Пневмония: какви симптоми има пневмонията и как се разделя?

Пневмонията (технически пневмония) е възпаление на белодробния паренхим. По-често срещана е инфекциозната пневмония.

Протичането и тежестта на това респираторно заболяване зависят не само от произхода на възпалението, но и от общото състояние на човека и всеки имунен статус, който има голям принос за хода на лечението.

Причинителят на заболяването обикновено е капкова инфекция. Тя се разпространява главно от горните дихателни пътища.

Неинфекциозната пневмония е по-рядко срещана. Тя може да бъде причинена от алергични реакции и физическо или химическо въздействие. Пневмонията е едно от най-често срещаните възпалителни заболявания.

Пневмонията се класифицира по няколко критерия. Тя може да приема различни форми. Например инфекциозната форма може да бъде причинена от бактерии, вируси, гъбички. Най-често срещани са бактериалните възпаления, които възникват чрез проникване през устната кухина и горните дихателни пътища. Най-рядко срещани са възпаленията, причинени от инфекция с гъбички или плесени.

Неинфекциозните възпаления се характеризират с възпалителна реакция без инфекция. Например в белите дробове могат да попаднат химикали, газове или течности. Съществува обаче риск, ако този вид възпаление е придружено от инфекция.

Разделяне на пневмония:

• по ход
  • остра - внезапна, с продължителност най-много до 3 месеца
  • повтаряща се (рецидивираща) в една област
  • мигрираща, когато възпалението се премества на различни места
• в зависимост от провокиращата причина
  • инфекциозни - бактериални, вирусни, гъбични, паразитни
  • неинфекциозни - след аспирация (вдишване) на агресивно вещество, от алергия
• по епидемиология
  • обществени - на общи обществени места, по-леко лечение
  • вътреболничен - в болнични условия, по-тежко лечение
• по клинична картина
  • типична - когато симптомите показват пневмония, напр. кашлица, повишена температура, задух
  • атипична - пневмонията може да се появи без треска или повишена телесна температура, или грипоподобни симптоми, като слабост, умора, болки в ставите и мускулите
• по механизъм на възникване
  • първична - само пневмония
  • вторична - вторична в резултат на друго заболяване
• по патологична картина
  • алвеоларна - засегнати са алвеолите
  • интерстициален - засегната е тъкан между други структури, като алвеолите
• според рентгенографските находки
  • аларна - ако е засегнато цялото белодробно крило
  • лобарен - възпалението е само в един белодробен дял
  • сегментно - евентуално в един сегмент
  • бронхопневмония - възпалението засяга и дихателните пътища

Като цяло, когато в белите дробове възникне възпаление, белодробната тъкан се уврежда. Това причинява кашлица и проблеми с дишането. Поради често усложненото протичане и продължителното лечение на пневмонията, по-добра е профилактиката, под формата на редовни ваксинации срещу респираторни заболявания и грип. А също и под формата на здравословен начин на живот.

Пневмония възниква, когато инфекция или неинфекциозно дразнене наруши и увреди белодробната тъкан. Възпалението най-често се причинява от инфекциозна причина, независимо дали е бактериална, вирусна, микотична или паразитна.

Неинфекциозната може да е резултат от дразнене от газообразни или течни химикали, които попадат в дихателните пътища. По подобен начин тя е резултат от аспирация (вдишване) на чуждо тяло в белите дробове. Най-рискова е аспирацията на стомашни сокове.

Те съдържат агресивни стомашни киселини или частици храна, което води до усложнено възпаление. Рискът от аспирация на стомашно съдържимо възниква главно при безсъзнание, при тежко пиянство, а също и в случай на интоксикация с наркотици или лекарства.

При продължително лежане в долните дихателни пътища и в белите дробове се натрупва слуз. Това благоприятства размножаването на бактерии, които също предизвикват възпалителна реакция. Тези възпаления са особено чести при по-възрастни, неподвижни хора, които не могат да лежат редовно.

Малките деца, особено на възраст под 1 година, са най-застрашени от пневмония. Хората над 60 години, хората с отслабен имунитет и хората с придружаващи хронични заболявания също са изложени на висок риск. Пневмонията, причинена от резистентна инфекция, може да представлява проблем.

Бактериалната пневмония е най-често срещаният тип пневмония. Тя се причинява от бактерии като Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes или aureus. Но също така и от Haemophilus influenzae или Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila. Това са представители на общностния тип бактериална пневмония. Те се срещат често в обществото, на обществени места, извън болничната обстановка.

При придобитите в болницата (вътреболнични) инфекции те са представени главно от Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или например E. coli, RS virus. При този тип пневмония рискът е по-труден за лечение, поради резистентни (устойчиви) щамове.

Рискови фактори за развитие на пневмония:

• Възраст (деца и хора над 60 години)
• Инфлуенца
• Инфекции на горните дихателни пътища
• хронични заболявания на дихателната система (хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест)
• хронични заболявания на сърдечносъдовата система
• инсулт
• отслабена имунна система (след химиотерапия, имуносупресори, СПИН)
• онкологични заболявания
• диабет
• бъбречни заболявания - пациенти на диализа
• бременност
• тютюнопушене
• пристрастяване към наркотици
• алкохолизъм
• излагане на въздействието на химикали, напр. работна среда в строителството или селското стопанство

Поради разнообразието от причини и причинители на пневмония може да се предположи, че и симптомите ще бъдат различни. Бактериалната пневмония се проявява по малко по-различен начин от вирусната или гъбичната пневмония.

Най-общо може да се каже, че пневмонията има симптоми като:

• Задух
• може да се наблюдава учестено дишане
• кашлица (суха или продуктивна, в зависимост от причинителя)
• болка в гърдите, която се засилва при дълбоко дишане и кашлица

Общите симптоми също са свързани и са с различна интензивност:

• треперене, втрисане
• повишаване на телесната температура до треска
• отвращение
• гадене
• умора
• слабост
• главоболие
• болки в ставите, мускулите

Така типичният симптом на пневмонията е затруднено дишане и кашлица. Тя може да бъде суха, по-късно влажна и със слуз. Обикновено характерните клинични прояви включват повишена температура, понякога треска.

В зависимост от причинителя обаче възпалението може да бъде придружено и от други симптоми. При по-тежките форми на пневмония се появяват задух и болка в гърдите. Болката в гърдите може да бъде пареща, пробождаща или друга.

Бактериална пневмония

Бактериалната пневмония се характеризира с повишена температура (телесна температура над 38 °C) и общо неразположение. Бактериалната пневмония се характеризира и с продуктивна кашлица. Налице е и кашляне на слуз или гной. Слузта може да бъде с различна консистенция, цвят (зелена, жълта, кафеникава, с примес на кръв) и количество.

Вирусна пневмония

При вирусната пневмония обикновено е налице само повишена температура (телесна температура до 38 °C). Вирусната пневмония е по-слабо интензивна. Кашлицата е дразнеща, суха, задушаваща. Разбира се, налице са свързаните с нея затруднения в дишането. Налице е и болка в гърдите.

Двустранна пневмония с типичен образ на млечно стъкло на рентгеновата снимка е налице и при COVID-19, която се причинява от нов коронавирус, т.е. SARS-CoV-2.

Други видове пневмония

При възпаление от микотичен произход проявите са подобни на тези от вирусен произход.

Експертният гарант на статията, д-р Зузана Кожлехова, добавя следната информация.

Например, налице е пневмония без телесна температура или треска, с лека кашлица. Диспнеята след физическо натоварване може да е свързана с пневмония. При прослушване находката може да е отрицателна, въпреки че рентгеновата снимка показва обширно засягане на белите дробове.

Диагнозата пневмония се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина. Наличието на промени в дишането се изследва чрез прослушване с фонендоскоп. Образните методи включват рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография.

Рентгенографията на гръдния кош и компютърната томография на гръдния кош и белите дробове разкриват степента на засягане и увреждане на белодробната тъкан и идентифицират мястото на възпалението. Анамнезата и симптомите се използват за идентифициране на възможните рискови фактори за усложнения.

Както при всяко възпаление, се извършват лабораторни кръвни изследвания, главно кръвна картина и серологични тестове. Извършва се и изследване на храчките за микробиологично изследване и определяне на антибиотичната чувствителност.

При хронични проблеми и при неясни находки на рентгеновата снимка при необходимост се извършва бронхоскопия. Причината за това е да се изключи тумор - онкологично заболяване. Понякога при бронхоскопията е необходимо да се вземе проба директно от дихателните пътища.

Първичната пневмония с бактериален причинител протича по-тежко и се характеризира с повишаване на телесната температура до 38 °C. През първите няколко часа обикновено е налице суха кашлица. Впоследствие тя става продуктивна.

Изкашля се слуз с различна консистенция и цвят, като зелена, жълта, кафеникава, гнойна или с цвят на кръв. Вирусният причинител не предизвиква висока температура, а обикновено само повишена телесна температура (до максимум 38 °C). Кашлицата е суха, дразнеща и задушаваща.

Свързана е с диспнея. Дишането може да е учестено и плитко. Чуват се хрипове, свиркане или хрипове. Болката в гърдите е проблем, дължащ се на по-дълбокото дишане и кашлицата. Значителната болка, свързана с дишането, е показателна за плеврит.

Т.нар. грипоподобни прояви могат да са налице за първоначалния грип, но също така и поради пневмония. Сред общите симптоми има обща слабост, отпадналост, умора, гадене, болки в мускулите, ставите, крайниците. Но също така и главоболие, липса на апетит, тежест в стомаха до повръщане.

Общи симптоми, без типичното протичане на пневмония, може да има при атипична пневмония. Важно е при появата на по-тежки проблеми да се направи незабавен преглед при специалист, за да се избегнат усложнения.

Възможните усложнения на пневмонията включват: 1:

• плеврит, плеврит
• емпием - гнойно отлагане в плевралното пространство
• абсцес - капсулиран възпалителен процес
• гангрена - некроза на тъканите
• септичен шок
• смърт при тежка пневмония

Възпалението се причинява от имунния отговор на организма към нарушението и увреждането на белодробната тъкан. Много е важно диагнозата да бъде поставена бързо и лечението да започне възможно най-скоро. В случай на неадекватно лечение съществува риск от развитие на хронично белодробно заболяване, което може да доведе до абсцес на белия дроб, а също и до трайно намаляване на белодробната функция. При високорисковите групи почти една трета от случаите дори завършват със смърт.