Лечение на миастения гравис: медикаменти и други мерки

Инхибиторите на холинестеразата и имуносупресорите са основният метод за лечение на миастения гравис. Това са лекарства, които потискат имунните реакции, включително реакциите, насочени срещу собствените тъкани на организма.

Ако симптомите на заболяването са резистентни към тези основни лечения или състоянието е спешно (например миастенна криза), може да се използва плазмафереза или интравенозни имуноглобулини.

Четири принципа на лечение на МГ:

1. Симптоматично лечение

Инхибиторите на ацетилхолинестеразата повишават нивото на ацеталхолина в нервно-мускулния диск, като предотвратяват ензимното му разграждане. Използват се например препарати като неостигмин или пиридостигмин.

Пиридостигминов бромид е по-добър по отношение на ефекта, тъй като има по-голяма продължителност.

При някои пациенти може да се появят стомашни и чревни разстройства при лечение с това лекарство. Това се дължи на непоносимост към бромид. В този случай лечението може да се промени на амбенониев хлорид.

Пациентите с положителни анти-MuSK антитела реагират слабо на тези лекарства и поради това са необходими и по-високи дози.

2. Имуносупресивна терапия

Тези лекарства потискат имунните процеси в организма. Те са показани при пациенти, които остават симптоматични след лечение с пиридостигмин.

Глюкокортикоидите (преднизон, преднизолон и метилпреднизолон) и азатиоприн са имуносупресорите от първа линия, използвани при лечението на това заболяване.

Лекарствата от втори ред включват циклоспорин, метотрексат, микофенолат, циклофосфамид и такролимус. Те се използват, ако пациентът не реагира на лечението или има противопоказания за лечение, например непоносимост към лекарства от първи ред.

Напоследък са разработени различни моноклонални антитела, като ритуксимаб и еклизумаб, за лечение на резистентна МГ.

3. Интравенозни имуноглобулини (IVIG) и плазмафереза

IVIG са лекарства, чиято основна активна съставка са IgG антитела. Тези IgG антитела заемат рецептори, към които "вредните" автоантитела вече не могат да се свързват.

По този начин те бързо облекчават симптомите на заболяването, особено в острата фаза, например при миастенна криза.

Плазмаферезата е терапевтичен метод, при който кръвната плазма се отделя от кръвните клетки и след това се "пречиства". Плазмата съдържа автоантитела, които по този начин се елиминират от организма на пациента сравнително бързо и ефективно.

При една плазмафереза се филтрират около 3-5 литра плазма и се отстраняват около 70 % от автоантителата.

Този вид лечение се препоръчва като подготовка в периоперативния период, за да се стабилизира по-добре пациентът преди операцията.

То е също така лечение, прилагано при внезапна миастенна криза. Използва се особено при пациенти, които са резистентни към имуносупресори.

4. Тимектомия

Това е хирургична процедура, при която се отстранява тимома от гръдната кухина на пациента.

Тя е показана в случаите, когато има доказана връзка между МГ и тимома, в случай на нетимоматозна МГ с отрицателни антитела към AChR, особено при пациенти на възраст от 15 до 50 години, и в случай на серонегативна нетимоматозна МГ.