Как се лекува малигнен меланом? Хирургия - хирургия и лекарства

Лечение на първичен меланом

Основният метод за лечение на първичния меланом е хирургичното му отстраняване. Тази процедура е ефективна само когато меланомът е открит рано. По това време той не е в състояние да метастазира.

С напредването на първичния меланом се увеличава неговата агресивност и рискът от метастазиране.

Туморът трябва да бъде отстранен с достатъчно широк марж от здрава тъкан. Някои локализации на тумора (лице, длани, хълбоци) не позволяват радикално отстраняване. В такива случаи се препоръчва да се поддържа марж с ширина поне 10 мм.

Хирургичното отстраняване на меланоми се извършва в специализирани центрове. При високорискови видове меланоми едновременно се отстранява и сентинелният лимфен възел.

Ако в този лимфен възел се открият метастатични клетки, трябва да се отстранят всички лимфни възли във водосборната област.

Рисковият тип меланом има следните характеристики:

• Breslow от 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• наличие на язва
• по-голям брой митози
• пациент на възраст под 40 години

Точната оценка на първичния меланом и сентинелния възел е от съществено значение за точното стадиране на заболяването. Тя позволява на лекарите да определят прогнозата и последващото лечение.

Адювантно лечение се препоръчва при малигнени меланоми с висок риск от по-нататъшна прогресия.

Адювантно лечение

В практиката до 90 % от всички метастази се появяват пет години след операцията на първичния меланом. Приблизително 10 % се появяват след по-дълъг период от време. Понякога метастази могат да се появят и след 30 години.

Целта на адювантното лечение е да се предотврати такава прогресия на заболяването.

В миналото при адювантното лечение са използвани редица методи, като химиотерапия, лъчетерапия, неспецифична имунотерапия и други. От 80-те години на миналия век широко се използва адювантното приложение на интерферон алфа.

Методите на адювантно лечение включват:

• Адювантна актинотерапия - използва се в случаите, когато не можем да отстраним тумора достатъчно радикално (УНГ и урогенитални области).
• Адювантна химиотерапия
• Адювантна имунотерапия - Това е най-широко използваният метод на лечение при напреднали първични тумори.

Адювантно лечение с интерферон

Интерфероните принадлежат към група гликопротеини с широк спектър на действие:

• имуномодулиращи
• антивирусни
• антипролиферативни
• пролиферативни
• антиангиогенни

В контекста на лечението на меланома се използват различни механизми:

• Стимулиране на фагоцитозата на макрофагите
• повишена експресия на туморни антигени
• директен цитотоксичен ефект
• инхибиране на растежа на туморните клетки
• инхибиране на ангиогенезата
• намаляване на синтеза на ДНК

Острите прояви на интерферонова токсичност включват грипоподобен синдром, алопеция, реакции на мястото на инжектиране, обостряне на псориазис и лабораторни отклонения. Хроничните прояви на токсичност включват анорексия, слабост и развитие на депресия.

Моноклоналните антитела се използват за лечение на малигнен меланом от 2011 г. Те предизвикват модификация на имунната система. Определят се като инхибитори на контролните точки на имунния отговор на организма към меланомните туморни клетки.

Моноклоналните антитела включват ипилимумаб. Той може благоприятно да модулира клетъчния имунен отговор на организма. Той удвоява времето за преживяване на пациенти с метастатичен меланом в сравнение с други системни лечения.

Лечение на метастатичен меланом

Лечението на метастатичния меланом е отговорност на хирурга и онколога. За съжаление то все още е сравнително неуспешно. За лечение на метастази в кожата се използват следните средства:

• хирургично отстраняване
• интерлевкини
• интерферони
• локални цитостатици
• лъчетерапия
• фотодинамична терапия

Възловите метастази се лекуват с хирургия или лъчетерапия. В случай на органни метастази в допълнение към хирургията се използват системно прилагана химиотерапия и комбинирана имунохимиотерапия.

В някои случаи се използват специални процедури за радиотерапия.