ОСТЕОПОРОЗА: Когато костите отслабват и лечението е трудно. Какви са причините, симптомите и последствията + съвети за превенция?

При отслабване на костите лечението е сложно.

Остеопорозата е едно от най-разпространените нарушения на опорната система. Тя причинява отслабване и чупливост на костите до степен, че дори нормално движение или усилие може да доведе до фрактура.

Това е тихо и прогресиращо заболяване, което значително намалява качеството на живот.

Тъй като лечението на остеопорозата е комплексно, важно е да се внимава за профилактиката и ранното откриване.

Кой е застрашен от остеопороза, какви са симптомите и какво (не) да правите, ако развиете заболяването?

Основните градивни елементи на костта са костните клетки и междуклетъчно вещество - костен матрикс.

Костният матрикс се състои от колагенова мрежа, неколагенови протеини и минерално вещество, представено основно от калций. В по-малка степен минералното вещество се състои и от фосфор и магнезий.

Остеопорозата е заболяване, което се характеризира със значителна загуба на костен матрикс, повишена чупливост на костите и последващ висок риск от фрактури.

През 1830 г. френският патолог Жан Лобщайн открива, че всяка кост има пори. Той също така наблюдава значителни разлики в размера на тези пори, особено при по-възрастните жени. Той нарича костите, които имат по-големи пори, порести. Нарича заболяването остеопороза (osteo = кост, porosis = порест).

Наистина ли тя засяга само жените?

Не.

Въпреки че остеопорозата е малко по-често срещана при жените, мъжете не правят изключение.

Може да се направи разграничение въз основа на това какво е причинило остеопорозата:

• Първична остеопороза
• Вторична остеопороза

1. Първична остеопороза

Първичната остеопороза е много по-често срещана от вторичната остеопороза. Тя е свързана с промени в костния метаболизъм, дължащи се на естественото стареене на организма.

Запознати сме с първичната остеопороза:

1. тип, наречен постменопаузален, който се среща само при жени след менопаузата
2. старчески тип, който може да засегне и мъже, най-често след 70-годишна възраст

Хората с нисък ръст и слаба фигура са изложени на по-висок риск от развитие на остеопороза, тъй като естествено имат по-малко костна маса. Загубата на костна маса може да настъпи по-бързо в резултат на остаряването.

2. Вторична остеопороза

Вторичната остеопороза не е свързана с естественото стареене и поради това може да се появи при млади хора, независимо от пола.

Тя се причинява от различни фактори, които косвено (вторично) засягат костния метаболизъм.

В следващата таблица са изброени основните фактори, които влияят върху развитието на вторична остеопороза

По-рядко срещан вид остеопороза е юношеската остеопороза. Тя се среща при деца и юноши без известен причиняващ фактор. При млади възрастни рядко се среща т.нар. идиопатична остеопороза, като причиняващият фактор също е неизвестен.

Основната причина за всички видове остеопороза е дисбаланс в костния метаболизъм.

Какво представлява костната обмяна?

В допълнение към движението, костите имат много други важни функции в нашето тяло. Те осигуряват механична опора на тялото, защитават жизненоважни органи и действат като резервоар на калций и фосфат.

За да могат костите да изпълняват тези функции през целия ни живот, те трябва да могат да се адаптират към промените в механичното натоварване и да поддържат своята цялост и здравина.

За тази цел служи постоянната метаболитна активност на костните клетки:

1. Остеобласти - Тяхната основна функция е образуването и минерализацията на костите.
2. Остеокласти - Тяхната основна функция е разрушаването на костта чрез протеолитични ензими.

Костният метаболизъм е процес на ремоделиране, при който старата или увредена част от костта се отстранява и се замества с нова.

Целият цикъл на костното ремоделиране се стимулира предимно от физическата активност.

Той трае приблизително 4 месеца и има 4 фази:

1. Фаза на активиране - Незрелите остеокласти излизат на повърхността на увредената кост.
2. Фаза на деструкция - зрелите остеокласти разрушават (резорбират) увредената кост.
3. Фаза на обръщане - Остеокластите умират, а незрелите остеобласти се придвижват, за да заменят увредената кост.
4. Фаза на образуване на нова кост - Зрелите остеобласти произвеждат нова кост, а остеобластите постепенно се минерализират и превръщат в нови костни клетки, които постепенно се превръщат в костни клетки.

За да функционира правилно процесът на костно ремоделиране, опосредстваното от остеобластите образуване на кост трябва да бъде в равновесие с опосредстваното от остеокластите разрушаване на костта.

Това равновесие се регулира стриктно от:

• паратиреоиден хормон
• калцитонин
• калцитриол
• естрогени
• хормон на растежа
• инсулин
• глюкокортикоиди
• хормони на щитовидната жлеза
• възпалителни цитокини
• нива на калций
• нива на витамин К2
• нива на фосфор

Дисбалансът в костния метаболизъм настъпва, когато някой от тези регулатори е в недостиг или излишък по различни причини.

Таблицата показва влиянието на основните регулатори на костната обмяна върху дейността на костните клетки

Как са свързани калцият, витамин D и витамин К2?

Костите са най-големият резервоар на калций в организма. Калцият се намира в тях под формата на хидроксиапатит, калциев хидрогенфосфат и калциев карбонат.

За да може калцият от храната да достигне до костите, е необходимо наличието на:

• активната форма на витамин D (калцитриол)
• витамин К2
• остеокалцин
• другите регулатори на костния метаболизъм, споменати по-горе, по-специално паратироидния хормон и калцитонина

Калцитриолът се образува в бъбреците от витамин D3 (холекалциферол) под действието на паратиреоидния хормон.

Калцитриолът има няколко незаменими роли в организма, една от които е да увеличава абсорбцията на калций от червата и да намалява отделянето му с урината.

След като калцият се абсорбира от чревните клетки (ентероцити), влиза в действие ролята на витамин К2.

Витамин К2 е част от ензим в нашето тяло, наречен гамаглутамил карбоксилаза. Това му позволява да осигури активирането на остеокалцина чрез процес, наречен карбоксилиране.

Този карбоксилиран остеокалцин след това работи с калцитонина, за да подпомогне изграждането на калций директно в костите.

Това означава, че приетият в организма калций няма да се отлага там, където не трябва (напр. в стените на кръвоносните съдове). Той ще бъде използван възможно най-ефективно за изграждане на костна маса.

Остеокалцинът е белтък, произвеждан от зрелите остеобласти, който е част от костния матрикс. Образуването на остеокалцин се насърчава от калцитриол. Според последните открития витамин А също насърчава образуването на остеокалцин.

За повече информация относно витамин А и неговото въздействие върху костите вижте тук: ВИТАМИН А за добро зрение? Къде е необходим?

Боли ли остеопорозата?

В началото не.

В началните етапи на заболяването не се появяват никакви симптоми.

По-късно могат да се появят неспецифични болки в гърба, които се влошават при движение, напр. болки в гърба при смяна на положението на тялото от легнало в седнало.

Възможно е да се появи и болка в костите, която няма очевидна причина, напр. несвързана с предишна костна травма.

Много често първият признак на остеопорозата е фрактура, когато заболяването вече е напълно развито.

Счупванията на костите, засегнати от остеопороза, се случват дори при много малък натиск и в ситуации, в които здрава кост не би се счупила.

Най-често срещаните места на счупване са предмишницата, прешлените и бедрената кост.

Други симптоми на вече развила се остеопороза включват: - Счупване на костите:

• загуба на телесна височина
• прегърбена стойка
• обща физическа слабост

При съмнение за остеопороза лекуващият лекар най-често използва:

1. визуален преглед, по време на който се оценяват физическите параметри на пациента
2. измерване на костната минерална плътност - дензитометрия
3. лабораторни кръвни изследвания
4. конвенционално рентгенологично изследване (напр. рентгенови снимки на прешлени)

Какво представлява дензитометрията?

Дензитометрията е безболезнен тест, който определя костната минерална плътност, наречена костна минерална плътност (КМП).

Извършва се в амбулатория по рентгенология. Понастоящем всеки лекар може да изпрати направление за този тест.

Трябва да отговаряте на поне един от критериите за индикация, които включват:

• Дългосрочен дефицит на естроген
• продължително лечение с кортикостероиди, антикоагуланти, антиепилептици, имуносупресори, цитостатици, хормони на щитовидната жлеза или други лекарства, влияещи върху костния метаболизъм
• ИНДЕКС НА ТЕЛЕСНАТА МАСА < 19
• Жени над 65 години и мъже над 70 години
• родителска анамнеза за фрактура на бедрената шийка
• наличие на други хронични заболявания, влияещи върху развитието на остеопороза
• съмнение за остеопороза от рентгенографиите на прешлените
• фрактури, дължащи се на неадекватна травма, и други симптоми, характерни за остеопороза

Принципът на денситометрията е измерването на абсорбцията на рентгенови лъчи от костната тъкан.

Резултатът е стойност на костната плътност, изразена в грамове минерално вещество на ^cm2 кост ^(g/cm2). С помощта на денситометрията лекарят определя количеството калций, налично в дадена кост.

При денситометрията с рентгенови лъчи се облъчват само онези кости, които е най-вероятно да се счупят. Най-често използваният метод в денситометрията е двойно-енергийната рентгенова абсорбциометрия (DXA).

Най-точна представа за костната плътност дава централната денситометрия, при която се изследват бедреният гръбнак и горната част на бедрената кост (проксималната част на бедрената кост).

Резултати от денситометрията - как да ги разберем?

Стойността на костната плътност, получена от денситометричното изследване, трябва да се преобразува в Т-скор или Z-скор, преди да се постави диагноза.

Т-скор представлява разликата между стойността на костната плътност на пациента и средната стойност на костната плътност, измерена при здрави млади индивиди от същия пол.

В таблицата е показана степента на остеопороза, определена чрез Т-скор.

Ако Т-скорът се понижи дори с 1 единица, рискът от фрактура се увеличава до два пъти.

Т-скор се определя при всички пациенти със съмнение за първична остеопороза, т.е. при лица над 65-годишна възраст и при жени в постменопауза, независимо от възрастта.

Z-скор представлява сравнение на Т-скор на пациента и средния Т-скор на здрави лица от същия пол и възраст.

Z-скор, по-малък от -2, се счита за предупредителен знак за намалена костна плътност.

Z-скор се определя особено при деца и млади пациенти със съмнение за вторична остеопороза.

Ако в резултат на остеопения се стигне до...

Т-скор между -1 и -2,5 или Z-скор под -2 представлява намалена костна плътност. Тя се нарича остеопения.

Остеопенията все още не води до неадекватни фрактури или други проблеми, които се появяват при пълноценна остеопороза. Затова остеопенията се счита за предшественик на остеопорозата или начална остеопороза, която все още няма никакви симптоми.

Ако сте диагностицирани с остеопения, ще трябва да правите редовни денситометрични прегледи. Същевременно ще трябва да предприемете подходящи превантивни мерки. Профилактиката често може да предотврати развитието на остеопения в остеопороза.

Оценка на трабекуларната кост (TBS)

Методът DXA, използван при дензитометричното изследване, може да се използва и за изчисляване на т.нар. трабекуларен костен скор, който оценява качеството на костната маса независимо от костната плътност.

Той се фокусира върху микроархитектурата на костта, т.е. разпределението на минералите в определени участъци на костта, най-често в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Въз основа на стойността на TBS може да се определи рискът от фрактури. Стойност на TBS под 1,32 определя намалено качество на костната маса и влошаване на костната микроархитектура.

Калкулатор на риска от фрактури FRAX

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) е компютърен калкулатор, разработен от СЗО. С него се оценява 10-годишният риск от фрактура при пациент със съмнение за остеопороза.

Представлява въпросник, в който пациентът отговаря на 11 основни диагностични въпроса за рисковите фактори за остеопороза. Ако пациентът има денситометрични резултати, има 12 въпроса.

Пациентът може да попълни този въпросник безплатно чрез уебсайта sheffield.ac.uk. Интерпретирането на резултатите обаче е задължение на лекаря.

Лабораторни кръвни изследвания

Остеопорозата се характеризира със загуба на костна матрица, причинена от дисбаланс в костния метаболизъм. Поради това е възможно да се оценят различни биохимични параметри в кръвта, които да отразяват евентуални промени в метаболитната активност на костните клетки.

Кръвните тестове могат също така да помогнат за изключване на други заболявания, които биха могли да са отговорни за развитието на вторична остеопороза.

По време на диагностицирането маркерите, изброени в таблицата по-долу, са основните, които трябва да се определят при пациент със съмнение за остеопороза. Посочените референтни стойности са за хора над 50-годишна възраст.

Маркерите, изброени в таблицата

Световният ден за борба с остеопорозата се отбелязва на 20 октомври. През този ден много здравни заведения и организации провеждат безплатни лекции или прегледи, насочени към превенция и ранно откриване на остеопороза.

Последици, прогноза

Най-сериозната последица от остеопорозата са болезнените фрактури. По отношение на прогнозата най-опасни са фрактурите на бедрената шийка.

След счупване на бедрената шийка приблизително 20% от пациентите умират в рамките на една година поради усложнения.

Други последици от остеопорозата включват хронична мускулно-скелетна болка и свързаната с нея невъзможност за извършване на някои нормални дейности. Това може да доведе до социално отдръпване и психологически трудности.

Смята се, че приблизително всяка трета жена и всеки пети мъж над 50-годишна възраст ще получи фрактура в резултат на остеопороза. Поради фактори на околната среда и храненето (напр. липса на слънчева светлина, витамини и др.) рискът от тези фрактури в Европа е най-висок в скандинавските страни.

Профилактика

Това, което ядете, когато сте млади, ви чака, когато сте стари...

За всяко заболяване в основата на превенцията е начинът на живот, който включва здравословно хранене и физически упражнения.

По отношение на остеопорозата е много важно да не се пренебрегва изграждането на костна маса от ранна възраст.

По време на юношеството образуването на нови кости надделява над разрушаването на костите. Това води до растеж. Около 25-годишна възраст достигаме т.нар. пикова костна маса. Това означава, че на тази възраст костите ни са в най-добрата си форма. Около 35-годишна възраст костната маса започва естествено да намалява. Процентът на загуба на костна маса може да варира при отделните здрави индивиди в зависимост от генетиката, начина на живот или качеството на костната маса, изградена в млада възраст.

Какво е полезно за изграждането на костна маса?

На първо място, разнообразна и висококачествена диета, която осигурява адекватен прием на калций, магнезий, витамини от група В и витамин К2 от естествени източници.

Необходимо е също така да се осигури достатъчен прием на витамин D, който често трябва да бъде подкрепен с подходящи хранителни добавки. При приема им е необходимо да се спазват препоръките на лекаря или фармацевта.

Прочетете също: Костна плътност:какви са здравословните стойности при изследване и как да ги увеличим?

Редовните физически упражнения също са важни за изграждането на костна маса. Интензивността на упражненията трябва да бъде съобразена с възрастта и текущото физическо състояние. По-специално, най-ефективни са силовите спортове, като например тренировките с тежести.

За какво да внимаваме?

За да се поддържа костната маса във възможно най-добро състояние, трябва да се избягват по-специално следните дейности:

• Заседнал начин на живот
• прекомерна консумация на захар, която намалява усвояването на калция
• прекомерна консумация на животински протеини, червено месо и колбаси, чийто метаболизъм увеличава освобождаването на калций от костите
• прекомерна консумация на сол, която увеличава отделянето на калций
• алкохол, който намалява абсорбцията на калций
• тютюнопушене, тъй като никотинът влияе отрицателно върху производството на паратиреоиден хормон и баланса на активността на костните клетки чрез различни механизми

Кафе и остеопороза - как е в действителност?

Не само кафето, но и други популярни кофеинови напитки от много години са в черния списък по отношение на въздействието им върху здравето на костите.

Неблагоприятният ефект на кофеина върху костния метаболизъм е свързан главно с диуретичния му ефект, но също така и с въздействието му върху рецепторите на витамин D.

Повишената диуреза (отделяне на урина) след консумация на кофеинова напитка увеличава отделянето на калций с урината. Ефектът върху рецепторите на витамин D от своя страна оказва отрицателно въздействие върху усвояването на калция.

Това може да бъде особено проблематично при хора, които консумират високи дози кофеин и които не заместват загубите на калций с храната, т.е. не се хранят балансирано.

Поради това консумацията на високи дози кофеин не се препоръчва за профилактика и лечение на остеопороза.

Въпреки това пиенето на кафе в разумни количества (напр. 2 чаши дневно, съдържащи 8 g кафе) няма значителен ефект върху остеопорозата.