Преждевременен пубертет: защо едно дете пораства преждевременно?

Преждевременният пубертет (pubertas praecox) настъпва при момичетата преди осемгодишна възраст, а при момчетата - преди деветгодишна възраст.

Пубертетът е периодът на настъпване на половото съзряване до настъпването на половата зрялост.

Това е много труден период, през който преминава всеки индивид.

Този период се характеризира с физически, психологически и социални промени. Те включват растеж на костите, промени във формата на тялото и гениталиите.

Спусъкът за пубертета са хормоналните промени, които настъпват в детския организъм.

От физиологична гледна точка пубертетът започва между 11 и 15-годишна възраст.

При момичетата той започва средно между 10 и 11 г. Менструацията настъпва средно на 13 г.

При момчетата пубертетът започва около 11-годишна възраст. До 17-годишна възраст повечето момчета достигат окончателния си ръст.

Пубертетът има две фази

Първата пубертетна фаза се нарича още предпубертетна (11-13 години).

През този период се появяват първите характерни сексуални промени. При момичетата появата на менструация е най-често между 11-13 г. При момчетата нощното отделяне на сперма се появява 1-2 години по-късно.

Втората фаза, същинската фаза на пубертета, настъпва около 13-15 г. Този период продължава до достигане на репродуктивна способност.

При момичетата първият менструален цикъл е нередовен. 1-2 години са необходими, за да се регулира цикълът.

За закъснял пубертет(pubertas tarda) се говори, когато момиче на 13 години или момче на 14 години няма признаци на пубертет.

Началото на пубертета често се обуславя от генетични фактори. При момичетата то настъпва около възрастта на настъпване на пубертета при майката, но се обуславя и от фактори на околната среда и храненето.

Протичането на пубертета има собствена терминология

• Телархе се проявява с развитието на гърдите и е отговор на хормона естроген
• Пубархе е реакция на андрогените и се проявява с развитието на срамно окосмяване
• Адренархе допринася за пубархе, развитието на окосмяване като следствие от началото на производството на андрогени от надбъбречните жлези

Преждевременният пубертет се отнася до развитието на пубертетни белези, като растеж на гениталиите, окосмяване, растеж на гърдите, преди 8-годишна възраст.

Този признак не може да бъде подценяван. Трябва да се установи причината и да се започне лечение, за да се предотвратят по-нататъшни усложнения, като например спиране на растежа.

Преждевременният пубертет се среща при около 0,6 % от децата. Той засяга по-скоро момичетата, отколкото момчетата.

Видове преждевременен пубертет

Централният преждевременен пубертет (oubertas praecox vera) се нарича още истински преждевременен пубертет. Той се дължи на преждевременното активиране на оста хипоталамус-хипофиза-жлеза.

Среща се 4-7 пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата.

При истинския преждевременен пубертет последователността на развитие на пубертетните белези следва последователността на нормалния физиологичен пубертет. Разликата е само във възрастта на детето.

Периферният преждевременен пубертет (seudopubertas praecox) се нарича псевдопубертетен преждевременен пубертет. Причината за него обикновено е свръхпроизводство на хормони или прекомерен прием на стероиди.

Типичният симптом е ускореният растеж и развитие на костното съзряване.

Физиологичният пубертет започва с производството на гонадотропин-освобождаващ хормон.

Когато този хормон достигне до хипофизната жлеза (мозъка), той води до повишено производство на естроген в яйчниците при момичетата или на тестостерон в тестисите при момчетата.

Хормонът естроген насърчава растежа и развитието на женските полови белези.

Тестостеронът е отговорен за растежа на мъжките характеристики.

Причината зависи от това дали детето има централен или периферен преждевременен пубертет.

Причини за преждевременния пубертет

Централен преждевременен пубертет

Централният преждевременен пубертет зависи от хормона гонадотропин. В повечето случаи причината за него е неизвестна.

Този вид преждевременен пубертет се дължи на по-ранно съзряване и преждевременно активиране на хипоталамичната ос.

При повечето деца няма проблем или причина за появата на преждевременния пубертет.

В някои случаи то се дължи на неизвестна причина. Може да бъде фамилно, генетично обусловено, като съставлява 70-80% от случаите.

Други причини могат да бъдат органични причини, като например:

• различни травми - наранявания на главата, облъчване на черепа, церебрална парализа, инфекция
• придобити аномалии на централната нервна система (ЦНС)
• вродени дефекти в мозъка (хидроцефалия, хематом)
• след облъчване на главния и гръбначния мозък, увреждане на главния или гръбначния мозък след химиотерапия
• след операция на централната нервна система
• тумори на централната нервна система
• тумори на главния и гръбначния мозък
• нелекуван дълготраен хипотиреоидизъм, при който щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони
• генетични и семейни заболявания, свързани с преждевременния пубертет

Органичната причина е по-често срещана при момчетата.

Периферно преждевременно полово съзряване

Периферният преждевременен пубертет (pseudopubertas praecox) е независим от гонадотропините. Той се дължи на производството на полови хормони, но в нефизиологичен ред в сравнение с нормалния пубертет.

Производството на хормони се причинява от различен механизъм от централния преждевременен пубертет и се появява при заболяване:

• заболявания на надбъбречните жлези
• тумори на яйчниците
• тумори на тестисите
• прекомерно прилагане на полови стероиди
• кисти на яйчниците
• при момчетата - тумори в клетките, произвеждащи тестостерон, или в сперматозоидите
• вродена надбъбречна хиперплазия
• Синдром на McCune-Albright (CAH)
• Фамилен преждевременен пубертет, характерен само за мъжете (теститоксикоза)

Преждевременният псевдопубертет може да бъде причинен и от полови хормони, приети под формата на храна или козметични продукти (слънцезащитни продукти, шампоани, съдържащи плацента, лакове за нокти).

Непълен преждевременен пубертет

Това е развитие само на някои признаци на юношеството без признаци на ускорен растеж. Този тип остава под наблюдение и не се лекува по никакъв начин, тъй като се счита за доброкачествено състояние.

То включва

• Реакция на Хаблан, която е типична за новородените. Проявява се с уголемяване на млечните жлези под влияние на хормона естроген. Това състояние се коригира без лечение.
• Telarche praecox се среща доста често. То се проявява с преждевременно развитие на гърдите при момичета до 8-годишна възраст без други признаци на пубертет.
• Adrenarche praecox се характеризира с преждевременно израстване на срамно или подмишнично окосмяване.

Рискови фактори

• Преждевременният пубертет се среща по-често при момичетата
• Затлъстяване
• Излагане на хормони, лекарства, кремове, диети, съдържащи тестостерон или естрогенни хормони
• Здравни проблеми
• Облъчване на централната нервна система за лечение на тумори, левкемия

Симптомите на пубертета са малко по-различни при двата пола.

Преждевременният пубертет се проявява при момичетата

• внезапен физически растеж
• увеличаване на гърдите
• по-късно окосмяване по гениталиите и подмишниците
• поява на менструация
• акне
• миризма на тялото като при възрастните
• Ускореният растеж ускорява и съзряването на костите. ако не се лекува, това води до по-нисък краен ръст поради преждевременно затваряне на растежните празнини

Преждевременният пубертет се проявява при момчетата

• уголемяване на тестисите
• потъмняване на кожата на тестисите
• уголемяване на пениса
• следва растеж на пубисното окосмяване
• настъпва ерекция
• нощни замърсявания (неволно изпускане на сперма) с вече функциониращи сперматозоиди
• удебеляване на гласа

При момчетата преждевременният пубертет е рядък.

Преждевременната псевдопубертетност може да се изразява в

Изосексуална форма, при която развитието на половите характеристики при двата пола протича по същия начин, както при физиологичния пубертет.

При тази форма се наблюдава ускорено развитие на костите. Това влошава прогнозата за растежа и без лечение крайният ръст е много по-нисък.

Хетеросексуална форма, при която се наблюдава развитие и растеж, типични за противоположния пол.

При момичетата се наблюдава уголемяване на клитора, а също и увеличено окосмяване на лицето, например окосмяване на мустаците.

При момчетата окосмяването на гениталиите обикновено не завършва хоризонтално, както при мъжете. То се насочва към пъпа, което е типично за женския пол. При момчетата гърдите също увеличават размера си и се наблюдава женско разпределение на мазнините.

При съмнение за преждевременен пубертет се провеждат редица изследвания.

Диагнозата се фокусира върху анамнезата на детето и членовете на семейството. Наблюдава се възрастта на първите симптоми, скоростта на тяхното развитие и степента на сексуално развитие.

Ако заболяването вече се е срещало в семейството, появата на псевдопубертета може да бъде генетично ускорена.

Детето се насочва към ендокринолог, невролог, офталмолог и гинеколог за очен преглед. Момичето също се насочва към гинеколог.

Полезно е изследването на пубертетното развитие по скалата на Танер, което оценява развитието на първичните и вторичните полови белези, типични за възрастта на детето.

Ако има съмнение за преждевременен пубертет, се правят изследвания за потвърждаването му.

• Вземане на кръвни проби за определяне на нивата на хормоните и функцията на щитовидната жлеза
• Тест за стимулация с гонадолиберин за потвърждаване на централен преждевременен пубертет
• Извършва се рентгенова снимка на лявата ръка и китката. Определя се възрастта на детето. При преждевременния пубертет тя показва бърз растеж на костите и отразява оценка на по-нататъшното развитие и растеж. Така ще се определи приблизителният ръст в зряла възраст
• Сонография на малкия таз при момичетата, при която се изследват яйчниците и матката, и на тестисите при момчетата.
• Компютърна томография
• Магнитен резонанс на мозъка за изключване на органична причина

При момчетата при поставяне на диагнозата се изследват и двата тестиса.

Уголемяването на двата тестиса се дължи на повишената секреция на гонадотропини от хипофизата. Предполага се настъпване на истински пубертет, но трябва да се изключат и туморни или ЦНС лезии.

Уголемяването на гениталиите без нарастване на тестисите и нарастването на пубисното окосмяване произлизат от надбъбречните жлези от производството на стероиди и показват фалшив пубертет.

Уголемяване само на единия тестис се наблюдава при тумор на тестисите.

Децата с преждевременен пубертет може да се чувстват различно от връстниците си.

Те възприемат промени в тялото си, които понякога са трудни за преодоляване. Това може да доведе до психологически проблеми.

Децата могат да бъдат объркани, капризни и раздразнителни. Момчетата могат да бъдат по-агресивни.

Децата започват преждевременно да се интересуват от противоположния пол, да изпитват възбуда и да се дърпат.

Децата страдат от нарушена концентрация в училище. Те се чувстват различни, което води до проблеми с интегрирането им в групата.

При преждевременния пубертет при момичетата се наблюдава нарастване на гърдите преди 7-8-годишна възраст, поява на менструация преди 10-годишна възраст и бързо нарастване на ръста преди 7-8-годишна възраст.

Едно преждевременно пубертетно дете може да бъде по-високо и по-едро на външен вид от децата в неговата възрастова група.

При момчетата преждевременният пубертет се проявява с уголемяване на тестисите и пениса, бърз растеж, окосмяване на пубиса и лицето и мутация на гласа.

То е често срещано и при двата пола

• Растеж на окосмяване по срамните части, Растеж на окосмяване по подмишниците
• Акне
• Зряла телесна миризма, характерна в зряла възраст

Растежът на височина при децата също спира след пубертета.

При гонадотропин-независимия преждевременен пубертет протичането е различно, особено в реда на развитие на половите характеристики. Например растеж на пениса без съпътстващо уголемяване на тестисите.

Усложнение, свързано с преждевременния пубертет, е ниският ръст. Децата спират да растат по-рано от връстниците си.

При децата се появяват емоционални проблеми в резултат на осъзнаването на промените, които се случват с телата им. Това може да повлияе на психиката и самочувствието им и да увеличи риска от депресия.