Остър панкреатит: може да бъде лек или фатален. Симптоми на панкреатит

Острият панкреатит е възпаление на панкреаса, което обикновено е много болезнено и в тежки случаи може да бъде фатално.

Острият панкреатит е водещата причина за хоспитализации, свързани със стомашно-чревния тракт. Честотата му непрекъснато нараства в световен мащаб.

Тежестта на заболяването варира в широки граници - от леко заболяване, изискващо консервативно лечение, до тежко и усложнено заболяване с висока заболеваемост и смъртност.

Панкреас

Панкреасът е орган, разположен в коремната кухина. Той играе жизненоважна роля в смилането на храната, която приемаме.

Панкреасът има две основни части. Екзокринната част е съставена от ацинарни клетки, които произвеждат храносмилателни ензими, подпомагащи храносмилането (главно амилаза, липаза, трипсин), и съставлява 80 % от панкреаса.

Ендокринната част регулира нивата на кръвната захар с помощта на хормоните инсулин и глюкагон и съставлява 20 % от панкреаса.

Разположение на панкреаса

Панкреасът е разположен зад стомаха в горната лява част на корема. Заобиколен е от други органи, включително тънките черва, черния дроб и далака.

Представлява гъбеста жлеза с дължина около 16-22 cm и форма на плоска круша.

Широката част, наречена глава на панкреаса, е разположена към средата на корема.

Главата на панкреаса е разположена там, където стомахът се среща с първата част на тънките черва - дванадесетопръстника. Тук стомахът изпразва частично усвоената храна в червата, а панкреасът освобождава храносмилателни ензими в това съдържание.

Централната част на панкреаса се нарича тяло. Тънкият му край се нарича опашка и се простира в лявата част на корема.

Как се появява панкреатитът?

Остър панкреатит може да възникне, когато се нарушат факторите, участващи в поддържането на клетъчния баланс. Иницииращото събитие може да бъде всичко, което уврежда ацинарната клетка и нарушава секрецията на ензими.

Това може да включва употреба на алкохол, камъни в жлъчката и някои лекарства.

След като клетъчното увреждане е задействано, започват увреждащите ефекти върху панкреаса. Клетъчното увреждане предизвиква възпалителна реакция в панкреасната тъкан. Панкреасът се подува и тъканта му се разрушава.

Когато медиаторите се отделят в кръвния поток, могат да настъпят системни усложнения като бактериемия (разпространение на бактерии в кръвта), остър респираторен дистрес синдром (ARDS), натрупване на течност в белите дробове, стомашно-чревно кървене и бъбречна недостатъчност.

Може да се развие и синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), който да доведе до развитие на системен шок. В крайна сметка медиаторите на възпалението могат да бъдат толкова силни, че да се стигне до нестабилност на кръвообращението и смърт.

При острия панкреатит първо се появява паренхимен оток и некроза (загиване) на мазнините около панкреаса. Това е известно като остър едематозен панкреатит.

Когато некрозата премине към самия панкреас, настъпва кървене и загуба на функцията на жлезата. Възпалението се развива в хеморагичен или некротизиращ панкреатит.

Дългосрочната консумация на алкохол и жлъчнокаменната болест са причина за повечето случаи на остър панкреатит (вж. таблицата по-долу), но са известни и много други етиологични фактори.

В 10-30% от случаите причината е неизвестна. Проучванията обаче показват, че до 70% от случаите на идиопатичен панкреатит (панкреатит с неизвестна причина) възникват от микролитиаза на жлъчните пътища.

Заболяване на жлъчните пътища

Жлъчните камъни са една от най-честите причини за остър панкреатит в повечето развити страни (съставляват приблизително 40 % от случаите). Те преминават в жлъчните пътища и временно се установяват на изхода на жлъчните пътища в тънките черва.

Рискът камъкът да причини панкреатит е обратно пропорционален на неговия размер.

Смята се, че увреждането на ацинарните клетки настъпва вторично в резултат на повишаване на налягането в панкреатичния канал към червата (то е общо с жлъчния канал), причинено от запушването му от камъни в жлъчката. Това обаче не е окончателно доказано при хора.

Окултната микролитиаза вероятно е причина за повечето случаи на идиопатичен остър панкреатит.

Алкохол

Употребата на алкохол е основна причина за остър панкреатит (съставлява поне 35 % от случаите). На клетъчно ниво етанолът води до вътреклетъчно натрупване на храносмилателни ензими и тяхното преждевременно активиране и освобождаване, с последващо разрушаване на клетката.

Заболяването най-често се развива при пациенти, чиято употреба на алкохол е била обичайна в продължение на 5-15 г. Алкохолиците обикновено постъпват с остро обостряне на хроничен панкреатит.

Понякога обаче панкреатитът може да се развие и при пациент с навик за уикенда. Няколко случая са възникнали и поради еднократно поето голямо количество алкохол по един повод, което е предизвикало първия пристъп.

И все пак алкохоликът, който пие обичайно, остава по-скоро правило, отколкото изключение за развитието на панкреатит.

Понастоящем няма общоприето обяснение защо някои алкохолици са по-склонни да развият остър панкреатит, отколкото други алкохолици, които пият подобни количества.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Панкреатитът, възникващ след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ), е вероятно третият най-често срещан вид. Той представлява приблизително 4 % от случаите.

Рискът от поява на панкреатит след ERCP е около 5%.

Рискът от остър панкреатит след ERCP се увеличава, ако ендоскопистът е неопитен. В проучванията е доказано, че масивната интравенозна хидратация преди процедурата последователно предотвратява панкреатита след ERCP.

Напоследък се използва ректалната супозитория индометацин. Доказано е, че тя намалява честотата на панкреатита след ERCP и вече е широко приета в повечето институции.

Травма

Коремната травма причинява повишени нива на панкреасните ензими амилаза и липаза в 17 % от случаите и клиничен панкреатит в 5 % от случаите.

Травмата на панкреаса се среща по-често при открити коремни травми (напр. ножове, куршуми), отколкото при тъпи коремни травми (напр. от волани, коне, велосипеди).

Тъпата травма на корема или гърба може да смаже жлезата през гръбначния стълб, което води до нараняване на панкреаса.

Лекарства

Индуцираният от лекарства панкреатит се среща сравнително рядко (приблизително 2 % от случаите), вероятно във връзка с неизвестно предразположение. За щастие, индуцираният от лекарства панкреатит обикновено протича леко.

Лекарствата, 100% свързани с остър панкреатит, включват:

• азатиоприн
• сулфонамиди
• тетрациклин
• валпроева киселина
• метилдопа
• естрогени
• фуроземид
• 6-меркаптопурин
• съединения на 5-аминосалициловата киселина
• кортикостероиди
• октреотид

Лекарствата, които могат да бъдат свързани с остър панкреатит, включват:

• хлортиазид и хидрохлоротиазид
• метронидазол
• нитрофурантоин
• пироксикам
• прокаинамид
• хлорталидон
• комбинирани лекарства за химиотерапия на рак
• циметидин
• цисплатин
• дифеноксилат

Освен това има много лекарства, за които се съобщава, че причиняват остър панкреатит в изолирани или спорадични случаи.

По-рядко срещани причини

Следните причини са причина за по-малко от 1% от случаите на панкреатит:

Инфекция

Панкреатитът, особено при деца, може да бъде причинен от няколко инфекциозни заболявания. Тези случаи на остър панкреатит обикновено са по-леки от случаите на остър жлъчен или алкохолно-индуциран панкреатит.

Вирусните причинители включват вируса на паротит, коксаки вирус, цитомегаловирус, хепатитен вирус, вирус на Епщайн-Барр, еховирус, варицела-зостер вирус, вирус на морбили и рубеола.

Бактериалните причини включват микоплазма, салмонела, кампилобактер и туберкулоза.

В световен мащаб глисти в детска възраст също са призната причина за панкреатит.

Панкреатитът се свързва със СПИН. Той обаче може да е резултат от свързани инфекции, тумори, нарушения на мастната обмяна или лекарства.

Наследствен (наследствен) панкреатит

Наследственият панкреатит е генетично заболяване, при което мутация в ген причинява преждевременно активиране на трипсиногена до трипсин. Съществуват и други мутации, които могат да причинят остър панкреатит. Те включват муковисцидоза.

Хиперкалциемия - повишени нива на калций

Хиперкалциемия от всякаква причина може да доведе до остър панкреатит. Причините за хиперкалциемия включват повишена функция на паращитовидните жлези, прекомерни дози витамин D, вродена хиперкалциемия.

Хипертриглицеридемия - повишени нива на мазнини в кръвта

Клинично значим панкреатит обикновено не се появява, докато серумното ниво на триглицеридите на човек не достигне 30 mmol/L.

Повечето автори смятат, че причината за хиперлипидемията е по-скоро вродена грешка в липидния метаболизъм, отколкото панкреатит. Този вид панкреатит обикновено протича по-тежко от заболяването, причинено от алкохол или камъни в жлъчката.

Тумори

Запушването на панкреатичната дренажна система от тумор на панкреаса може да причини остър панкреатит. Вероятността за поява на панкреатит при наличие на тумор е приблизително 14 %.

Токсини

Излагането на органофосфатни инсектициди може да причини остър панкреатит. Ухапванията от скорпиони и змии също могат да бъдат причина. В Тринидад ухапването от скорпион Tityus trinitatis е най-честата причина за остър панкреатит.

Хирургични интервенции

Острият панкреатит може да възникне в следоперативния период на различни хирургични процедури. Пример за това е коремната операция или операцията за сърдечен байпас, която може да увреди жлезата, като предизвика панкреатична недостатъчност.

Постоперативният остър панкреатит често е труден за потвърждаване. Той има по-висока честота на усложнения, отколкото панкреатитът, свързан с други етиологии. Механизмът е неясен.

Съдови аномалии

Съдови фактори като анемия или възпаление на съдовата система могат да играят роля в развитието на остър панкреатит.

Възпалението на съдовата система може да предразположи пациентите към панкреатична анемия, особено при пациенти с полиартериит нодоза и системен лупус еритематозус.

Автоимунен панкреатит

Автоимунният панкреатит, сравнително новоописана единица, е изключително рядка причина за остър панкреатит. Когато причинява остър панкреатит, той обикновено е при млади хора (около 40-годишна възраст), които могат да страдат и от други автоимунни заболявания.

Патогенезата не е ясна, но е потенциално свързана с автоимунно заболяване на имуноглобулин (Ig) G4.

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от панкреатит, включват: 1:

• Прекомерна консумация на алкохол - Проучванията показват, че хората, които пият много алкохол, са изложени на повишен риск от панкреатит. Това включва хора, които консумират четири до пет алкохолни напитки на ден.
• Пушене на цигари - Пушачите са средно три пъти по-застрашени от развитие на хроничен панкреатит в сравнение с непушачите, но също така имат по-висок риск от остър панкреатит. Добрата новина е, че ако откажете цигарите, рискът намалява приблизително наполовина.
• Затлъстяване - Вероятността да получите панкреатит е по-голяма, ако сте със затлъстяване.
• Диабет - Ако имате диабет, рискът от панкреатит се увеличава.

Основният симптом на острия панкреатит е силна болка, която се появява внезапно в средата на корема.

Тази силна болка често се усилва с течение на времето и може да се разпространи към гърба Ви.

Имате ли болка в горната част на корема и под левите ребра?
Прочетете статия Болка под лявото ребро: признак на заболяване ли е?

Други симптоми на остър панкреатит включват: 1:

• чувство на отпадналост или гадене - повръщане
• диария
• лошо храносмилане
• висока температура - 38 °C или повече
• пожълтяване на кожата и очите (жълтеница)
• чувствителност или подуване на корема
• ускорен сърдечен ритъм (тахикардия)

Практически съвети:

Яденето и пиенето могат да влошат състоянието Ви много бързо, особено ако ядете мазни храни. Навеждането напред или свиването на кълбо може да помогне за облекчаване на болката, но лежането по гръб често я влошава.

Острият панкреатит, причинен от камъни в жлъчката, обикновено се развива след обилно хранене. Ако състоянието е причинено от алкохол, болката често се появява 6 до 12 часа след консумацията на прекомерно количество алкохол.

Острият панкреатит се разделя на: Острият панкреатит се разделя на остър панкреатит:

• Лек остър панкреатит, който се характеризира с липса на органна недостатъчност и локални или системни усложнения.
• Умерен остър панкреатит, който се характеризира с преходна органна недостатъчност (отшумява в рамките на 48 часа) и/или локални или системни усложнения без трайна органна недостатъчност (>48 часа).

Острият панкреатит се потвърждава от анамнезата, физикалния преглед и обикновено от кръвен тест (амилаза и липаза). Нивата на амилаза или липаза в кръвта обикновено се повишават до 3 пъти над нормалните нива по време на остър панкреатит.

В някои случаи кръвните тестове не са повишени и диагнозата все още е съмнителна. В такива случаи може да се извърши образна диагностика на коремната кухина, например компютърна томография (КТ).

Изследване

След като диагнозата бъде потвърдена, по време на хоспитализацията на пациента или след нея могат да бъдат извършени определени образни изследвания, които да помогнат за установяване на причината за острия панкреатит. Такива изследвания включват: 1:

Трансабдоминален ултразвук

Това обикновено се извършва по време на хоспитализацията, за да се прецени конкретно дали жлъчният мехур съдържа камъни. Камъните в жлъчния мехур са най-честата причина за остър панкреатит.

Ендоскопски ултразвук

Това изследване не се налага често по време на остър панкреатит. В сравнение с трансабдоминалния (коремния) ултразвук то е сравнително по-инвазивно, тъй като лекарят вкарва гъвкава тънка тръбичка в стомаха.

Към края на тръбата се прикрепват камера и ултразвукова сонда. Това позволява на лекаря да разгледа изображения на жлъчния мехур, панкреаса и черния дроб.

Изображенията са по-чувствителни от трансабдоминалните ултразвукови изображения при откриването на малки камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища, които може да са били пропуснати. Може също така да се визуализира панкреасът за аномалии.

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография

При магнитнорезонансната холангиопанкреатография се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Това е неинвазивна процедура, при която се получават напречни изображения на части от тялото. Техникът инжектира във вените на пациента багрило, което помага да се изобразят панкреасът, жлъчният мехур и жлъчните пътища.

Това е друг чувствителен тест за оценка на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса за причини за остър панкреатит.

Компютърна томография (КТ)

Компютърната томография е неинвазивно рентгеново изследване, при което се правят триизмерни изображения на части от тялото.

Обикновено не се извършва първоначално по време на епизод на остър панкреатит. Може да се извърши, когато диагнозата не е сигурна или няколко дни след хоспитализацията. Тя помага да се оцени степента на увреждане на панкреаса, когато пациентът не се възстановява толкова бързо, колкото се очаква.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.