Спондилартрит: болка, дължаща се на възпаление на гърба и ставите на ръцете и краката?

Спондилартритът е хронично възпалително ревматично заболяване, при което възпалението засяга предимно долната част на гръбначния стълб. Възпаление на ставите на крайниците, както и проблеми с очите или храносмилателната система също са налице.

Освен това увреждането засяга и сухожилните връзки. Най-сериозното състояние е прогресирането на заболяването до стадий на анкилоза, т.е. сковаване на гръбначния стълб.

Втвърдяването на гръбначния стълб в резултат на спондилартрит вече се нарича:
Анкилозиращ спондилартрит или също болест на Бехтерев (morbus Bechterev).

Спондилартропатията, както иначе се нарича прогресивното възпаление на гръбначния стълб и ставите, съчетава няколко специфични заболявания. Те имат общи черти, но и някои различия.

Артрит със спондилит = спондилартрит.

Спондилартритът е ревматично възпалително заболяване на гръбначния стълб и периферните стави (ставите на крайниците). Той включва няколко подтипа.

Искате ли да научите повече за спондилартрита?
Какво го причинява?
Как се проявява?
И кратко лечение?
Прочетете с нас.

Какво представлява спондилартропатията и как се разделя

Спондилартрит = хронично ревматично възпалително заболяване на гръбначния стълб и периферните стави.

Спондилартритът засяга гръбначния стълб, главно в долния му отдел, а именно лумбалната и сакралната област. Най-неблагоприятното увреждане настъпва на нивото на съединението на гръбначния стълб и таза. То се нарича сакроилиачна става.

Възпалението на тази става професионално се нарича сакроилиачна става.

Ревматичният процес уврежда аксиалния скелет, както и периферните стави.

• аксиален скелет = аксиален = гръбначен стълб
• периферни стави = ставите на крайниците, като раменете, лактите, бедрата, коленете, глезените или малките стави на ръцете и краката

В зависимост от това кое увреждане преобладава, i се разделя на аксиален спондилартрит или периферна форма.

Аксиален спондилартрит / периферен спондилартрит

Негативното въздействие върху тези области е общо за всяка форма на спондилартрит.

Освен това за тях е характерна и асоциацията с други здравословни усложнения. Те могат да достигнат до съединителната тъкан в цялото тяло.

По този начин ревматизмът засяга очите, кожата, кръвоносните съдове, сърцето, но и червата и храносмилателната система като цяло.
В резултат на това възникват и други рискове за здравето.

Спондилартритът се разделя на няколко подтипа, както е показано в таблицата

Тези заболявания имат общи характеристики:

• това е ревматично възпалително заболяване
• отсъствие на ревматоиден фактор = серонегативно и отсъствие на ревматични възли
• Често срещан олигоартрит - възпаление на до 4 стави, може да бъде свързано с дактилит (колбасоподобно подуване на пръстите)
• сакроилиит и спондилартрит - възпаление на сакроилиачните стави и гръбначния стълб
• Фамилна поява и връзка с маркера HLA-B27
• извънставни прояви, включващи очите, кожата, лигавиците, сърдечно-съдовата или храносмилателната система

Тъй като тези заболявания не са положителни за ревматоиден фактор, те се наричат още серонегативен спондилартрит.

Заболяването засяга предимно млади хора, на възраст от 20 до 40 г. Няма съществена разлика в засегнатия пол.

То може да остане неразпознато дълго време, неспецифично, което може да доведе до погрешна или късна диагноза. И все пак ранното откриване и ранното лечение играят важна роля.

При ревматичните заболявания ранното диагностициране в съчетание с лечение е от голямо значение.

Причината за това заболяване не е точно известна. Съобщава се, че в развитието на спондилартрита участват няколко фактора. По този начин той е с многофакторно действие.

Рисков фактор е наличието на позитивност на гена HLA-B27. Въпреки това не всеки човек с този ген ще развие ревматично заболяване.

Съобщава се обаче, че има по-висок риск от избухване, ако член на семейството е положителен за този маркер.

Друг пример е едновременното възпаление на червата и ставата при наличие на HLA позитивност, както при болестта на Крон или улцерозния колит. Този подтип на спондилартрит се нарича ентеропатичен спондилартрит.

Съобщава се, че разпространението на спондилартрита в световен мащаб е приблизително от 0,5 до 1,9 %.

Към генетичната основа се добавят и външни фактори. Пример в този случай е инфекция, причинена от патоген - бактерия, вирус, често хламидия. Наличието на този тригер при предразположен човек предизвиква развитието на заболяването. И това е така в случая на реактивния спондилартрит.

Ревматичните заболявания са автоимунни заболявания, които се дължат на дефект в имунитета. Промененият от болестта имунитет атакува собствените клетки и тъкани на организма. Защо се случва това, също не е известно.

Възпалителният процес атакува главно структури като сухожилни приставки.
Възпалението на сухожилна приставка се нарича ентезит = ентезис.

Възпалението патологично променя сухожилните и сухожилните приставки, което с течение на времето може да доведе до пълно сковаване на гръбначния стълб (анкилоза). Алтернативно може да се касае за периферна форма, при която се засягат ставите на крайниците.

Съобщава се, че ставите на долните крайници са особено засегнати.

Това е основната разлика от другите ревматични заболявания. При тях първоначално се уврежда хрущялът, по-точно синовиалният слой, който е обвивката на ставата.

Спондилартритът се характеризира с наличието на определена група симптоми.

На първо място това са проблеми, свързани с гръбначния стълб. Към тях се прибавя и увреждане на периферните стави. Свързани са и извънставни проблеми.

В зависимост от това кои симптоми преобладават, заболяването се класифицира и на:

1. аксиален спондилартрит - преобладаващо увреждане на аксиалния скелет = гръбначния стълб и сакроилиачната става
2. периферен спондилартрит - при който има повече увреждания на периферните стави, като раменете, лактите, бедрата, коленете, глезените или малките стави на пръстите на ръцете и краката

Пример за аксиална форма:

Болката преобладава в долната част на гърба, т.е. в лумбалната област, кръстцовата кост и SI ставата. Тя може да се разпространи към седалището, глутеалните мускули. Болката е придружена от скованост на гръбначния стълб, която е най-силно изразена сутрин след събуждане.

Често срещани са и болките в гърба по време на почивка и през нощта. След затопляне болката отслабва.

При периферната форма те са по-силно изразени:

Болката и сковаността ще засегнат предимно ставите на долните крайници, като тазобедрената и колянната. Болките в петата и стъпалото, дължащи се на възпаление на сухожилията или подуване на пръстите (дактилит), също ще бъдат свързани.

В зависимост от подтипа има и симптоми, свързани с възпаление на окото или червата и други части на тялото. Сериозно е например увреждането на аортната клапа или на сърцето и сърдечните клапи.

Възникването на прояви на спондилартрит като: 1:

• болка в гърба, лумбалната област, сакроилиачната става = аксиална форма
• болка в тазобедрената става
• болки в ставите, болки в ставите - най-често в ставите на долните крайници = периферна форма
• подуване на ставите
• болка в петата, крака, стъпалото = тендинит на сухожилията = ентезит
• скованост на ставите, гръбначния стълб = типична скованост сутрин и бездействие след време
• ограничаване на движението в ставата = нарушена функция
• изостря проблема:
  • неактивност
  • продължително монотонно положение, седене, стоене, лежане
  • евентуално прекомерно физическо натоварване
• облекчава болката:
  • разтягане
  • умерено натоварване
  • Загряване
• подуване на пръстите на ръцете, пръстите на краката (дактилит) = тип колбас
• извънставни симптоми:
  • умора
  • обща слабост и отпадналост
  • коремна болка - възпаление на червата
  • диария
  • липса на апетит
  • проблеми с храносмилането
  • възпаление на окото, зачервяване на конюнктивата, сърбеж на окото, увеит
  • кожен обрив, псориазис и други
  • афти по лигавицата на устата
  • повишаване на телесната температура

Наличието на възпалителна болка в гърба е типично.

Възпалителната болка в гърба се определя от ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society, като:

1. начало на оплакванията преди 40-годишна възраст
2. болката в долната част на гърба е с постепенно начало
3. затрудненията се облекчават чрез упражнения за загряване
4. почивката и бездействието не водят до облекчаване на болката
5. болката през нощта, т.е. по време на почивка, се подобрява на сутринта след събуждане и загряване

Диагнозата се основава на анамнезата и физикалния преглед. Анамнезата включва информация като началото и хода на заболяването и наличието на възпалителна болка в гърба или ставите на крайниците, както и всякакви извънставни проблеми.

Лабораторните кръвни изследвания се допълват от наличието на положителен HLA-B27. Този маркер обаче може да бъде положителен дори при човек, който никога не развива артрит. От голямо значение е и отсъствието на ревматоиден фактор, който е отрицателен при спондилартрит.

Изследването включва и CRP и други.

Основните образни методи включват рентгеново изследване, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

Пункцията на ставата и събирането на синовиална течност могат да бъдат важни за определяне на септичен артрит. Алтернативно може да се наложи артроскопия. Асоциираното лошо храносмилане трябва да се изследва ендоскопски, т.е. чрез колоноскопия или сигмоидоскопия.

Ако е необходимо, се извършват и други изследвания, необходими за диференциалната диагноза.

При диагностицирането на спондилартрита се използва и класификация, основана на следното:

• наличие на болки в кръста в продължение на 3 месеца или повече
• начало на заболяването преди 45-годишна възраст

+

1. сакроилиит при образна диагностика + 1 симптом на спондилартрит
2. HLA-B27 позитивност + 2 симптома на спондилартрит

Методи за изобразяване

1. остро възпаление
2. окончателна рентгенографска картина на сакроилит

Симптоми на спондилартрит

1. възпалителна болка в гърба
2. артрит
3. ентезит
4. възпаление на окото
5. подуване на пръста (дактилит)
6. кожни симптоми (псориазис)
7. болест на Крон или улцерозен колит
8. добър отговор на лечение с НСПВС
9. фамилна анамнеза за спондилартрит
10. HLA-B27
11. повишен CRP

Заболяването е продължително, през целия живот. Обикновено има постепенно начало и се появява в млада възраст, главно между 20 и 40 г. Засяга и двата пола.

Съществуват обаче и юношески форми, които се появяват преди 16-годишна възраст.

Ревматичните заболявания са пожизнени и се характеризират с т.нар. рецидивиращо-ремитентно протичане.

Ремисията е период, който се характеризира с намаляване на активността на заболяването. Симптомите отшумяват и човекът е относително свободен от болестни прояви.

След това, след определен период от време, настъпва рецидив. Това е повторно активиране на симптомите.

Обратно към началото...

Типична е първоначалната поява на затруднения в долната част на гърба, лумбалната област и кръста. При аксиалния спондилоартрит се твърди, че той засяга по-често мъжете.

Най-тежкият стадий на заболяването е срастването и сковаването на прешлените на гръбначния стълб, което силно до напълно ограничава движението на увредената част на гръбначния стълб.

При децата, от друга страна, по-често се наблюдава периферно засягане. Тогава децата могат да се оплакват от болки в ръцете, краката, стъпалата, но също така и в бедрата и коленете. В този случай може да се появи и подуване на пръстите.

При спондилартрита се добавят извънставни проблеми. Често се добавя възпаление на окото или червата и други тъкани и органи.

IBD (неспецифично възпаление на червата), представено от болестта на Крон или улцерозен колит, се среща в голяма степен и с възпаление на ставите. Тази форма на спондилоартрит се нарича ентеропатична.

Пример за ревматично заболяване, което свързва ставите и кожата, е псориатичният артрит. В този случай характерният за кожата псориазис е налице с възпаление на ставите.

Освен това има и случаи, при които тези заболявания се проявяват заедно с увреждане на сърдечносъдовата система, заболявания на аортата. Увреждането на сърдечните клапи е сериозен риск от влошаване на здравето, което е свързано със сърдечна недостатъчност или инфаркт или инсулт.