Рак на щитовидната жлеза: какви са причините, симптомите и лечението му?

Ракът на щитовидната жлеза е едно от най-злокачествените онкологични заболявания. Честотата му се увеличава през последните години благодарение на по-достъпната диагностика и профилактичните прегледи. Ранното диагностициране оказва положително въздействие върху резултата от лечението.

Ракът на щитовидната жлеза се среща по-рядко сред всички видове рак, като съставлява около 2 % от всички видове рак, но е един от най-често срещаните ендокринни видове рак. Той засяга в по-голяма степен жените и хората над 40-годишна възраст, но може да се появи и при деца.

Все още не е добре изяснено защо честотата му се увеличава. Като основна причина се посочва увреждането на гените, което е спусък за образуването на раковите клетки. За това допринасят и дълготрайните негативни ефекти на съвремието, промишлеността, замърсяването на околната среда и приемът на замърсители с храната.

Както и при другите видове рак, при рака на щитовидната жлеза са много важни ранната диагностика и ранното лечение, което също има пряко влияние върху успеха на лечението и прогнозата на пациента.

Интересна информация.

Онкологични заболявания на щитовидната жлеза

Раковите заболявания на щитовидната жлеза се делят на доброкачествени и злокачествени. Доброкачественият тумор не се държи инвазивно, въпреки че наличието му може да причини проблеми. Злокачественият тумор се държи точно по обратния начин.

Доброкачествено заболяване е например аденом или аденом на Хюртле. Злокачественият тумор може да бъде първичен и вторичен. Първичният тумор възниква директно от тъканта на щитовидната жлеза, докато вторичният тумор се образува чрез метастази, т.е. пренасяне на ракови клетки от друга част на тялото. Това се случва например при рак на гърдата, белия дроб или бъбреците.

Съвет: За информация относно тези видове рак вижте отделните статии Рак на гърдата и Рак на белия дроб.

Ракът може да засегне фоликуларните тъкани, които изграждат самата щитовидна жлеза, или С-клетките, които отговарят за производството на хормона калцитонин. Ракът на щитовидната жлеза е общ термин, който може да се отнася до 4 основни заболявания, а те са

1. папиларен карцином на щитовидната жлеза
2. фоликуларен карцином на щитовидната жлеза
3. медуларен карцином на щитовидната жлеза
4. анапластичен карцином на щитовидната жлеза

Таблицата показва основните хистологични подразделения на рака на щитовидната жлеза

Освен това лимфомите и саркомите на щитовидната жлеза също се класифицират като рак на щитовидната жлеза. Тяхната честота е рядка, около 0,6-5%. Те засягат предимно жени в по-напреднала възраст и могат да имат автоимунна причина. Вторичният рак на щитовидната жлеза се причинява например от инвазивното поведение на рак на ларинкса или фаринкса, но също и на други околни структури. Алтернативно, той е кръвнопреносима метастаза от рак на гърдата.

Точната причина за появата на рак на щитовидната жлеза не е напълно изяснена. Туморът се предизвиква от нарушение в генетичната информация на клетката. Това нарушение се причинява например и от продължително излагане на рискови фактори.

Рисковите фактори могат да бъдат и неконтролируеми, като например наследствена предразположеност, по-напреднала възраст или пол. Това е така, защото някои видове рак са наследствени, появяват се в по-напреднала възраст или са по-често срещани при жените.

Рисковите фактори, които могат да бъдат свързани с развитието на рак на щитовидната жлеза, са изброени в таблицата по-долу

Симптомите на тумора на щитовидната жлеза обикновено са лесно разпознаваеми с поглед или палпация поради анатомичното разположение на щитовидната жлеза. Един от най-важните симптоми е наличието на бучка, възел или възлова гуша в предната част на шията, около захапката.

Възможно е също така да се появи уголемяване на щитовидната жлеза, на единия или на двата лоба. Уголемяването на щитовидната жлеза и онкологичното образувание могат да бъдат причина за симптоми, свързани с околните структури и тяхното потискане.

В близост се намират дихателните пътища и храносмилателната тръба. Например трахеята е отклонена настрани, но има и проблем с дишането или преглъщането. При увреждане на нерва на гласните струни се добавя хриптене. При рак на щитовидната жлеза е налице и уголемяване на близките шийни лимфни възли.

Трудностите, които възникват внезапно, изискват специално внимание. Важно е да се обърне внимание на предупредителните признаци при рак на щитовидната жлеза:

• осезаема бучка и увеличение в областта на щитовидната жлеза
• увеличаване на шийните лимфни възли
• усещане за натиск в гърлото
• затруднено дишане
• затруднено преглъщане
• дрезгавост
• дразнеща кашлица

Ако се появи някой от горепосочените проблеми, може да не става въпрос за рак, но се препоръчва преглед при специалист. Ранното диагностициране е пряко свързано с добрата прогноза.

Симптоми на рак на щитовидната жлеза накратко:

• Възел (бучка), който може да бъде единичен или множествен, в предната част на шията (захапката).
• Бързо растяща бучка
• промяна във вече налична гуша
• парализа на гласните струни и хрипове
• задух, хрипове при дишане (стридор)
• затруднено преглъщане, болка при преглъщане
• дразнеща кашлица
• потискането на околните структури може да доведе до изпъкване на трахеята
• Болката в гърлото и шията не е първият симптом, а по-скоро един от последните симптоми на рака
• увеличаване на шийните лимфни възли
• хипертиреоидизмът не е категорична проява на рака, но се среща при функционално активни тумори
• метастази в други органи и свързаните с тях трудности
• в някои случаи възелът е прикрепен към кожата
• леко повишаване на телесната температура е по-рядко срещано
• лицето може да няма типичния външен вид на пациент с рак, загубата на тегло може да не е свързана с него

Диагнозата се поставя въз основа на професионален преглед. Въпреки че предупредителните признаци могат да предизвикат съмнение за рак, това не е задължително. Ранното откриване и идентифициране на проблема е от голямо значение.

Лекарят преценява клиничната картина и снема анамнеза. Щитовидната жлеза се оценява с поглед, палпация. Изследват се и шийните лимфни възли, както и формата, симетрията и големината на шията. Впоследствие се проучва общото състояние на пациента за необходимостта от операция.

Изследването включва и вземане на биологичен материал, т.е. кръв за определяне на онкомаркери, нива на хормоните на щитовидната жлеза (TSH, _T3 и _T4), както и нива на калцитонин и калций. Основните диагностични методи включват ултрасонография, СОНО и ултразвук. Освен това се извършва тънкоиглена биопсия и хистологично изследване на отстранената тъкан.

Радиойодното сканиране се използва за оценка на способността на щитовидната жлеза да улавя йод от кръвта. В щитовидната жлеза се съхранява форма на радиоактивен йод. Впоследствие се извършва сцинтиграфия (гамаграфия). С нея се оценяват размерът, формата и отлагането на йод в щитовидната тъкан.

Другите образни изследвания включват рентген, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР, ЯМР). Тези образни методи се използват и за откриване на метастази (МТС). Ларингоскопията, бронхоскопията и ендоскопското изследване на хранопровода са важни за откриване на евентуално засягане на околните структури от рака.

Таблицата показва класификацията на TNM за рака (стадий)

Ракът на щитовидната жлеза се проявява като промяна във формата, размера или наличие на втвърдяване в предната част на шията, близо до захапката. Палпацията на щитовидната жлеза от неспециалист е много трудна. Въпреки това уголемяването на единия или двата лоба и образуването на възел обикновено е ясно видимо и опипваемо.

Разбира се, не винаги става въпрос за рак. В случай на вече съществуваща гуша може да има промяна в размера и формата ѝ. Скоростта на прогресиране на заболяването зависи основно от вида на заболяването. Внезапните промени и затруднения обаче изискват повишено внимание.

Когато туморът е инвазивен, затрудненията са свързани с потискане на околните тъкани. При увреждане на гласовия нерв се появяват хрипове и дрезгавина. Ако туморът притиска дихателните пътища, може да раздразни кашлицата, евентуално придружена от хрипове и затруднено дишане.

Затруднено преглъщане и болка при преглъщане показват проблем с храносмилателния тракт. Увеличените лимфни възли в областта на шията също са появяващ се симптом. Алтернативно, симптомите могат да се появят на по-късен етап и при метастази, в зависимост от мястото и степента на метастазиране.