Пневмоторакс (въздух в гърдите): причини, симптоми и първа помощ

Пневмотораксът възниква, когато въздухът навлезе в плевралната кухина на гръдния кош. Натрупаното и повишено въздушно налягане води до колапс на белите дробове и нарушава дишането и кръвообращението.

В повечето случаи това е животозастрашаващо състояние. Типове и видове пневмоторакс, първи симптоми, бърза помощ, лечение и много друга интересна информация можете да намерите в статията.

Какво представлява пневмотораксът и плевралната кухина?

Белите дробове на човек са разположени в гръдния кош. Тяхната повърхност е покрита с тънка обвивка (мембрана), наречена плевра - плевра. Подобна мембрана се намира и от вътрешната страна на гръдния кош и се нарича плевра.

Между тези две гръдни мембрани се намира пространство, професионално наричано плеврална кухина.

Плевралната кухина е запълнена с малко количество специална течност. Течността служи за поддържане на движението и изместването на диафрагмите по време на дишането (респирацията). По този начин ролята на плевралната кухина е да предпазва белите дробове от гръдната стена.

При физиологични условия плевралната кухина е под отрицателно налягане. И десният, и левият бял дроб имат собствена плеврална кухина.

Пневмотораксът се появява, когато въздухът навлезе в плевралната кухина. Натрупването на въздух в това пространство между гръдната стена и белите дробове предизвиква прекомерно налягане върху белите дробове. Впоследствие белите дробове колабират и се свиват.

Пневмотораксът е животозастрашаващо състояние.

Етиологията на пневмоторакса е различна. Това състояние може да възникне спонтанно във връзка с друго по-сериозно заболяване. Най-често обаче то възниква след травма и механично увреждане.

Пневмотораксът се разделя според вида на увреждането на:

• Открит

Той възниква, когато въздух от външната среда навлезе в плевралната кухина след нарушаване на гръдната стена. При отворения пневмоторакс има контакт и обмен на въздух между плевралната кухина на индивида и външната среда.

• Затворен

Възниква, когато въздух от вътрешни структури навлезе в плевралната кухина, особено когато има нараняване и нарушаване на белодробната среда. При затворения пневмоторакс няма контакт и обмен на въздух между плевралната кухина на индивида и външната среда.

Пневмотораксът се разделя на няколко вида според причината за възникването му:

• Травматичен
• Спонтанен
• Ятрогенен

Травматичен тензионен пневмоторакс

Напрегнатият пневмоторакс е резултат от всяко нараняване на гръдната стена. Напрегнатият пневмоторакс крие сериозен риск от колапс на белия дроб.

Механизмът на клапата позволява на свободния въздух да навлезе в плевралната кухина, без да излезе навън.

Това се случва, когато по време на вдишване въздухът навлиза еднопосочно в плевралната кухина. По този начин въздухът се натрупва в кухината около белия дроб и се получава потискане и свиване на белодробния орган.

С увеличаването на налягането съдържанието на кухината се изтласква на другата страна. Срещуположният бял дроб се компресира. В резултат на компресирането на белия дроб от другата страна настъпва хипоксия - липса на кислород.

Налице е нарушено съдово връщане на кръвта, кръвообращение, намален сърдечен дебит и спад на кръвното налягане.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанното натрупване на въздух се получава при разкъсване на плеврата. По този начин въздухът от белите дробове изтича в плевралната кухина.

Това състояние възниква главно при по-сериозни заболявания като туберкулоза, ХОББ, муковисцидоза, белодробен емфизем, белодробен абсцес и други състояния, при които съществува риск от образуване на въздушни кухини.

При заболяването и едновременното енергично движение, кашляне или дишане може да се стигне до увреждане на стената на плевралната кухина.

Ятрогенен пневмоторакс

Ятрогенният пневмоторакс се нарича още изкуствен пневмоторакс. Той възниква след диагностична или терапевтична намеса от страна на лекар. Появява се главно по време на инвазивна хирургия в гръдната област.

Примерите включват белодробна биопсия, поставяне на венозен катетър, спинална пункция, акупунктура или вентилация под налягане.

Други видове пневмоторакс

В допълнение към въздуха в плевралната кухина могат да попаднат различни видове течности. При физиологично състояние в кухината се намират 10 до 15 ml течност. При патологични обстоятелства количеството на течността може да се увеличи до няколко литра.

Това са основно вода, кръв и лимфа. Когато тя се натрупва в плевралната кухина, технически говорим за хидроторакс, когато се натрупва кръв - за хемоторакс, а при изтичане на лимфа - за хилоторакс.

Най-честите травми, водещи до пневмоторакс, са автомобилни катастрофи, падане от велосипед, счупване на ребра, силни удари в гръдния кош, прободни рани в гръдния кош, огнестрелни рани и гмуркане на голяма дълбочина.

Колапсът на белия дроб е по-често срещан при високи и слаби пациенти. Той обаче може да възникне при пациенти на всякаква възраст и с всякакъв ръст.

Възможни причини за пневмоторакс:

• Контузия на гръдния кош и мозъчно сътресение
• Проникваща механична травма
• Убождане и огнестрелни наранявания
• Челен и страничен удар
• Бронхиална белодробна биопсия
• Централна венозна канюлация
• Изкуствена белодробна вентилация
• При реанимация и фрактури на ребрата
• Туберкулоза на белия дроб
• Обструктивно белодробно заболяване (ХОББ)
• Бактериална пневмония (инфекция)
• Кистозна фиброза
• Емфизем на белия дроб
• Абсцес на белия дроб
• Бронхиална астма
• Акупунктура
• Язва на гръбначния стълб

Тежест на симптомитее свързана с причината за появата на симптомите и количеството въздух, което навлиза в плевратакухина.

Ако обемът на въздуха продължи да се увеличава, той може да повлияе неблагоприятно на функцията на сърцето и да предизвика животозастрашаващо състояние.

Травмата и механичните наранявания са чести причини за колапс на белия дроб. Пневмотораксът се проявява с други клинични признаци, като силна болка в гърдите, която е внезапна и по-скоро пробождаща и остра.

Налице са прекомерна диспнея, дискомфорт при дишане и усещане за недостиг на въздух. Често срещана е и дразнеща кашлица.

Съпътстващите симптоми, като бледост на кожата, посиняване на лигавиците и устните (цианоза), понижаване на кръвното налягане и, обратно, увеличаване на сърдечната честота, се свързват с последващото патологично дишане и неадекватното насищане на организма с кислород.

Свързани симптоми и прояви на пневмоторакс:

• Внезапна болка в гърдите
• Усещане за липса на въздух
• Силен задух
• Суха дразнеща кашлица
• Бързо повърхностно дишане
• Бледност на кожата
• Синьо оцветяване на лигавиците и устните (цианоза)
• Намаляване на кръвното налягане
• Увеличаване на сърдечната честота
• Сърцебиене (палпитации)
• Чувство на страх и тревожност
• Шоково състояние

Първа помощ при пневмоторакс: Как да процедираме правилно?

Ако се намирате в близост до лице, което има открито нараняване на гръдния кош, това е животозастрашаващо състояние. На засегнатото лице трябва да се окаже незабавна първа помощ.

В този случай обаче не става въпрос за конвенционална първа помощ.

1. На първо място е важно да се оцени състоянието на пострадалото лице и дихателната му способност. Важно е да се разпознаят типичните симптоми на пневмоторакс, като задух, повърхностно дишане, бледност на кожата, посиняване на лигавиците и шок. Необходимо е незабавно да се повика спешна медицинска помощ.
2. Пневмотораксът често се появява в резултат на нараняване на гръдната кухина. Затова е лесно да се открие изтичане на кръв от гръдния кош, която е яркочервена и пенеста на мястото на раната. Ако в гръдния кош има чужд предмет, препоръчително е да не го отстранявате и да изчакате професионална помощ (освен ако специалистът не ви каже друго по телефона).
3. Поставете пострадалия в полуседнало положение и се опитайте да избегнете ненужните движения на пациента. Препоръчително е пострадалият да се опита да се успокои и да постави горните си крайници на някаква опора (земята).
4. Откритата рана трябва да бъде полузатворена, за да се предотврати навлизането на прекомерно количество въздух в плевралната кухина. В идеалния случай трябва да се направи полупропусклива превръзка, състояща се от вътрешен стерилен слой, последван от непропусклив слой - например пластмасово фолио. Долната страна на превръзката не се фиксира за оттичане на кръвта.
5. За неспециалистите обаче е доста трудно да направят правилно функционираща полупропусклива превръзка. Поради това новите стандарти не препоръчват направата на непропусклива превръзка. От друга страна, някои източници препоръчват превръзката да се оставя отворена върху раната.
6. Поддържайте топлината на пострадалия, като го покриете с одеяло или седнете върху него. Целта е да се изолира топлината.
7. Наблюдавайте състоянието на пострадалия до пристигането на линейката. Ако пострадалият спре да диша, започнете изкуствено дишане.

Подходяща е непрекъснатата връзка с повикващия до пристигането на самата спасителна служба. В случай на съмнение е възможна директна консултация със специалист.

При остър травматичен пневмоторакс на пациента се оказва първа помощ и той се отвежда с линейка в операционната зала. В този случай диагностичният процес се ускорява.

Важна роля играе службата за бърза помощ, която се извиква при повечето случаи на травматичен гръден кош. Диагностиката започва в момента на пристигане на първата помощ.

Диагнозата (особено при затворен пненумоторакс) обикновено се поставя чрез снемане на анамнеза, оценка на клиничните симптоми и основен физикален преглед (потупване, прослушване и палпация).

Пневмотораксът е сравнително лесна диагноза за специалиста. Затова е достатъчна основна информация за клиничните симптоми, физикалния преглед и образните изследвания (най-често рентгенови).

Въпреки това могат да бъдат показани ЕКГ (електрокардиография), КТ (компютърна томография), изследване на кръвни газове или торакоскопия (ендоскопско изследване на плевралната кухина).

В болнични условия диагнозата се потвърждава чрез рентгенова снимка на гръдния кош. На снимката ясно се виждат колабирали, свити бели дробове, заобиколени от въздух. В най-тежките случаи може да се види и сърцето, изместено към здравата страна на белите дробове.

Предотвратяване на пневмоторакс

Не съществува превенция на пневмоторакса като такъв. Възможно е обаче да се елиминират някои рискови фактори, водещи до появата му.

Ключът към превенцията е професионалното лечение на основното заболяване. Спазването на принципите на начина на живот и медикаментозната терапия при диагностицирането на различни заболявания като ХОББ, бронхиална астма, пневмония, бронхит, туберкулоза и други.

Препоръчително е ранното професионално лечение на всяка инфекция на дихателните пътища и неотлагането на посещението при лекар.

По-специално, редовните адекватни физически упражнения, избягването на тютюневи изделия, спазването на антиалергични мерки и достатъчното излагане на свеж, здравословен въздух са основни превантивни мерки за здравето на дихателните пътища.

Превенцията включва също така елиминиране на риска от нараняване и механично увреждане на гръдния кош по време на рискови дейности. Примерите включват поставяне на предпазни колани в автомобила, спазване на правилата за движение и избягване на скокове и гмуркане в дълбоки води.

Пациентите, които са имали пневмоторакс, трябва да избягват прекомерното физическо натоварване и натиск върху белите дробове. Те трябва да спазват насоки за начина на живот, за да предотвратят повторна поява на заболяването.

Принципи за лицата след преодоляване на пневмоторакс:

• Ако изпитате внезапна болка в гърдите и недостиг на въздух, незабавно се обадете на службите за спешна помощ.
• Избягвайте прекомерно тежката физическа активност.
• Избягвайте прекомерния натиск върху гръдния кош/белите дробове.
• Избягвайте пътувания със самолет в продължение на една година след прекаран пневмоторакс.
• Избягвайте гмуркане на голяма дълбочина.
• Избягвайте да пушите тютюневи изделия.
• Посещавайте редовно пневмолог като превантивна мярка.