Ларингит: какви са симптомите на ларингита? Съществува ли риск за децата?

Ларингитът, или възпалението на ларинкса, е най-честото възпалително заболяване на дихателните пътища. То засяга всички възрастови групи.

При малките деца, поради анатомичните особености на дихателните пътища, може да протича по-тежко. Отокът намалява и без това малкото дихателно пространство и затруднява преминаването на въздуха в белите дробове.

Протичането е остро или хронично. Причината е инфекциозна или неинфекциозна.

Информацията, която ви интересува най-много, е следната: Какво представлява ларингитът, защо се появява и как се проявява? Защо представлява риск особено за малките деца? Как се предава? По какво се различава от епиглотита?

Информация за ларингита накратко

Ларинксът (ларинкса) принадлежи към дихателната система на човека. Чрез него въздухът от устата и носа се отвежда в трахеята и след това в белите дробове.

Освен че предава въздуха в долните дихателни пътища, той изпълнява и функцията на произвеждане на глас (фониране). Заедно с фаринкса той участва и в преглъщането.

Разположен е в предната част на фаринкса. Стените му са подсилени с хрущяли, изградени от мускули и вътрешни лигавици.

Сред хрущялите ларингеалният хрущял (епиглотис), здравият щитовиден хрущял (cartilago thyroidea) или пръстеновидният хрущял (cartilago cricoidea) и хрущялът на гласните струни (cartilago arytaenoidea) са особено важни за производството на гласа.

Гласовите връзки (технически glottis) са основният гласов инструмент.

Няколко структури на ларинкса, а именно сухожилия, мускули и хрущяли, участват в производството на глас (фонирането). Въздухът преминава през гласните струни и раздвижва гласните връзки (plicae vocales). Бързото им затваряне и отваряне произвежда звук.

Цикълът на вибрациите при производството на звук е близо 200-400 повторения в секунда.

Резонансните кухини са важни за цвета на гласа:

• ларинкса
• фаринкса
• носната кухина
• устната кухина
• параназални синуси

Разликата между мъжкия и женския глас се дължи на дължината на гласните струни. При мъжа те са дълги 24-25 мм, а при жената - около 20 мм. По-дълбокият мъжки глас се дължи и на по-просторния ларинкс.

Цялостният характер на гласа се допълва от мекото или твърдото небце, езика, зъбите, устните и дори бузите.

Патологичните промени в някоя от частите се проявяват чрез промяна или смущение на гласа.

Назад към ларингит

При ларингита става въпрос за възпаление на ларинкса. То възниква на инфекциозна или неинфекциозна основа. Може да засегне няколко части от него.

Протича в остра или хронична форма.

Пример за това е острият епиглотит, който е животозастрашаващо състояние при децата. Съществува също така остър катарален ларингит или остър субглотичен ларингит. Пример за хроничен ларингит е атрофичният или хипертрофичният ларингит. Специфичните възпаления включват туберкулоза, но също така и ларингеален сифилис.

Кратка информация за формите на ларингит в таблицата

Остър субглотичен ларингит

Това е остро заболяване на горните дихателни пътища с вирусен произход.

Най-често са замесени вируси:

• Myxovirus parainfluenzae тип 1, 2 или 3
  • представляват 30-50 % от случаите
• грипни вируси А, В - грипни вируси
• аденовируси
• коронавирус
• RSV
• риновирус - също при ринит
• човешки метапневмовирус
• летни форми - Mycoplasma pneumoniae, ентеровируси (коксаки, еховируси)

Съпроводено е с подуване на субглотисната област (областта под отвора на ларинкса). Възпалителният оток намалява лумена на ларинкса (вътрешното пространство, през което въздухът преминава към долните дихателни пътища и белите дробове). Това причинява задушаване и хрипове при вдишване или характерната лаеща кашлица.

Ларингитът може да се появи и при деца в предучилищна или училищна възраст.

Съобщава се, че около 16 % от децата поне веднъж ще преживеят остър ларингит. Той по-често засяга момчетата.

Този вид ларингит обикновено е сезонен. Той се предизвиква от студеното време от октомври до март.

Заболяването се характеризира с леки, грипоподобни оплаквания през деня. Вечер, по време на сън, картината на заболяването обикновено рязко се влошава и ларингитът се проявява напълно.

Причината за възпалението е или инфекциозен агент, или неинфекциозна основа.

Неинфекциозен произход на възпалението:

• Алергии
• физически фактори
  • студ
  • топлина
  • прах
• химикали
  • химикали (случайно или умишлено отравяне)
  • стомашни сокове при ГЕРБ
  • пушене - цигарен дим
  • алкохол
  • наркотици
  • дим
  • газове
  • изпарения
• прекомерно натоварване на гласните струни - вокално напрежение
  • дълъг говор, пеене
  • викане
• чуждо тяло и механично дразнене
  • след интубация - по време на операция и животозастрашаващи състояния
  • осигуряване на дихателните пътища с ендотрахеална канюла
  • за необходимостта от изкуствена белодробна вентилация

Зимният сезон е рисков. Студеното време допринася за повишената честота на ларингит в детска възраст.

Микробиалният произход на възпалението е най-честият. В инфекцията участват главно вируси (аденовирус, RSV или парагрип). В някои случаи вирусното възпаление може да се усложни от бактериална суперинфекция.

При ларингита се наблюдават рецидиви (повторни инфекции), особено при алергични пациенти, при имунокомпрометирани пациенти, при гастроезофагеална рефлуксна болест (поради продължително дразнене на лигавицата от храносмилателни сокове), но също и при деца с увеличени назофарингеални сливици.

Често задавани въпроси...

Предава ли се ларингитът (заразен ли е)?

Какъв е инкубационният период?

Отговори...

Ларингитът се причинява от често срещани вируси, които се предават по капков път, т.е. чрез вдишване. Често срещани пътища за заразяване са кашлицата, кихането или директният контакт.

Инкубационният период, подобно на грипа, може да бъде кратък. Продължава няколко часа или дни. Пълното здраве може да доведе до обостряне на заболяването. Или може да влоши съществуваща настинка или хрема.

Важно е да се помни, че всеки човек е различен и различно податлив на вируси. Не всеки ще получи ларингит веднага. За децата, които вече са имали ларингит, е добре да го очакват през сезона и да бъдат подготвени за този вариант на заболяването.

След ларингит не съществува дългосрочен имунитет.

Детето не е малък възрастен

Ето защо, дори и при този проблем, не е препоръчително да се подхожда към състоянието като към възрастен. Необходим е преглед от специалист - педиатър.

Особеностите при децата са дадени от Вилиам Добиаш и колегите му в книгата "Доболнична спешна медицина":

• По-голяма глава и по-къс врат
• дишане през носа, особено при новородените и кърмачетата - ринитът, подуването на носната кухина са проблем
• слюнката се произвежда в по-висока степен, риск от аспирация при деца в безсъзнание
• езикът е по-голям в сравнение с устната кухина
• ларинксът е в по-висока позиция и е по-напред
  • при децата субглотисната област е най-тясното място
• ларинксът е по-дълъг, по-мек и с U-образна форма
• трахеята е по-къса - риск от едностранна интубация
• бронхиалните тръби излизат под приблизително един и същ ъгъл, възможно е предаване на дихателни явления по време на едностранна интубация - труден контрол
• лигавицата на дихателните пътища е по-чувствителна и бързо набъбва
• по-висок риск от ларингоспазъм (свиване на ларинкса)
• дихателните усилия при по-малките деца са по-изтощителни
• потребността от кислород е относително по-висока в детска възраст
  • поради това децата имат по-бърза дихателна честота
  • по-бавното дишане води по-бързо до хипоксия - недостатъчно насищане на тъканите и органите с кислород

Симптомите на заболяването се появяват най-вече при пълно здраве. Понякога те могат да се добавят към вече протичащо възпаление на горните дихателни пътища, като настинка например.

През деня дискомфортът е лек, с грипоподобен характер. Характерно е избухването и влошаването на симптомите вечерта. Появата на симптомите става в рамките на минути.

Лигавицата на ларинкса е засегната в по-голяма степен. Най-голям проблем обаче представлява отокът в субглотисната област (областта под гласните връзки). Това е областта с най-малка прозрачност (най-малък вътрешен диаметър).

Това стеснение е още по-значително в детска възраст. Отокът засяга както лигавицата, така и субмукозното пространство.

При децата в субглотисната област има по-голямо количество субмукозна съединителна тъкан. Тя лесно реагира на възпалението с оток.

Стесняване на зоната с 1 милиметър = 50-70% от площта.

Симптоми на ларингит (таблица)

Не се появяват болки в гърлото и болезнено преглъщане.

Ако няма значително подуване на лигавиците и значително ограничаване на въздушния път, състоянието на страдащия е сравнително добро. Въпреки това влошаване на състоянието може да настъпи в рамките на минути. И особено през нощта.

Предупредителни признаци за риск от дихателна (респираторна) недостатъчност:

1. промяна в поведението: раздразнителност, възбуда, изразено безпокойство
2. напротив, изразена умора
3. изразена бледност до цианоза
4. отслабване на хриптящото дишане като признак на тежко
5. отслабване на аускултаторните находки - при прослушване с фонендоскоп - тихи бели дробове
6. ангажиране на мускулите на главата и шията по време на затруднено дишане.
7. Първо, огромно участие на дихателните мускули
   • По-късно - омекване на меките части на гръдния кош
8. несинхронни дихателни движения на гръдния кош и корема
9. нарушаване на съзнанието

Оценката на Даунс се използва за оценка на цялостното състояние на обструкцията (запушването) и острия субглотичен ларингит.

В таблицата е показана оценката на Downes

Оценка на резултата на Downes от специалист:

1. по-малко от 3 - детето може да бъде наблюдавано от родителите, възможно е домашно лечение
   • студен и влажен въздух
   • много течности
   • лекарства за изчистване на слузта, антихистамини или за успокояване
2. от 3 до 7 - необходима е хоспитализация и болнично лечение или транспортиране с линейка
   • Кортикостероиди (лечение с дексаметазон i.v.)
   • транквилизатори
   • антихистамини
   • вдишване на адреналин
3. повече от 7 - транспортиране с линейка и болнично лечение
   • трахеална интубация по време на инхалаторна анестезия (с канюла, по-тясна от 0,5 до 1 mm)
   • ако това не е възможно, кониотомия
   • и.в. интравенозно лечение, парентерално лечение
   • кортикостероиди, антихистамини, аналгоседиране, парентерално хранене.

Познати са и други форми на ларингит, а именно лека, умерена и тежка.

Леката форма включва интермитентна лаеща кашлица при усилие и понякога хрипове при вдишване. Няма инспираторен стридор в покой.

Умерената форма се характеризира с хрипове дори в покой. Освен това се наблюдава свиване на кожата в шийната област, т.е. кожата на шията над гръдния кош.

При тежката форма се наблюдава изразена лаеща кашлица, свиване на кожата в областта на югулата или гръдния кош (вътрешногръдните пространства) и безпокойство на детето.

Диагнозата се основава главно на снемането на задълбочена анамнеза. Освен това са важни оценката на клиничната картина и физикалният преглед. Оценката на състоянието на устната лигавица, сливиците, ларингеалните придатъци и прослушването на белите дробове.

Необходимо е също така да се отбележи поведението на съответното лице, детето, неговата позиция, дали може да преглъща и други изброени симптоми.

Обикновено не са необходими лабораторни изследвания. Алтернативно се извършва бърз тест за CRP.

Необходимо е да се диференцират други причини за затрудненията, с други думи, диференциална диагноза. Тогава е препоръчително да се направи ендоскопско изследване с ларингоскоп. Обструкция на дихателните пътища (нарушена проходимост) може да възникне и по други причини.

Други причини за стесняване на дихателните пътища:

• остър тонзилит
• абсцес
• флегмон или абсцес
• остър епиглотит
• алергична реакция
• вдишване на чуждо тяло (аспирация)
• травма
• тумор
• вроден ангиоедем (вродено наследствено заболяване)

Обикновено заболяването се развива от пълно здраве много бързо. Алтернативно, то може да бъде обостряне на друга инфекция на горните дихателни пътища в продължение на няколко дни.

През деня могат да се появят леки грипоподобни симптоми, като умора, хрема и температура до 38,5°С.

През нощта, често по време на сън, симптомите се проявяват в пълната картина на острия субглотичен ларингит. При малките деца е по-вероятно да има по-лошо протичане поради анатомичните особености на този период.

Изразена лаеща, суха кашлица, хрипове (стридор при вдишване) и безпокойство, стягане на кожата на гърдите и гръдния кош представляват умерена форма.

В такъв случай е необходим незабавен професионален преглед и лечение.

В допълнение към другите затруднения се асоциира беззвучен говор или детето не е в състояние да говори звучно. Възпалено гърло и нарушено преглъщане може изобщо да не са налице.

Затрудненията обикновено отшумяват в рамките на три дни.