Рак на ларинкса дори в млада възраст? Какво представлява, защо и как се проявява?

Туморът може да има различно разположение в ларинкса. Ранното откриване на туморния процес е много важно. В по-късните стадии той масово инфилтрира околните тъкани.

Доста често раковите клетки метастазират в други части на тялото, например в белите дробове.

Не всеки тумор в ларинкса е злокачествен.

Доброкачествените (незлокачествени) тумори растат бавно. Поведението им спрямо заобикалящата ги среда не е инвазивно, както е при злокачествените тумори. И доброкачествените тумори не метастазират.

Доброкачествените тумори включват nodulus vocalis. Това е възел, който се образува върху гласните струни. Най-често е познат при певците. Полип на гласните струни може да се образува, когато гласните струни са претоварени. Незлокачествените заболявания включват и плоскоклетъчен папилом на ларинкса.

Злокачествените тумори се разрастват в околното пространство, увреждат съседните тъкани и имат склонност към метастазиране. Те растат бързо и също така се разпространяват инвазивно, като разрушават околните тъкани. Ракът на ларинкса най-често възниква от плоскоклетъчни епителни клетки. Той е известен още като злокачествен епителен тумор на ларинкса.

В зависимост от разположението им в ларинкса съществуват няколко форми на този рак. Глотичният рак обикновено започва с разрастване на тумора на едната гласна струна. По-късно той се разпространява на другата и нараства в дълбочина и в околността. Обикновено по-късно се появяват метастази. Супраглотичната форма се разпространява от тракта на ларинкса.

В Европа ракът на ларинкса представлява приблизително 5-7% от всички ракови заболявания. Най-често се среща при мъжете, особено след 50-годишна възраст.

Той е инвазивен в езика и близките части на фаринкса. Разпространението обикновено е от двете страни на лимфните възли. Тези супраглотични форми на рак сега преобладават. При супраглотичните тумори пациентите идват при лекаря с увеличени лимфни възли. Този тумор се увеличава доста и затова отстраняването и лечението са по-трудни.

Инфраглотичният рак е най-проблематичен от гледна точка на лечението. Това е така, защото в този случай той доста бързо метастазира. Същевременно туморът се разраства и към трахеята, а също и нагоре към гласните връзки.

Поради това наименованието на локализацията е в зависимост от това къде се намира туморът:

• върху гласните струни (глотична форма)
• над гласните струни (супраглотична форма)
• под гласните струни (субглотична или инфраглотична форма)

Таблицата показва приблизителното разпределение на формите на тумора

Ракът на ларинкса е много често срещано заболяване при пушачите, най-често при мъжете. Вследствие на увеличаващия се брой на пушачките, честотата на заболяването се увеличава и при женския пол. Ракът на ларинкса и възрастта също са свързани. Той се среща много рядко при деца. Честотата му започва най-често след 40-годишна възраст, като пикът е около 50-60-годишна възраст.

При пушачите смъртността от рак на ларинкса е 20 пъти по-висока, отколкото при непушачите.

Той може да възникне и от физични, химични и биологични фактори. Например надглътъчният рак доста често се свързва с алкохолизма. По-рядко той възниква от излагане на различни форми на радиация. Вирусната инфекция също е рисков фактор за този вид рак. Различни мазни храни или консерванти също са рискови фактори.

Рисковите фактори за рак на ларинкса включват:

• Тютюнопушене
• алкохол, особено концентриран алкохол
• Комбинацията от алкохолизъм и тютюнопушене е най-лошата
• Замърсяване с тежки метали като никел, уран и азбест
• HPV вирус
• генетична предразположеност
• недохранване

При хората под 50-годишна възраст най-честата причина за рак на гърлото е сексуалният контакт, главно поради честата смяна на сексуалните партньори и практикуването на орален секс. Причината е предаването на HPV (човешки папиломен вирус). Това се отнася главно за щамовете HPV 16 и 18. HPV типове 6 и 11 причиняват доброкачествени тумори.

Туморът в ларинкса се проявява в зависимост от стадия и вида на тумора. Най-често той започва с промяна на гласа, постоянна дрезгавина и усещане за чуждо тяло в гърлото. По-късно, когато туморът се разрасне, се появяват проблеми с преглъщането, понякога дори болка.

Раковите тумори се проявяват и със загуба на тегло и повишена телесна температура без видима причина. Тъй като ларинксът се използва за дишане, а също и за хранене, понякога е характерно усещане за задушаване, кашляне на кръв или кървене от устната кухина.

Понякога се наблюдава и прекомерно изпотяване. Болката може да се изстрелва нагоре, например в ухото. Опасността е, че ракът дълго време е безшумен, т.е. не се проявява. Едва на по-късен етап може да предизвика запушване и по този начин усещане за чуждо тяло в гърлото или задушаване.

Клинично беззвучната форма е предимно субглотична. Супраглотичната форма на тумора също е безсимптомна за по-дълъг период от време.

Основните прояви на рака на ларинкса включват: 1:

• дрезгавост (ранна проява, когато са засегнати гласните връзки)
• усещане за чуждо тяло в гърлото
• болка в гърлото
• недостиг на въздух или диспнея
• нарушено преглъщане, т.е. дисфагия
• кашлица
• изкашляне на кръв
• загуба на тегло

При хрипове, които продължават повече от 21 дни, е необходимо да се направи УНГ преглед. Това е така, защото хриповете са най-честата ранна проява на тумор на гласните струни.

Таблицата показва приблизителния процент на поява на проявите на рак на ларинкса

Важно е тези симптоми да не остават незабелязани, особено ако се проявяват интензивно или за продължителен период от време.

Важно е туморът да бъде уловен възможно най-скоро. Ето защо човек, който страда от тези симптоми, трябва да си запише час за преглед при УНГ. По време на УНГ прегледа наличието на ракови изменения в ларинкса може да бъде установено чрез ларингоскопско изследване. Наличието на заболяването се изследва и чрез палпация на шийните възли (палпация на гърлото).

С помощта на биопсия може да се определи видът на тумора. Използват се и образни изследвания като рентген, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Ултразвукът се използва за изследване на състоянието на лимфните възли. В някои амбулатории има и автофлуоресценция, която открива наличието на рак в тъканите. ПЕТ/КТ е комбинация от компютърна томография и позитронно-емисионна томография. Използва се облъчване от радиофармацевтик.

В зависимост от вида на рака прогресията също варира. Най-бавно разпространяващата се форма на рак на ларинкса е глотичната форма, която метастазира едва в по-късните етапи. В прогностично отношение тази форма е най-добра. Този вид най-често възниква в едната гласна струна и след това се разпространява в другата. Най-честият и ранен симптом е хрипот, която продължава.

Супраглотисният рак се разпространява от епиглотиса. За разлика от глософарингеалната форма, която започва от едната гласна струна и постепенно преминава нататък. Тази форма обаче също метастазира по-късно.

Най-агресивната форма и следователно най-трудната за лечение е инфраглототичният рак. Той метастазира много бързо, както нагоре, така и надолу. Недостатъкът на този тип е, че дълго време е безсимптомен. Субглототичната форма обаче е най-рядката.

В зависимост от размера и степента на тумора се наблюдават и други симптоми, като затруднено преглъщане, постоянна болка в гърлото и влошаване на болката при преглъщане. Обструкцията може да създаде усещане за чуждо тяло в гърлото.

Ако пространството за вдишване на въздух е стеснено, естествено се появява недостиг на въздух. Кървенето от дихателните пътища или изкашлянето на кръв е по-рядко срещано. Този симптом обаче е сериозен и може да бъде фатален.

Метастазите при рака на ларинкса най-често са в регионалните лимфни възли. При субглотичната форма те са и във възлите, разположени около трахеята. Метастазите в отдалечени части са предимно в белите дробове.