Рак на черния дроб: защо се появява и как се проявява? + Лечение

Ракът на черния дроб е сериозно заболяване. Обикновено той е резултат от друго продължително заболяване. Такъв е случаят и с хепатоцелуларния карцином, който се предхожда от цироза (увреждане на съединителната тъкан на черния дроб).

Ракът е общ термин за злокачествен вид рак.

Черен дроб

Това е много важен непаричен орган. Черният дроб има няколко незаменими роли в организма. Без него човек не е в състояние да живее. Неправилното функциониране на черния дроб се отразява на целия организъм и няма заместващ механизъм за неговата функция.

Те са важни за преработката на хранителните вещества, които идват от храната. Имат и незаменима метаболитна и детоксикираща функция. Служат като резервоар на гликоген, протеини, а също и на мазнини. По време на ембрионалното развитие служат за образуване на кръв. Производството и отделянето на жлъчка (екзокринна функция) също е много важна функция. Жлъчката се използва при смилането на мазнините.

Туморът е...

Раковите заболявания са сериозна група заболявания. Като такива туморът е общ термин за клетки, които растат самостоятелно и не се контролират от организма като нормалните клетки. Туморът се класифицира по няколко критерия.

Дори за широката общественост е добре познато делението на доброкачествени и злокачествени тумори. Съществува деление според морфологичните характеристики (уголемяване на орган, израстъци) или според тъканта, от която растат. Това е пример за тумор:

• мезенхимен - възниква от тъкани като кръвоносни съдове, кръв, мастни или мускулни клетки
• Епителни - от които произлизат туморите на покривната и повърхностната тъкан, но също и от жлезистия епител
• невроектодермален - от който произлизат тумори на ЦНС, нерви, но също и от меланоцити (намиращи се в кожата)
• ембрионални - напр. тумори от зародишни клетки, произхождащи от стволови клетки

Таблицата показва разделението на туморите на доброкачествени и злокачествени

Какво представлява ракът на черния дроб?

Ракът на черния дроб е злокачествено онкологично заболяване. Първичният рак на черния дроб произхожда от клетки и тъкани от черния дроб. Вторичният се причинява от метастази от други части на тялото, най-често от храносмилателната система.

Първичните ракови заболявания на черния дроб са по-рядко срещани. Вторичните ракови заболявания са основната причина за рак на черния дроб. Те се причиняват от метастази (разпространение в черния дроб от тумори в други части на тялото). Обикновено злокачественото заболяване се разпространява в черния дроб от корема. Това става по кръвен път през вена (v. portae).

Туморите на черния дроб се срещат предимно в развиващите се страни, особено в Азия, Западна и Централна Африка. Те са по-рядко срещани в Европа. Срещат се по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношение 4:1).

Няколко злокачествени заболявания попадат в обхвата на рака на черния дроб, включително:

• хепатоцелуларен карцином (най-често срещаният рак на черния дроб).
• фиброламеларен карцином (най-често се дължи на цироза на черния дроб, има сравнително добра прогноза)
• холангиокарцином (засяга жлъчните пътища във вътрешността на черния дроб, открива се едва в късен стадий, когато вече не може да се оперира)
• хепатобластом
• ангиосарком
• фибросарком
• метастазите в черния дроб най-често са от рак на панкреаса, червата или стомаха

Рискови фактори като цироза и вирусен хепатит В и С увеличават риска от рак на черния дроб.

Хепатоцелуларен карцином

Това заболяване се нарежда на 5-то място сред всички злокачествени заболявания. Смята се, че всяка година в света от него умират 1 милион души. Диагностицира се едва в напреднал стадий, в до 80% от случаите.

Хепатоцелуларният карцином е съставен от променени чернодробни клетки. Те се разрастват в заобикалящата ги среда. Поведението им е инвазивно. Много често те прорастват в кръвоносните съдове, което води до допълнителни усложнения.

Проникването на раковите клетки в кръвоносните съдове води до разпространение на рака в други части на черния дроб и до метастазиране на рака в други части и органи на тялото. Ракът на черния дроб най-често метастазира в белите дробове и лимфните възли. По-рядко се наблюдава разпространение в костите.

При хепатоцелуларния карцином се използва т.нар. барселонска класификация на HCC за определяне на стадия ѝ. Тази класификация се съкращава BCLC, което означава Barcelona Clinic Liver Cancer (Барселонска клиника за рак на черния дроб).

В таблицата е представено стадирането на чернодробния рак по BCLC

В повечето случаи ракът на черния дроб е причинен от друго дългогодишно заболяване. Първичните тумори се срещат по-рядко от вторичните. Това означава, че в повечето случаи ракът причинява метастази, т.е. пренасяне на друго злокачествено заболяване в черния дроб.

Най-честите причини за метастази са тумори в коремната кухина, като рак на панкреаса, дебелото черво, стомаха и ректума.

При мъжете метастазите идват от простатата, а при жените - от матката и яйчниците. Метастази идват и от други части на тялото, като например рак на бъбреците, белия дроб или гърдата.

При високостепенния рак на черния дроб раковите клетки, разбира се, се прехвърлят от черния дроб в други органи, най-често в белите дробове и лимфните възли. Стадиите на рака, за които са характерни метастази, са показани в таблицата по-долу.

В допълнение към метастазите, за избухването на заболяването допринася наличието на друго продължително заболяване на черния дроб. Това заболяване е цироза на черния дроб или инфекциозен вирусен хепатит. Това са главно хепатит В и С.

Рисковите фактори, участващи в развитието на рак на черния дроб, включват:

• цироза на черния дроб (вследствие на алкохолизъм, увреждане от наркотици, отрови, но също и вируси)
• хепатит В и С, прогресия до рак след 10 до 30 години
• наднормено тегло и затлъстяване
• неалкохолна мастна болест на черния дроб и неалкохолен стеатохепатит
• хронично възпалително заболяване на червата (улцерозен колит)
• паразитни заболявания (в Африка и Азия)
• алкохолизъм, до 4 пъти по-често при наличие на цироза
• тютюнопушене
• прием на рискови храни и лоши хранителни навици
  • храни с високо съдържание на афлатоксин (гъбична отрова) и патулин (произвежда се при гниене на плодовете)
  • прекомерен прием на животински мазнини
  • липса на фибри
  • недостиг на минерали и витамини
  • вредни вещества от преработката на храните (нитрозамин, бензпирин), като пушене, печене на скара
  • високо съдържание на торове
• продължителна употреба на орални контрацептиви
• прекомерна употреба на стероиди
• хемохроматоза
• болест на Уилсън
• порфирохимикали като винилхлорид, хидразин, трихлоретилен
• замърсена с арсен вода

Профилактиката на заболяването е важна. Тя включва главно премахване или поне ограничаване на горепосочените рискови фактори. Промяната на хранителните навици и регулирането на телесното тегло също играят важна роля.

Съществува ефективна ваксинация за вирусните хепатити, но това вече не важи за хепатит С. При наличие на рискови фактори, разбира се, е важно редовното наблюдение. До 80 % от случаите се диагностицират едва в напреднал стадий. И тук се вижда значението на профилактичните прегледи.

Ракът на черния дроб се проявява клинично едва в напреднал стадий, което означава, че може да бъде безсимптомен дълго време. Това е и причината за лошата прогноза (прогноза за здравето на човека).

Най-добре е той да бъде хванат в първите два стадия.

Ранното откриване на рака на черния дроб може да бъде случайно и може да се улови при профилактичен преглед от общопрактикуващ лекар. Това заболяване е и добър пример, че редовните профилактични прегледи са от съществено значение.

Симптомите на заболяването варират в зависимост от първичната причина за появата на рака. При цирозата роля играе степента на увреждане на черния дроб. Асоциацията на карцинома ще влоши функцията на черния дроб и по този начин ще подчертае трудностите на циротиците.

При цирозата, когато черният дроб се влошава, се появяват симптоми като: 1:

• иктер (жълтеница, жълто оцветяване на кожата и бялото на очите)
• асцит (подуване на корема)
• чернодробна енцефалопатия (нарушена мозъчна функция вследствие на чернодробна недостатъчност)
• стомашно-чревно кървене от езофагеални варици

При други заболявания има проблеми, които са типични за основното заболяване. При рака на черния дроб също има общи симптоми и неспецифични проблеми, свързани с тях. Те включват: 1:

• Умора
• слабост
• гадене, чувство на отпадналост
• повишена телесна температура (субфебрилна)
• нощни изпотявания
• сърбеж по кожата
• загуба на тегло
• липса на апетит, загуба на апетит
• дискомфорт в корема
• усещане за пълнота, подуване на корема, метеоризъм
• нарушено храносмилане
• болка под дясната подбедрица (в десния хипохондриум)

Други симптоми, които се появяват при продължително чернодробно заболяване и се изострят от асоциацията с рака, включват:

• жълтеница, т.е. иктер (пожълтяване на кожата и бялото на очите)
• портална хипертония
• подуване
  • на долните крайници
  • подуване на корема, т.е. асцит, известен още като коремна вода, подуване на корема
  • а по-късно и на горните крайници.
  • до анасарка (подуване на меките тъкани на цялото тяло)
• уголемяване на черния дроб, технически хепатомегалия
• усещане за съпротивление, т.е. втвърдяване, под десния хипохондриум (дясно подребрие)
• уголемяване на далака (спленомегалия)
• паякообразни вени (разширени подкожни кръвоносни съдове, които се виждат най-добре на носа)
• гинекомастия, която представлява уголемяване на гърдите при мъжете
• нарушено съсирване на кръвта, кървене
• зачервяване на дланта на ръката (палмарен еритем)

Болката се описва като тъпа и продължителна, дори постоянна. Зоната на болката е предимно под дясната долна част на корема. Тя може да се излъчва в горната част на корема (епигастриума). Хората с това състояние често съобщават за чувство на дискомфорт в корема, т.е. двусмислена болка.

Сериозно усложнение е внезапен епизод на коремна криза (известен още като остър корем) с кървене в коремната кухина. Това състояние е животозастрашаващо. В късен стадий се разпространяват метастази, които впоследствие причиняват проблеми според засегнатата част.

Този късно възникнал проблем е усложнение при диагностицирането и лечението на рак на черния дроб. В най-добрия случай диагнозата се поставя случайно по време на профилактичен преглед. По-високите стадии на заболяването се проявяват чрез симптомите, описани в анамнезата.

Наблюдават се клинични признаци и симптоми и се извършват физически прегледи. Тези методи се допълват от образни изследвания. Те включват ултразвук на корема (УЗГ), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Впоследствие може да се извърши лабораторно изследване на нивата на AFP (алфа-фетопротеин).

AFP е протеин, който обикновено се открива в по-високи нива при плода. През живота нивата му намаляват. След това се използва като маркер за идентифициране на някои заболявания, включително вирусен хепатит, цироза, хепатоцелуларен карцином, тератокарцином на яйчниците и тестисите и други.

Впоследствие за диагностициране на рака се използва биопсия и хистологично изследване на взетия материал. Впоследствие въз основа на изследването се определя стадия на рака. В резултат на това се определя прогнозата и се проектира подходящо лечение.

Основният проблем на рака са рисковите фактори. Те са отговорни за задействането на образуването на ракови клетки. Най-високите нива, разбира се, се дължат на алкохолизма, който се свързва с цироза на черния дроб. По същия начин, вирусните хепатити В и С също са на високо ниво.

Предизвикването на затрудненията се отразява на цялостното състояние на черния дроб. Например при голяма степен на цироза функцията на черния дроб се влошава. Това води до иктер (жълто оцветяване на бялото на очите и кожата), последван от подуване на корема.

При чернодробната енцефалопатия на преден план излизат проблеми с централната нервна система. Съществува риск от кървене от варици на хранопровода. Възникват също така незначителни и продължителни кръвоизливи в храносмилателната система, а общата съсирваемост на кръвта е намалена.

Сред неспецифичните оплаквания на първо място може да се появи умората. Лицето страда от безапетитие и загуба на тегло, не само поради намаления прием на храна. Свързани са гадене, дискомфорт в корема или пълнота на корема.

В следващия стадий се появяват болки в корема, болки в дясната страна и особено в областта под дясната долна част на гръдния кош. Може да има излъчване към горната част на средната част на корема (под гръдната кост). При прегледа се усеща уголемяване на черния дроб.

В късния стадий се установява подуване, първо на долните крайници, корема (асцит). Лоша проява е подуването на цялото тяло (анасарка), когато течностите проникват в меките тъкани. Тези симптоми са идентични с трудностите при цироза, отказ на функцията, не само в резултат на чернодробен тумор.

Ето защо диференциалната диагноза е важна. Първичната причина за чернодробните проблеми може да се дължи на рак извън черния дроб. Той е метастазирал в него. Но също така и обратното. В късен стадий хепатоцелуларният карцином метастазира по-навътре в тялото.

Късното откриване на заболяването води до лоша прогноза и усложнено лечение. Заболяването е фатално. При ранна диагностика и правилно лечение обаче животът на пациента може да бъде удължен с няколко години.