Какво е лечението на рака на дебелото черво? Хирургично, онкологично

Хирургично лечение

Хирургията е единственият метод за лечение на локализиран рак на дебелото черво (заболяване в стадий I-III). Тя е потенциално единствената възможност за лечение на пациенти с ограничено метастатично заболяване на черния дроб и/или белия дроб (заболяване в стадий IV).

Общите принципи за всички операции включват отстраняване на първичния тумор с подходящи граници, включително областите на лимфен дренаж.

Ако туморът е открит в апендикса и дясното дебело черво, е показана т.нар. десностранна хемиколектомия, при която се отстранява цялата дясна част на дебелото черво със съдово захранване.

При тумори в ранната и средната част на напречното дебело черво е показана разширена десностранна хемиколектомия, при която се отстранява цялото дясно дебело черво с част от напречното дебело черво.

Туморите в слезката и лявото дебело черво се отстраняват по време на левостранна хемиколектомия. Туморите в сигмовидното дебело черво се отстраняват по време на сигмоидоколектомия (отстраняване на сигмовидната част на дебелото черво).

Ако има находка в ректума, се извършва ампутация на ректума. Желателно е да се запази ректалният сфинктер, за да се поддържа дефекацията.

Т.нар. тотална колектомия (отстраняване на цялото дебело черво) със създаване на връзка между тънкото черво и ректума (илеоректална анастомоза) се извършва при синдрома на Линч, фамилна полипоза или когато се откриват тумори едновременно в различни части на дебелото черво.

От техническа гледна точка лапароскопската операция може да се извърши при всички находки.

Преди хирургичното лечение са необходими добра предоперативна диагноза на заболяването, адекватна предоперативна подготовка на пациента (включително прочистване на червата), правилно определяне на времето за операцията и правилно избрана хирургична процедура. Разбира се, от съществено значение са добрите следоперативни грижи.

Понякога по време на операцията се налага поставянето на остомия (привеждане на червата към коремната стена), за да се даде възможност за зарастване на анастомозата (свързване на отрязаните здрави части на червата).

Обикновено тя е временна и се отстранява след няколко седмици по време на друга кратка операция. Постоянна стома се извършва, ако трябва да се отстрани целият край на дебелото черво и ректума.

Онкологично лечение

• Химиотерапия

При химиотерапията се използват лекарства за унищожаване на раковите клетки. Химиотерапията при рак на дебелото черво обикновено се прилага след операция, ако ракът е по-голям или се е разпространил в лимфните възли.

По този начин химиотерапията може да убие всички ракови клетки, които са останали в организма, и да помогне за намаляване на риска от повторна поява на рака.

Химиотерапията може да се използва и за облекчаване на симптомите на рак на дебелото черво, който не може да бъде отстранен чрез операция или който се е разпространил в други части на тялото. Понякога тя се комбинира с лъчетерапия.

Неоадювантната химиотерапия се използва преди операцията за свиване на тумора, така че хирургът да може да го отстрани напълно с по-малко усложнения. Понякога се прилага заедно с лъчетерапия, защото може да повиши ефективността на лъчетерапията.

След операцията за отстраняване на тумора се прилага адювантна химиотерапия. Раковите клетки могат да останат в организма след операцията и адювантната химиотерапия ги унищожава.

Палиативна химиотерапия се прилага при метастатично разпространение, когато операцията не може да отстрани напълно раковите клетки. Химиотерапевтичните лекарства могат да свият туморите, да облекчат симптомите и да удължат преживяемостта.

Химиоемболизация на чернодробната артерия може да се използва за лечение на рак, който се е разпространил в черния дроб - за лечение на чернодробни метастази.

Тя включва блокиране на чернодробната артерия (основната артерия, която снабдява с кръв черния дроб) и инжектиране на противоракови лекарства между блокажа и черния дроб.

Лекарствата, използвани при химиотерапията на дебелото черво, са 5-флуороурацил, капецитабин, левковорин, иринотекан, оксалиплатин, трифлуридин и типирацил.

• Радиотерапия

Лъчетерапията използва мощни източници на енергия, като рентгенови лъчи и протони, за да убие раковите клетки. Тя може да се използва за свиване на голям тумор преди операция, за да може по-лесно да бъде отстранен.

Ако операцията не е възможна, лъчетерапията може да се използва за облекчаване на симптоми като болка. Понякога лъчетерапията се комбинира с химиотерапия.

• Целенасочена лекарствена терапия

Таргетната терапия е вид лечение, при което се използват лекарства или други вещества за идентифициране и атакуване на специфични ракови клетки. Таргетните терапии обикновено причиняват по-малко увреждания на нормалните клетки, отколкото химиотерапията или лъчетерапията.

Видовете целеви терапии, използвани за лечение на рак на дебелото черво, включват следното:

- Моноклонални антитела: Моноклоналните антитела са протеини на имунната система, произведени в лаборатория за лечение на различни заболявания, включително рак. Антителата са в състояние да убиват раковите клетки, да блокират растежа им или да предотвратяват разпространението им. Моноклоналните антитела се прилагат чрез инфузия. Те могат да се използват самостоятелно или да доставят лекарства, токсини или радиоактивни материали директно до раковите клетки.

Моноклонални антитела, използвани при лечението на рак на дебелото черво:

Инхибитор на съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF) - bevacizumab и ramucirumab

Инхибитор на рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR) - cetuximab и panitumumab

- Инхибитори на ангиогенезата: инхибиторите на ангиогенезата спират растежа на нови кръвоносни съдове, от които туморите се нуждаят, за да растат - регорафениб, афлиберцепт.

- Инхибитор на протеинови кинази: Това лечение блокира протеин, необходим на раковите клетки да се делят. Инхибиторите на протеинови кинази включват инхибитори на BRAF, които блокират активността на протеини, създадени от мутирали гени на BRAF. Encorafenib е инхибитор на BRAF.

• Имунотерапия

Имунотерапията е лечение, което използва имунната система на пациента за борба с рака. Вещества, произведени от организма или произведени в лаборатория, се използват за укрепване, насочване или възстановяване на естествената защита на организма срещу рака. Това лечение на рака е вид биологична терапия.