Отит на средното ухо: причини, симптоми + Как да го лекуваме ефективно?

Най-чести симптоми

Показване на още симптоми ᐯ

Възпалението на средното ухо технически се нарича отит на средното ухо. Отитът (възпалението на ухото) принадлежи основно към грижите на лекар УНГ (ото-рино-аринголог).

Често обаче с това заболяване се сблъсква и общопрактикуващият лекар, независимо дали става въпрос за възрастни или деца.

Възпалителното заболяване на средното ухо се среща най-често в детска възраст. Съобщава се, че до 60% от децата са засегнати поне веднъж. Най-високата честота е преди 5-годишна възраст. В зряла възраст се среща по-рядко.

Този вид отит е често усложнение на инфекция на горните дихателни пътища. Появява се главно като последица от фарингит, назофарингит, грип и ринит. Последицата е анатомичното разположение на слуховата Евстахиева тръба.

Причинителят е първоначална вирусна инфекция. Вирусната причина се съобщава в приблизително 25 %. Впоследствие проблемна е бактериалната инфекция. Това може да се случи по време на вирусното заболяване, но и след отшумяването му.

Най-често се интересувате от:
Защо възниква и как се проявява при деца или възрастни?
Какво представлява хроничното възпаление и какво го причинява?
Как се лекува и ще помогнат ли бабините съвети?

Разделяне на отит на средното ухо

Възпалението на средното ухо се разделя според протичането си на остро, подостро и хронично. Острото възниква внезапно, подострото продължава повече от 2 месеца. Хроничното възпаление се характеризира с увреждане на тъпанчето, секреция (секрет) и увреждане на слуха, продължаващо три месеца или повече.

Впоследствие е познат и рецидивиращ среден отит - повтаряща се инфекция, която се повтаря 3 или повече пъти в рамките на шест месеца. Съкратените наименования на тези форми на отит могат да бъдат намерени в различни източници, а именно

OMA (otitis media acuta), т.е. остър отит на средното ухо
OMR (otitis media recidivans) или рецидивиращ, повтарящ се среден отит
OMS (otitis media secretorica), секреторната форма
- OMC (otitis media chronica)

Друг метод разделя отита според това дали е гноен или негноен. Впоследствие възпалението се разделя според това коя част засяга. Различаваме туботимпанично възпаление (мезотит) и катарален отит.

Средно ухо накратко

Средното ухо е кухина, която е изпълнена с въздух. В нея се намират трите слухови костици, тъпанчевата мембрана, наковалнята и тъпанчевата мембрана. Тези костици се използват за предаване на звуковите вълни от тъпанчето към вътрешното ухо. Тъпанчевата мембрана отделя средното ухо от външното ухо.

Средното ухо включва:

тъпанчевата мембрана
самата кухина на средното ухо, тъпанчевата кухина
слуховата тръба (Евстахиева), която свързва носоглътката и кухината на средното ухо
системата от тръби в зърното на гърлото

Защо отитът се среща по-често при децата?

Отитът на средното ухо се среща най-често при деца на възраст под 5 г. Интересно е, че до 2/3 от децата на възраст под 2 г. развиват отит на средното ухо. Това е така, защото слуховата тръба е по-къса на дължина и по-дебела при децата.

Това анатомично разположение улеснява навлизането на инфекция в кухината на средното ухо. В резултат на това децата в предучилищна и училищна възраст по-често страдат от възпаление. При острото възпаление възпалението често е двустранно и много болезнено.

Възпалението на средното ухо е сравнително неприятно заболяване, но не е опасно. Ако лечението започне рано, терапията не е трудна и възпалението може лесно да се лекува. Обратното е при усложненията, които могат да бъдат сериозни, особено ако лечението се пренебрегне.

Причината за възпаление на средното ухо е инфекция с вирус или бактерия. Първоначално обикновено е вирусно възпаление, последвано от бактериална суперинфекция. Най-честият произход е възпаление на горните дихателни пътища. При него инфекцията е усложнена и навлиза през слуховата тръба.

Слуховата тръба при кърмачетата или малките деца е по-къса. Това предразполага към по-бързо предаване на инфекцията от горните дихателни пътища към кухината на средното ухо. Поради това до две трети от децата развиват това заболяване до тригодишна възраст.

Пикът на инфекциите е към петгодишна възраст. След това честотата намалява в зряла възраст. Заболеваемостта е през цялата година. Въпреки това инфекциите са по-чести от есента до пролетта, отколкото през летните месеци.

Фактори като:

възраст, до 5 години
анатомични фактори, дължина и ширина при малките деца
нарушена носна проходимост (увеличени носни сливици)
нарушена вентилационна и дренажна функция (дисфункция на Евстахиевата тръба)
заболяване на горните дихателни пътища
други заболявания, като синдром на Даун, цепнатина на небцето
Увреждане на тъпанчето, например чрез вълна на налягане или механично нараняване
индивидуален имунитет
вид на причинителя
метод на лечение, пренебрегнато или недостатъчно лечение
колективна среда (детска градина)
алергии, например сенна хрема
тютюнопушене, особено пасивно пушене
генетичен фактор и семейно предразположение
използване на бебешка залъгалка (през целия ден)
пиене на мляко от шише в легнало положение, изтичане на мляко в слуховата тръба
студено време и зима

Вратата за навлизане на болестта е основно слуховата тръба, т.е. горните дихателни пътища. Други включват:

външно звучащо и увредено тъпанче
кръв, например при морбили или скарлатина
през ушния лабиринт при вътречерепни инфекции

Таблицата показва най-честите причинители на отит на средното ухо

Вирус	Бактерии
Първична вирусна инфекция в до 25 % от случаите	Пневмококи, технически Streptococcus pneumoniae при деца под 2 години до 50% от случаите на отит
RSV - които са респираторно-синцитиални вируси, различни сезонни респираторни инфекции, настинки	Haemophilus influenzae, причинява до 25% от възпаленията
аденовируси	Streptococcus pyogenes, при около 5-10%
грипен вирус (грип А, В)	Moraxella catarrhalis
RS-вируси (риновируси)	Turicella otitidis

От хронично възпаление често страдат хора с отслабен имунитет, цепнатини или малки деца, които често имат пълен нос поради хрема. Понякога възпалението може да е свързано и с други заболявания.

Но по-често то възниква като усложнение след настинка или друга инфекция на горните дихателни пътища.

Симптоматиката на средния отит варира в зависимост от това дали заболяването е остро или хронично. Симптоматиката на острата инфекция се появява след инкубационен период, който обикновено е 4-7 дни след възпалението на горните дихателни пътища.

Острото възпаление се характеризира с бърза поява на дискомфорт. Болката в ухото е първата, която се появява. Тя е последвана от температура и ушен секрет, който в повечето случаи при бактериални инфекции е гноен. Човекът има усещане за залежаване в ухото. Той или тя усеща пулсираща болка, която се връща постоянно, с различна интензивност във всяко ухо.

Острото възпаление обикновено е двустранно. При хроничното възпаление болката не е толкова интензивна. В случай на продължително възпаление на средното ухо се наблюдават проблеми като секрет от ухото, увреждане на тъпанчето и влошаване на слуха.

Човекът може да няма повишена температура или треска. По-специално, той може да усеща залежаване, натиск или пукане в ухото. Възможно е също така да има парене или сърбеж в ухото. При хроничното възпаление са типични загуба на слуха и увреждане на слуха. Може да се появи главоболие.

Основните симптоми на възпалението на средното ухо са обобщени в таблицата по-долу

Симптом	Описание
Болка в ухото	като основна проява на острата инфекция болка в ухото и около него трудно се оценява при малки деца, необходимо е да се наблюдават общите симптоми
Влошаване на слуха	често срещано усложнение на възпалението също трудно се оценява при малки деца влошава се с течение на времето може да свири, пука, свири, бръмчи в засегнатото ухо
Промени в тъпанчето на ухото	лекарят наблюдава зачервяване, подуване, удебеляване тъпанчето е изпъкнало във външния ушен канал поради възпалителни секрети
Изтичане на секрет от ухото	секрет от външния слухов проход е налице при напреднали форми и при хроничен отит се появява след спонтанно разкъсване на тъпанчето, но също и при парацентеза може да е налице и при външен отит
Телесна температура	При по-малките деца се наблюдава по-бързо покачване на телесната температура, а също така и по-високо покачване на телесната температура
Безпокойство	Особено при малките деца като обща проява се наблюдават общо безпокойство, безсъние, раздразнителност безпокойство и раздразнителност се появяват и при засегнати възрастни

Проблемът може да е в малката възраст на детето. При малките деца, които все още не могат да говорят, да назовават и описват болката, е необходимо да се наблюдават общите прояви. Главно сълзливост, безпокойство, нервност или нарушения на съня. Болката може да се засилва главно от хъркането и преглъщането.

По същия начин болката се засилва от кашляне и кихане.

Като цяло интензивността на болката варира през деня. В случай на отит на средното ухо тя се влошава главно през нощта. Впоследствие болката се изстрелва и в околността. Болката се засилва от натиск върху мастоидния израстък (processus mastoideus), който е част от темпоралната кост, по-точно слепоочната кост.

При възрастните хора възпалението на средното ухо може да е безсимптомно или да има само леки симптоми, като загуба на слуха или болка в ухото. Дори в този случай не е добра идея да пренебрегвате заболяването и да не го лекувате.

За диагностицирането на заболяването са важни анамнезата и клиничното протичане. Важно е да се разграничи отитът на средното ухо от други заболявания. Изпускане на секрет от ухото има и при външния отит.

Най-важното изследване е с поглед, с помощта на ушно огледало. Този преглед (отоскоп) се извършва от лекар УНГ. Най-често се виждат промени в тъпанчето, като зачервяване, повишено кръвоснабдяване, издуване, разрастването му. Секрет е налице след нарушение на тъпанчето.

Впоследствие може да се извършат изследвания на слуха (аудиологични изследвания). Основните изследвания, които могат да бъдат извършени от общопрактикуващ лекар за възрастни или деца, включват лабораторни изследвания на кръвта и CRP. Наличието на възпаление се потвърждава и от повишеното ниво на белите кръвни клетки.

Алтернативно се извършва изследване на намазка, т.е. на секрет от ухото.

Протичането на заболяването може да бъде индивидуално. То зависи и от това дали става въпрос за остра или хронична форма на заболяването. Острата форма се характеризира с бързо протичане, практически за няколко часа, най-често през нощта и обикновено като усложнение на заболяване на горните дихателни пътища.

Протичането на острата форма на заболяването обикновено е на 4 етапа

Стадий	Описание
Стадий 1	остро туботимпанно възпаление причината е оток на слуховата тръба и нейното затваряне, в тъпанчевата кухина има отрицателно налягане усещане за залежаване в ухото, натиск в ухото болка се появява особено при кихане, смъркане, но също и при дъвчене и преглъщане при отоскопия тъпанчето е ударено
Стадий 2	серозна секреция секретът се натрупва в кухината на средното ухо болка в ухото при децата безпокойство, нервност, сълзливост, нарушение на съня, поза на ухото увреждане на слуха шумолене, свирене, пращене в ухото повишаване на телесната температура до треска при отоскопията е налице зачервяване на тъпанчето
Етап 3	гнойно възпаление, в резултат на бактериална суперинфекция отделяне на гной, в случай на спонтанна перфорация (разкъсване) на тъпанчето (до 20 % от случаите) висока температура пулсираща и силна болка в ухото диария или повръщане е свързано с това при по-малките деца при отоскопия тъпанчето е изпъкнало, зачервено, може да има гной
Стадий 4	репарация, настъпва след 7-10 дни възпалението отшумява секрецията от ухото постепенно спира тъпанчето заздравява с белег могат да продължат ушните инфекции или загубата на слуха

Отитът на средното ухо при възрастните хора протича леко. Обикновено са налице само ушни инфекции или увреждане на слуха. Но това не е причина за подценяване или пренебрегване на лечението. Лечението е важно и за избягване на усложнения.

Хроничната форма на възпалението се характеризира с по-бавно начало и липса на повишена температура. Тя продължава приблизително 3 месеца. Обикновено има нарушение на тъпанчето, продължителен секрет и увреждане на слуха. Секретът е слузест, гноен, може да мирише. Има шумолене в ухото, усещане за разливане на течност.

Внимавайте за усложнения на средния отит

Неадекватното, никакво или неподходящо лечение на възпалението е особен риск за усложнения. Сравнително често срещано усложнение е възпалението на зърното (остър мастоидит). Образува се кухина, изпълнена с гной. Това усложнение е много сериозно.

Усложненията на възпалението на средното ухо включват:

Мастоидит
пареза на лицевия нерв, VII-ми черепен нерв (nervus facialis)
възпаление на менингите
увреждане на слуха, загуба на слуха
хроничен отит на средното ухо
рецидивиращ среден отит
хроничен секрет от средното ухо
промени, увреждане, некроза на тъпанчето
мозъчен абсцес

Важно е да се предотврати възпалението на средното ухо

Как трябва да се извършва профилактиката? Мерките са насочени към предотвратяване на развитието на възпалението или неговите усложнения. Важните мерки включват:

ограничаване на контактите на малки деца с масови хора през рисковите периоди.
задържане на детето с инфекция на горните дихателни пътища или грип вкъщи
отстраняване на причината, например в случай на уголемени носоглътъчни сливици, сливици на сливиците
наблюдение на деца с предразположение към възпаление на средното ухо, с отслабен имунитет
предотвратяване на рецидиви (връщане на заболяването)
ваксинация срещу грип, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae B
поддържане на имунитета
сезонни хранителни добавки
здравословно и балансирано хранене, достатъчно витамини, минерали и фибри
достатъчно движение, движение сред природата
ограничаване на тютюнопушенето и упражненията на децата в задимена среда
ограничаване на използването на биберони
внимание към храненето на бебетата по гръб, изтичане на мляко в слуховата тръба
повишено положение на горната част на тялото по време на сън
защита на ушите от течение, вятър, студ
подходяща хигиена и миене на ръцете
почистване на носната кухина и поддържането й чиста
- правилно издухване на носа (не на двете ноздри едновременно), не с високо налягане
- изсмукване на слузта при малки деца
- капки за нос