Синдром на сънната апнея: какво представлява, какви са причините и симптомите? Диагноза

Сънната апнея засяга предимно хора, които хъркат в съня си.

Това заболяване е опасно поради умората през деня и развитието на сериозни белодробни и сърдечни заболявания.

Сънната апнея е цивилизационно заболяване, което се класифицира като нарушение на дишането по време на сън в рамките на нарушенията на съня и бодърстването.

Терминът "сънна апнея" се отнася до състояние, при което дишането спира за повече от 10 секунди и се повтаря повече от 5 пъти на час. Терминът "хипопнея" се отнася до състояние, при което обемът на дишането намалява повече от половината за поне 10 секунди. В тези ситуации се получава десатурация или намалено насищане на кръвта с кислород (хемоглобин).

Основните видове сънна апнея включват:

• Обструктивната сънна апнея е най-често срещаната форма на заболяването и се дължи на запушване на дихателните пътища.
• Централната сънна апнея възниква, когато сигналите от мозъчния дихателен център към мускулите, които контролират дишането, са отслабени.
• Синдромът на комплексната сънна апнея е комбинация от обструктивна и централна сънна апнея, например при лечение с определени лекарства.

В развитите страни това е често срещано заболяване с честота на разпространение 5-8 % от населението. Действителният брой може да е дори по-висок, тъй като това е значително по-слабо диагностицирано заболяване.

Мъжете са по-често засегнати, в съотношение 2:1 спрямо жените, но след менопаузата честотата на сънната апнея се увеличава при жените. Най-високата честота е на възраст между 40 и 50 години.

Причината за затварянето на дихателните пътища по време на сън е дисбаланс между силата на мускулите, които държат дихателните пътища отворени, и силата, която ги затваря.

По време на сън мускулният тонус намалява. Силите на околните тъкани, които затварят дихателните пътища, започват да преобладават.

Такива тъкани могат да бъдат мазнини, натрупани около гърлото при затлъстели хора, уголемени сливици, издължено дълго небце, уголемен език, аномалии на слепоочията и челюстите, тумори в устната кухина и областта на гърлото и т.н.

Дихателните пътища се свиват под действието на такава сила, стават вяли, просветът им се стеснява, докато не бъдат напълно запушени от стиснатите стени на фаринкса. Чрез прекъсване на притока на въздух към белите дробове намалява насищането на кръвта с кислород и се повишава делът на_CO2, увеличават се сърдечната честота и кръвното налягане.

Хеморецепторите, разположени в аортата и каротидните артерии, са много чувствителни към промените в концентрацията на кръвните газове.

Активирането на хеморецепторите води до включване на дихателните мускули и рефлекторно предизвикване на дишане, последвано от микросъбуждане.

Резултатът от отмиването на адреналина е повишаване на кръвното налягане и свиване на кръвоносните съдове в системното и белодробното кръвообращение.

Този цикъл се повтаря неколкократно по време на сън и е съпроводен с хъркане.

Ако цикълът се повтаря 5-15 пъти на час, това е леко разстройство;
15-30 апнеични паузи на час се класифицират като умерено разстройство.
При наличие на повече от 30 епизода на апнея се касае за тежко разстройство с много последствия за здравето.

Централната сънна апнея е по-рядко срещана причина за апноични паузи по време на сън. Дишането е спонтанна дейност, контролирана от дихателния център в мозъка.

Благодарение на този център не е необходимо да контролираме дишането си. То се осъществява дори по време на сън, когато не сме в съзнание. Централната сънна апнея настъпва, когато дихателният център в мозъка не е в състояние да предава сигнали към дихателните мускули.

На практика това означава, че човек спира да диша за кратък период от време, защото мозъкът не го "принуждава" да го прави.

Рискови фактори за обструктивна сънна апнея:

• Наднорменото тегло и затлъстяването значително увеличават риска от сънна апнея. Натрупаната мастна тъкан в областта на шията и под брадичката може да притисне дихателните пътища и да възпрепятства дишането.
• Широк и обемист врат
• Стеснени дихателни пътища поради увеличени шийни или носни сливици, особено при деца
• Мъжки пол и женски пол след менопаузата
• Възраст 40 години и повече
• Семейна анамнеза
• Пиене на алкохол, приемане на успокоителни. Тези вещества отпускат мускулите на шията, които не могат да поддържат дихателните пътища отворени
• Никотинизъм. 3 пъти по-вероятно е пушачите да страдат от сънна апнея
• Хронично запушен нос, като например носни полипи, изкривена носна преграда или подуване на лигавицата при алергии
• Хронични заболявания като сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане, диабет тип 2, болест на Паркинсон, синдром на поликистозните яйчници, хормонални нарушения, внезапен инсулт или астма увеличават риска от сънна апнея

Рисковите фактори за централна сънна апнея включват:

• По-висока възраст
• мъжки пол
• сърдечно заболяване, напр. застойна сърдечна недостатъчност
• употреба на опиоидни болкоуспокояващи
• употреба на болкоуспокояващи

Симптомите на сънната апнея варират в зависимост от тежестта на заболяването.

Най-характерният симптом е силното хъркане, което варира по интензивност по време на сън и е прекъсвано от тишина - апноична пауза без дишане.

През деня пациентите страдат от значителна умора, причинена от многобройните прекъсвания на съня през нощта.

Това може да бъде потенциално много опасно, ако човек упражнява професия, при която трябва да бъде бдителен и внимателен, например професионалните шофьори.

Съобщава се, че вероятността пациентите със сънна апнея да претърпят автомобилна катастрофа е до 7 пъти по-голяма.

Други често срещани симптоми са:

• събуждане сутрин със сухота в устата.
• главоболие по време на сън
• трудности при заспиване (безсъние)
• непоносима сънливост през деня (хиперсомния)
• трудности при поддържане на вниманието и концентрацията
• нервност

Внимавайте за усложнения

Едно от сериозните здравословни усложнения на сънната апнея е повишаването на кръвното налягане до патологични нива и развитието на сърдечни заболявания.

Внезапните спадове в концентрацията на кислород в кръвта, които се случват при сънна апнея, са причина за повишаване на кръвното налягане. Твърде високото кръвно налягане натоварва сърдечносъдовата система и механично уврежда кръвоносните съдове.

Нелекуваното високо кръвно налягане увеличава риска от сърдечен удар, внезапен инсулт и аритмии като предсърдно мъждене.

Сънната апнея също така увеличава риска от инсулинова резистентност и диабет тип 2.

Комбинацията от няколко метаболитни нарушения, а именно високо кръвно налягане, висок холестерол, висока кръвна захар и затлъстяване, се нарича метаболитен синдром и е пряко свързана с развитието на сърдечни заболявания.

Освен това обструктивната сънна апнея може да бъде усложнение на общата анестезия.

Пациентите със сънна апнея са с повишен риск от развитие на усложнения по време на тежка операция. Те са склонни към затруднено дишане, особено ако са седирани и лежат в легнало положение, което е често срещано по време на операция.

Първата стъпка към поставянето на диагнозата са анамнестичните данни. Обикновено се получават с помощта на партньор, който спи в същата стая.

Важна е информацията за тютюнопушенето, употребата на алкохол и използването на различни хипнотици (сънотворни), които могат да влошат апнеята. Пациентите попълват различни въпросници, въз основа на които лекарят ще постави диагнозата или ще прецени необходимостта от допълнителни изследвания.

Обикновено за поставяне на допълнителна диагноза се привличат специалисти от различни области, като невролог, пулмолог, оториноларинголог (УНГ) или психиатър. Тъй като става въпрос за нарушение на съня, повечето изследвания се провеждат в специализирани центрове за нарушения на съня.

Изследването се състои от оценка на съня и включва нощно проследяване на дишането и други телесни функции по време на сън в център за сън:

• Нощната полисомнография е изследване, при което пациентът се свързва с апарат, който следи сърдечната честота, дихателната активност, мозъчната дейност, движенията на ръцете и краката и концентрацията на кислород в кръвта по време на сън.
• Домашните тестове за сън са опростени тестове за домашна употреба. Те също следят сърдечната честота, концентрацията на кислород в кръвта и дихателната активност.

В допълнение към тестовете за сън трябва да ви бъде направен преглед от специалист по УНГ, за да се изключи наличието на назални обструкции, като полипи или изкривени носни прегради.

Невролог ще изследва причината за централната сънна апнея. Кардиолог ще оцени състоянието на сърдечносъдовата система и степента на увреждането ѝ при продължителна сънна апнея.

Пациентите често не забелязват началото на заболяването веднага.

Апнотичните паузи са кратки и незабележими дори за партньора. Освен това партньорът обикновено спи и силните дълбоки вдишвания след апноична пауза може да не го събудят.

Партньорът обикновено е предупреден, когато честите паузи в дишането или хъркането са последвани от задъхване. Ситуацията е придружена от дневна умора, липса на концентрация, нервност и спад в работоспособността.

Това е моментът, в който хората за първи път се обръщат към лекар. Обикновено те предполагат други причини за изтощението си.

В допълнение към сънната апнея съществува и свързано състояние, наречено хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Комбинацията от тези две диагнози е известна като синдром на припокриване.

Той представлява комбинация от два вида обструкция на дихателните пътища. ХОББ води до динамична обструкция на долните дихателни пътища, което затруднява издишването. В същото време поради сънната апнея се получава колапс на горните дихателни пътища, което от своя страна затруднява вдишването.

При тези пациенти се появява тежка хипоксемия или хроничен недостиг на кислород в тъканите.

Тази комбинация от състояния води до други сериозни диагнози като хронична белодробна болест на сърцето, полицитемия (повишен брой кръвни клетки), нарушения на сърдечния ритъм и застойна сърдечна недостатъчност. Тези диагнози са свързани с висока смъртност.