолат). Това е важно за синтеза на нуклеотиди, които са от съществено значение за синтеза на ДНК и за размножаването на паразитите.

3. Сулфонамиди (сулфадиазин)

Сулфонамидите са конкурентни антагонисти на парааминобензоената киселина. Бактериите зависят от външно снабдяване с тази киселина. Парааминобензоената киселина е от съществено значение за синтеза на фолиева киселина. Фолиевата киселина е от съществено значение за растежа им. Казано по-просто, те блокират синтеза на фолиева киселина.

Лечение на вродена токсоплазмоза

Лечението на вродена токсоплазмоза се използва в случай на:

1. Вродена токсоплазмоза, която е наскоро диагностицирана при новородено
2. новородено, при което пренатално е била диагностицирана токсоплазмена инфекция

Лечението на вродената токсоплазмоза трябва да започне възможно най-скоро. За лечението се използва комбинация от сулфадиазин и пириметамин. Продължителността на лечението е един месец. След това на децата се дава спирамицин в продължение на 6 седмици.

Каква е дозировката на горепосочените лекарства?

• Пириметамин при деца на възраст до 9 месеца - 6,25 mg/ден,
• пириметамин при деца на възраст от 10 месеца - 1 mg/kg/ден (максимум 25 mg)
• сулфадиазин при деца до 9-месечна възраст - 100 mg/kg/ден (макс. 750 mg за деца до 3-месечна възраст и макс. 1 000 mg за деца до 9-месечна възраст)
• сулфадиазин от 10-месечна възраст - 150 mg/kg/ден (максимум 1 500 mg)
• спирамицин 100 mg/kg/ден в 2 до 4 дози

Какво е лечението при бременни жени?

Лечението на бременни жени е проблематично. През 1-ия триместър се използва спирамицин в доза 4 х 0,5 g/ден. От 2-ия триместър нататък се препоръчва комбинация от пириметамин и сулфадиазин. Също така само ако има данни за инфекция при бебето. Цикълът на лечение продължава 4 седмици.

В случай на лечение само със спирамицин рискът от предаване на инфекцията на бебето се намалява с 60%. Лечението с комбинация от пириметамин и сулфадиазин намалява този риск с до 90%.

Лечение на очна токсоплазмоза

Пириметамин се прилага на пациентите през първия ден в доза 75-100 mg. След това в доза 25-50 mg веднъж дневно. Сулфадиазин се прилага по същото време в доза 0,5-1 g на всеки 6 часа.

Алтернатива на първия вариант е комбинацията пириметамин + клиндамицин (300-900 mg на всеки 6-8 часа). При очната форма се прилага и кортикостероидът преднизон в доза 0,5-1,0 mg/kg/ден.