Лечение на рак на панкреаса: операция, химиотерапия, лъчетерапия и други

Лечението на рака на панкреаса може да бъде предизвикателство в зависимост от:

• размера и вида на рака на панкреаса
• местоположението
• разпространение в околността и метастази
• общото здравословно състояние на пациента

Лечението включва: хирургия, ендоскопско лечение, химиотерапия, лъчетерапия и поддържащи грижи.

Хирургия

Както при всеки раков процес, радикалното хирургично отстраняване на тумора е единствената възможност за лечение, която дава възможност за дългосрочно оцеляване на пациента. За съжаление повечето тумори са неоперабилни в момента на поставяне на диагнозата.

Операциите, използвани при пациенти с рак на панкреаса, включват:

• Операция при тумори в главата на панкреаса - Ако туморът е разположен в главата на панкреаса, най-често извършваната операция се нарича операция на Уипъл (панкреатодуоденектомия). Операцията на Уипъл е технически сложна операция, при която се отстраняват главата на панкреаса, първата част на тънкото черво (дванадесетопръстника), жлъчният мехур, част от жлъчните пътища и близките лимфни възли. В някои случаи може да се отстранят и част от стомаха и дебелото черво.
• Операция при тумори в тялото и опашката на панкреаса - Операцията за отстраняване на лявата страна (тялото и опашката) на панкреаса се нарича дистална панкреатектомия. Понякога се налага да се отстрани и далакът.
• Хирургия за отстраняване на целия панкреас - При някои хора може да се наложи отстраняване на целия панкреас. Тази операция се нарича тотална панкреатектомия. Пациентът живее относително нормален живот без панкреас, но се нуждае от доживотно заместване с инсулин и ензими.
• Хирургия при тумори, засягащи близки кръвоносни съдове - Много хора с напреднал рак на панкреаса не се считат за подходящи за процедурата на Уипъл или други операции на панкреаса, ако туморите им засягат близки кръвоносни съдове. Във високоспециализирани и опитни медицински центрове хирурзите могат да извършват операции на панкреаса, които включват отстраняване и реконструкция на засегнатите кръвоносни съдове.

Всяка от тези операции крие риск от кървене и инфекция. Някои хора изпитват гадене и повръщане след операцията. След всяка от тези операции има дълъг период на възстановяване.

Пациентът прекарва няколко дни в болницата и след това се възстановява у дома в продължение на няколко седмици.

Операцията на рак на панкреаса води до по-малко усложнения, ако се извършва от опитни хирурзи в специални центрове, които имат голям опит в тези операции. Ето защо пациентите се насочват към тези центрове.

Ендоскопско лечение

Това е една от важните възможности за палиативно (поддържащо) лечение на пациенти с жълтеница, особено ако жлъчните пътища са блокирани или стеснени от тумор. В този случай под рентгенов контрол с ендоскоп (ERCP, споменат по-горе) в жлъчния канал се поставя т.нар. стент, за да се осигури изтичането на жлъчката през стеснения участък.

Химиотерапия

При химиотерапията се използват лекарства, които спомагат за унищожаването на раковите клетки. Тези лекарства могат да се инжектират във вена или да се приемат перорално. Обикновено тя е запазена за пациенти, за които операцията не е възможна. Тя не удължава живота, но подобрява качеството му.

Химиотерапията може да се комбинира и с лъчетерапия (химиорадиотерапия). Химиорадиотерапията обикновено се използва за лечение на рак, който не се е разпространил извън панкреаса в други органи. В специализирани медицински центрове тази комбинация може да се използва преди операцията за свиване на тумора (неоадювантно лечение). Понякога се използва и след операцията, за да се намали рискът ракът на панкреаса да се върне (адювантно лечение).

При хора с напреднал рак на панкреаса и рак, който се е разпространил в други части на тялото (метастатично разпространение), може да се използва химиотерапия. Тя контролира растежа на рака, облекчава симптомите и леко удължава преживяемостта.

Лекарства, използвани като химиотерапевтици при лечението на рак на панкреаса: 5-флуороурацил, гемцитабин, левковорин, доксорубицин, митомицин С, паклитаксел, цисплатин, ерлотиниб, капецитабин.

Радиотерапия

Лъчетерапията използва високоенергийно лъчение, като рентгенови лъчи и протони, за унищожаване на раковите клетки. Може да Ви бъде приложена лъчетерапия преди или след операция на рак, често в комбинация с химиотерапия. Или Вашият лекар може да препоръча комбинация от лъчетерапия и химиотерапия, ако ракът не може да бъде лекуван с операция.

Обикновено лъчетерапията се извършва с машина, която се движи около Вас и насочва лъчението към определени места по тялото Ви (външно лъчево облъчване). В специализирани медицински центрове лъчетерапията може да се прилага по време на операция (интраоперативно лъчево облъчване).

Традиционната лъчетерапия използва рентгенови лъчи за лечение на рак. В някои медицински центрове се предлага по-нова форма на лъчетерапия, използваща протони. В определени ситуации протонната терапия може да се използва за лечение на рак на панкреаса. Тя може да има по-малко странични ефекти в сравнение със стандартната лъчетерапия.

Поддържащи (палиативни) грижи

Палиативните грижи са специализирани медицински грижи. Те са насочени към облекчаване на болката и други симптоми на сериозно, иначе нелечимо заболяване.

• Болка - Облекчаването на болката е особено необходимо за пациенти, които не са подложени на операция. Използват се аналгетици. Техният ефект може да се засили от трициклични антидепресанти и антиеметици. Сред немедикаментозните лечения се използват следните:
  • невролиза на целиакалните ганглии (изтръпване на нервното сплетение в коремната кухина) при нетърпима коремна болка
  • лъчетерапията при рак на панкреаса може да облекчи болката, но няма ефект върху преживяемостта на пациентите
  • ендоскопско имплантиране на стент
• Жълтеница - Изисква се лечение, ако пациентът има сърбеж или болка в десния горен квадрант на корема или има възпаление на жлъчните пътища. Тук се използва горепосоченото ендоскопско лечение.
• Разрастване на дуоденума със затваряне на диаметъра на дуоденума - Среща се при около 5% от пациентите с рак на панкреаса. Има две възможности за лечение на това състояние:
  • Хирургия - гастройеюностомия, при която здравата част на тънкото черво се свързва със стомаха.
  • Ендоскопска хирургия - при пациенти, които не успяват да се оперират, в дванадесетопръстника се имплантира стент, който осигурява преминаването на храната.