Рак на маточната шийка: причини и симптоми. Ваксинацията като превенция?

Ракът на маточната шийка е четвъртият най-разпространен рак при жените, като най-често засяга по-младите жени под 45 години.

При редовни гинекологични прегледи той лесно се диагностицира в ранен стадий с ефективно лечение.

Анатомия на женските полови органи

Вътрешните полови органи се състоят от:

• Шийката на матката - Тя е с цилиндрична форма в края на матката и образува канал между матката и влагалището. Външната врата на шийката на матката е покрита със слуз, която предотвратява проникването на бактерии в матката.
• Вагина - Вагината свързва вътрешните полови органи с външните полови органи. Тя е дълга около 7-10 см, еластична и се удължава по време на полов акт.
• Матка - Кухият орган се намира в малкия таз и се състои от тялото на матката и шийката на матката.
• Фалопиеви тръби - Разположени в горната част на матката, те са тънки тръби с дебелина около 1 см и дължина 10-12 см. Тяхната функция е да улавят яйцеклетката, освободена от яйчника по време на овулация.
• Яйчници - Те произвеждат женски полови хормони и отделят яйцеклетка, готова за оплождане по време на овулацията.

Ракът на маточната шийка започва в тъканите на шийката на матката чрез образуване на анормални клетки. Образуването му най-често е свързано с инфекция с HPV, която е установена в 99% от случаите на рак на маточната шийка.

Обикновено това е бавно развиващ се рак. Той може да бъде безсимптомен и се улавя по време на скрининг.

Ракът на маточната шийка се среща най-често в развиващите се страни с по-ниски нива на профилактика.

Заболяването може да има различна степен на тежест. Няколко вида рак на маточната шийка засягат шийката на матката.

Видове рак на маточната шийка

Плоскоклетъчните тумори съставляват 70-80 % от случаите на рак на маточната шийка. Този вид рак започва в тънките, плоски клетки, покриващи шийката на матката.

Жлезистите епителни тумори (аденокарцином) съставляват 20-25% от рака на шийката на матката. Те започват в клетките на шийката на матката, които произвеждат слуз и друга течност.

Другите епителни тумори са по-редки.

Класификация в зависимост от развитието на заболяването

Терминът интраепителна неоплазия на маточната шийка (CIN) се използва за описание на промяна в шийката на матката, която все още не е ракова, но в крайна сметка може да доведе до рак.

Тя се разделя на три етапа

CIN 1 - Абнормни клетки се откриват в една трета от дебелината на цервикалния слой. Тези промени могат да се върнат към нормалното с течение на времето и в повечето случаи не е необходимо лечение.

CIN 2 - Абнормни клетки се откриват в една до две трети от слоя на шийката на матката.

CIN 3 - Абнормните клетки обхващат цялата дебелина на цервикалния слой.

При CIN 2 и CIN 3 анормалните клетки се отстраняват, за да се предотврати развитието на рак с течение на времето.

Системата за стадиране на FIGO определя 4-те стадия на рака. Колкото по-малък е броят им, толкова по-добра е прогнозата.

Заедно със системата за стадиране на FIGO за определяне на стадия на рака на маточната шийка се използва системата TNM (T - тумор, размер на тумора, N - възли, дали туморът се е разпространил в лимфните възли и M - метастази, разпространение на далечни места в тялото).

Степени по FIGO

1. Степен - Туморът е разположен само на шийката на матката.
2. Степен - Туморът вече засяга тъкани извън матката, но не се е разпространил към тазовата стена или долната част на влагалището.
3. Степен - Туморът засяга и долната трета на влагалището, тазовата стена или причинява увреждане и дисфункция на бъбреците.
4. Степен - Туморът се е разпространил в таза и засяга пикочния мехур или ректума. Ракът се е разпространил в отдалечени органи извън таза, като засяга лимфната система и има метастази в белите дробове, костите или черния дроб.

HPV инфекцията е етиологичният фактор, който причинява рак на маточната шийка.

Въпреки това HPV инфекцията, т.е. човешкият папиломавирус, не може да причини рак сама по себе си. За развитието на рака, растежа на тумора и злокачествената прогресия са необходими фактори, различни от HPV инфекцията.

Предаването на инфекцията с HPV е възможно по различни пътища. Основният начин на предаване на инфекцията е сексуалният контакт и поради това се среща предимно при сексуално активни лица.

Повечето типове HPV не причиняват никакви проблеми и изчезват от само себе си. Някои типове причиняват например генитални брадавици. Някои предизвикват промени в шийката на матката, водещи до рак на маточната шийка.

Рисковите фактори, които увеличават честотата на рака на маточната шийка, са следните:

• Персистираща инфекция с високорискови HPV вируси
• ХИВ и СПИН
• Тютюнопушене
• Контрацепция
• Фамилна анамнеза за HPV
• Предишен рак на вагината, вулвата, таза, пикочните пътища

Отсъствието на рискови фактори не означава, че със сигурност няма да се разболеете от рак на маточната шийка.

Фактори, които намаляват развитието на рака:

• Безопасен секс
• Ваксинация срещу HPV
• Редовен скрининг за откриване на необичайни промени на шийката на матката

Профилактика

Ракът на маточната шийка може да бъде наблюдаван много добре при редовни прегледи.

В днешно време се предлага и ваксина срещу HPV. Ваксините предпазват организма не само от рак на маточната шийка, но и от други заболявания, свързани с HPV вируса.

Ваксинация срещу HPV

Ваксинацията срещу човешкия папиломен вирус (HPV) е една от най-важните програми за превенция.

Момичетата, жените, момчетата и мъжете могат да бъдат ваксинирани.

Най-ефективната ваксина се поставя преди първия полов акт. Сексуално активен човек, който се ваксинира, може значително да намали риска от заразяване с HPV.

Можете да прочетете повече за ваксината в тази статия:
. Какво представлява HPV и ваксината срещу HPV? Не става въпрос само за брадавици...

Първоначално, преди клетките да започнат да растат и да се развие рак, жената не изпитва никакви симптоми. Най-вероятно ракът ще бъде открит само след скринингов преглед от гинеколог.

Най-честите симптоми на рака на маточната шийка са:

• кървене между менструалните цикли
• дискомфорт, неудобство, болка по време на полов акт
• кървене след полов акт, след физическо натоварване
• кървене при жени след менопаузата
• вагинално течение със силна миризма
• вагинално течение с кръв
• болка в областта на таза
• увеличени лимфни възли

Ако заболяването не се улови навреме и туморът се разпространи в околните тъкани, се появяват болки в областта на таза и кръста, болезненост, парене при уриниране, по-късно загуба на тегло, намаляване на общата физическа работоспособност. Може да се появи и "вода в корема", т.е. течност в областта на коремната стена.

Прекомерното увеличение на лимфните възли понякога може да се прояви като едностранно подуване на крайника.

Понастоящем за диагностициране се използват пребиоптични методи. По време на редовен профилактичен преглед при гинеколог все още се улавят прединвазивните стадии на заболяването.

По време на гинекологичния преглед се извършва физикален преглед и онкоцитологична намазка на шийката на матката.

До неотдавна тестът на Пап се извършваше за откриване на промени в шийката на матката. Той откриваше аномалии в клетките и намаляваше честотата на рака с 60-90%. Днес съществува HPV ДНК тест, който има по-висока чувствителност от теста на Пап и осигурява по-голяма защита срещу рак на маточната шийка чрез ранно откриване.

Диагнозата се поставя чрез изследване на шийката на матката, влагалището и таза за наличие на аномалии.

Ако по време на скрининговия тест се открият анормални клетки, обикновено следва колпоскопия. Колпоскопията позволява да се разгледа отблизо шийката на матката с помощта на увеличително стъкло. По време на изследването се взема биопсия - проба от тъкан от шийката на матката.

Конусна биопсия: По време на обща анестезия от шийката на матката се взема конусовидно парче тъкан, след което тъканта се изследва под микроскоп, за да се провери за наличие на ракови клетки.

Въз основа на размера на тумора и засягането на лимфните възли се определя стадия на рака.

Стадирането се нарича още стадиране. Степента на заболяването се определя от степента на засягане, мястото на засягане и разпространението му в околността. За определяне на размера на тумора, разпространението му и наличието на метастази се използва система за стадиране, наречена FIGO.

Определянето на стадия на рака на маточната шийка изисква и допълнителни изследвания.

Изследването се извършва под обща анестезия, когато жената е леко успокоена и не усеща болка. Шийката на матката, влагалището и матката, пикочният мехур и ректумът се преглеждат подробно, за да се провери дали няма разпространение извън шийката на матката. Взема се тъканна проба от анормалните клетки. Взема се биопсия, за да се провери дали има ракови клетки.

Прави се рентгенова снимка на гръдния кош, за да се проверят белите дробове и гръдната кухина за метастази от рака, разпространили се в областта на гръдния кош.

Интравенозна пиелограма. След инжектиране на контрастно вещество във вената, пикочната система се изследва с помощта на рентгенова снимка. Това изследване може да засече анормални части на пикочните пътища, причинени от разпространението на рака.

Други методи за изследване включват компютърна томография (КТ). Това е триизмерна рентгенова снимка, която може да разкрие степента на разпространение на рака и може да се използва вместо рентгенова снимка на гръдния кош и интравенозна пиелограма.

ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) използва магнитно поле и радиовълни за създаване на подробен образ във вътрешността на тялото. Той се използва за откриване на размера и разпространението на тумора с висока точност.

ПЕТ (позитронно-емисионна томография). с помощта на радиоактивно вещество, инжектирано директно във вена, се показват области от тялото с по-активни клетки от нормалното. това сканиране е важно за откриване на разпространението на рака в лимфните възли.

Инфекцията с HPV атакува клетките, в които се съхранява вирусната ДНК. След това заразената клетка започва да произвежда протеини, които са кодирани от вирусната ДНК. Тези отделени протеини предизвикват промени и злокачествен растеж в засегнатите тъкани.

Това обаче се случва само ако човешкият организъм не разпознае навреме инфекцията и не е в състояние да я елиминира по естествен път.

Здравият организъм с достатъчен имунитет може да елиминира такива клетки. След като вирусът бъде разпознат, той произвежда антитела, което означава, че не всяка жена, заразена с HPV, ще получи рак на маточната шийка.

Някои жени дори не знаят, че са били заразени, защото организмът им е изработил антитела и жената се е излекувала спонтанно.

Въпреки това, след като инфекцията бъде преодоляна след естествено възстановяване, нивата на антителата и имунитетът намаляват. Дори след естествено възстановяване може да настъпи реинфекция или повторно заразяване с вируса.

Ако дадена клетка е била заразена с HPV, неговата ДНК се вгражда в клетката.

Съществуват два типа HPV

Типът LRHPV причинява тъканни промени като папиломи (кожни образувания с форма на бучки) или кондиломи (кожни образувания, брадавици в интимната област).

Типът HRHPV води до злокачествени промени в тъканите.

Епидермоидният карцином на шийката на матката се развива бавно. Първоначално се появяват дисплазия или тъканни промени. Тези промени могат да настъпят в продължение на няколко десетилетия.

Напредналият рак на маточната шийка се проявява с необичайно вагинално кървене, болка в областта на таза, вагинално течение и болка по време на секс.

Запазване на плодовитостта

Запазването на плодовитостта на жена в детеродна възраст е възможно в стадий 1, ако лимфните възли не са засегнати. Раковата тъкан от шийката на матката се отстранява, а матката се оставя непокътната.

Стадий 2 се лекува чрез конизация или радиална трахелектомия, при която се отстранява по-голямата част от шийката на матката и горната част на влагалището.

При по-високите стадии може да се наложи химиотерапия преди конизацията или трахелектомията.

Рак на маточната шийка и бременност

HPV, вирусът, който причинява рак на шийката на матката, е също така един от често срещаните вируси, с които са заразени 80% от жените. Следователно такава инфекция може да не повлияе на протичането на бременността.

HPV сам по себе си не представлява пряка заплаха за плода, но ракът е различен.

При потвърждаване на рак при бременност е важно да се вземе предвид стадия на рака.

Ракът на маточната шийка при бременност най-често се среща в най-лекия, първи стадий.

Методът на лечение във всеки отделен случай зависи от възрастта на бременността към момента на поставяне на диагнозата, но и от размера на разпространение на раковите клетки.

Важно е също така кое е предпочитано от гледна точка на запазване на бременността и плодовитостта.

Лечението на рак по време на бременност може да увреди развиващия се плод.

В зависимост от стадия на рака лечението може да се отложи и да се остави до раждането на бебето.

Ако се открие по-висок стадий и лечението е спешно, се прилагат някои видове химиотерапия, които могат да се прилагат едновременно с лекарствата по време на бременност.

Вагиналното раждане е възможно само при рак в първи стадий, но ние сме склонни да предпочитаме раждането с цезарово сечение.