Краста: какво представлява крастата, как да разпознаем симптомите ѝ и как да се отървем от нея?

Крастата (лат. Scabies) е силно инфекциозно паразитно заболяване на кожата.

Името на заболяването произлиза от основната му проява, която е сърбеж.
Думата scabies идва от латинската дума scaber, която означава драскам.
Името на причинителя на заболяването (краставия кърлеж) Sarcoptes scabiei се превежда като разрязване на тялото от драскане.

То се проявява с появата на червени петна, пъпки и ожулвания по кожата. Те силно сърбят и карат пациента да се чеше.
В някои случаи пациентът толкова много драска кожата си, че си причинява обширни рани.

Причинителят на крастата е женският паразит краста.

Заболяването се предава чрез директен контакт със заразен индивид (кожен контакт, сексуален контакт) или индиректен контакт със заразен предмет (дрехи, одеяло, спално бельо, кърпи).

Обикновено се среща при хора с ниски хигиенни стандарти (бедни хора, живеещи в нестандартни условия, бездомници).

Често се среща и в социални заведения като хостели или други места за настаняване с нисък стандарт (общежития за работници, общежития за чужденци).

Интересно:
По данни на Световната здравна организация (СЗО) заболеваемостта от краста в световен мащаб се оценява на 300 млн. случая годишно. Заболяването е с тенденция към нарастване.
Засяга хора независимо от раса и пол. Най-често обаче се среща при деца под 15 години и при възрастни хора над 75 години.
Крастата се е увеличила и в миналото по време на войни или природни бедствия, когато не е било възможно да се поддържат хигиенни навици.

Крастата е била известна още в древността

Нашите предци също са знаели за крастата, като датират от 2500 г. пр.

Първото писмено споменаване за нея датира от 1200 г. пр.н.е. и се споменава в Библията.

Тя е описана от Аристотел като кожно заболяване с лезии, от които изпълзяват малки животни, между 384 и 323 г. пр. н. е. Някои източници приписват този пионер на арабския лекар Ибн Зухри.

Крастата е характеризирана по-подробно и назована през н.е. от римския лекар Аул Корнелий Целз (Aulus Cornelius Celsus).

Едва през 1687 г. италианският лекар Джовани Козимо Бономо открива, че крастата се причинява от паразит.

Причинителят на крастата е паразитният акара Sarcoptes scabiei variatio hominis (лат. Sarcoptes scabiei variatio hominis).
Той принадлежи към ектопаразитните акари от разред Acarina, подразред Astigmata и семейство Sarcoptidae (Sarcoptera).

Нападат и паразитират върху човешки гостоприемници. Съществуват няколко вида акари, които паразитират върху около 47 други бозайници.

При хората обикновено заразява кожата, където тя е най-нежна.

Какво се случва в кожата на заразен човек?

След като зарази човек, той нарушава защитната кожна бариера и прокарва тунели в роговия слой (епидермиса) на кожата.

Вътре в кожата той оцелява, като поема кислород през цялата повърхност на тялото и се храни с кератинизирания слой на кожата и тъканната течност.

Женската, която израства до размер от 0,2 до 0,5 mm, затваря слепите краища на повърхностните слоеве на подкожните проходи. Тя отлага яйцата си там и продължава да се размножава.

Мъжкият живее само на повърхността на кожата в плитките пасажи и умира 2 дни след копулацията.

Женската краста обикновено снася около 50 яйца, от които по-късно се излюпват нови ларви.

След около две до три седмици около една десета от ларвите се излюпват във възрастни.

Възрастните паразити оцеляват в човешкия гостоприемник от 4 до 6 седмици. През краткия си живот те са способни да създадат стотици нови индивиди.

Извън живия гостоприемник те умират в рамките на около три дни. Те са особено чувствителни към суша, влажност, слънце или студ.

Интересно:
За да се предаде инфекцията, е необходима само една оплодена женска краста.

Как се предава инфекцията?

Предаването на болестта става чрез пряк контакт със заразен човек, по-рядко чрез непряк контакт със заразени предмети.

За да се предаде заразата, е необходим и продължителен контакт.
Кратко ръкостискане с болен човек не е достатъчно за предаването ѝ. Въпреки това крастата се предава сравнително лесно.

Ниските нива на хигиена също допринасят за разпространението на болестта.
Затова тя най-често се среща при хора с ниски хигиенни стандарти (приюти за бездомни и други подобни).

Въпреки това тя може да се появи навсякъде и при всеки.

Пряко предаване на крастата

Заразяването обикновено става след близък физически контакт, който продължава по-дълго (прегръдка, предаване по полов път).

Скабиецът е много бавен паразит, така че контактът кожа-до-кожа трябва да е продължителен.

Косвено предаване на краста

Косвеното предаване става чрез заразени предмети.

Най-често това са текстилни изделия като дрехи, спално бельо, кърпи и други.

Ето защо крастата се появява в малки епидемии в болнични заведения (санитарни помещения, хостели, лагери).

Интересно:
Крастата е силно инфекциозно заболяване, което се разпространява сравнително бързо в определени общности.
Тя не изчезва спонтанно без адекватно лечение.
Всеки случай подлежи на задължително съобщаване в здравен пункт и последваща карантина.
Лечение е необходимо не само за пациента, но и за преките му контакти (семейство, партньор, съквартиранти).
Необходима е и дезинфекция на околната среда и всички текстилни изделия.

Възможно ли е да се заразите от заразено животно?

Много хора смятат, че ако домашният им любимец се е заразил с краста, те също могат да я получат.

Отговорът е: не!

Причината е съвсем проста.

Животинската краста (scabies animalis) се причинява от протозои, които се различават от човешките.
Животинските протозои не паразитират в човешкия гостоприемник.

При близък контакт животинските краставици могат да се предадат на човека, но те остават само на повърхността на кожата.

Животинските дървеници нямат способността да се заселват трайно върху човешката кожа и впоследствие да се размножават.

Животинските дървеници могат да бъдат отстранени от повърхността на човешката кожа с вода и дезинфекция.

Интересно:
Когато животното е тежко болно, животинският глист може да предизвика локално дразнене (алергия) по човешкото тяло. Той обаче не заразява човешкия гостоприемник.
След като животното се излекува, тези локални симптоми изчезват при хората.

След инкубационен период от около 2 до 6 седмици започват да се появяват първите симптоми.
Тяхната поява и интензивност са пряко пропорционални на личната хигиена.
Те се появяват по-рано при занемарени индивиди.
При повторно заразяване с краста симптомите могат да се появят само за 24 часа.
Има потвърдени случаи, при които заболяването се е появило с разлика от месеци до години.

Проявите на краста се дължат на алергична реакция към акарите или техните протеини.
Тези протеини се намират в червата на акара и влизат в контакт с гостоприемника чрез фекалиите.
Алергията се съпровожда от производството на специфични антитела IgE. Поради това типичните алергични симптоми, като сърбеж или зачервяване на кожата, могат да продължат известно време след лечението.

Първи симптоми на краста

Първите симптоми на краста включват сърбеж на кожата, който първоначално се появява само през нощта.
Краставите акари са най-активни по време на сън. В същото време сърбежът се предизвиква от топлината и затова е по-силно изразен в леглото по време на сън.

Неприятните усещания за сърбеж най-често са в областите, където кожата е най-мека и топла.

Типични (предразполагащи) места на сърбеж:

• по ръцете между пръстите
• от вътрешната страна на китките
• от вътрешната страна на предмишниците
• в лакътните ямки
• в подмишниците
• около зърната на гърдите
• около пъпа
• в слабините
• около гениталиите
• на вътрешната страна на бедрото
• в поплитеалната ямка
• на свода на стъпалото

Интересно:
Краста обикновено не се открива по лицето при възрастни.
Рядко се засягат дланите и стъпалата.

Сърбежът принуждава пациента да се чеше. Често пациентите се събуждат с драскотини по засегнатите участъци.

Обективно, при по-внимателно вглеждане, е възможно да се видят розово-сиви коридори с големина от 1 до 2 см, които крастата е пробила.

Коридорите в кожата са еритематозни, линейни образувания (понякога наподобяващи буквата S). Те са леко повдигнати и в края им крастата може да се види като по-тъмна точка под тънък слой кожа.

Около коридорите обикновено има зачервяване на кожата, подобно на ухапване от комар.

По-късни симптоми на краста

Поради много силния сърбеж и последващото разчесване по кожата се образуват екзематозни отлагания. Те наподобяват други дерматози, като псориазис или други кожни инфекции.

Върху нарушените участъци на кожата се образуват струпеи, както при други често срещани наранявания.
Струпеите съдържат голям брой паразити. Поради това пациент с обширни струпеи може да бъде по-заразен.

В краищата на коридорите обикновено има по-малки пъпки (обриви) до зачервени папуларни или везикуларни образувания.

Симптоми на напреднала и нелекувана краста

В напредналия стадий на заболяването настъпва разрастване на крастата (главно поради липса на лечение или при нелекуван индивид). Оттук се развива обширна екзема.

В редки случаи тези сухи повърхностни слоеве на кожата се лющят.

Отслояването на кожата засилва сърбежа и разчесването ѝ. Драскотините, ожулванията и раните по кожата също се влошават.

Крастата се разпространява и извън местата на предразположение (типичните места).

Усложнения при краста

Разрушаването на кожата е лесен източник на вторична кожна инфекция.
Ако в раните попадне друг микроорганизъм, заболяването се усложнява с възпаление, причинено от друг патоген.

Заразената рана обикновено е зачервена, гореща при допир и болезнена.
Често се наблюдават пиодермия (гнойни кожни инфекции) и пустули (гнойни отлагания).

Гнойните отлагания са покрити с жълти корички (струпеи), които се просмукват след засъхване на секретите.

Инфекцията на цялото тяло (сепсис) се среща много рядко.

Таблица с атипични форми на краста:

На пръв поглед обикновената диагноза въз основа на клиничните прояви често е трудна или неправилна.
Крастата често се бърка с други сърбящи дерматози.
Това е основно заболяване от групата на пруриго или алергиите.

1. Погрешната диагноза обикновено се среща при пациенти, чиито хигиенни стандарти са в рамките на нормата.
2. Въпреки това инфекция може да възникне и при чисти лица. Ако преди това са посещавали място, където биха могли да се заразят, или са били в близък контакт със заразен човек.
3. Съществуват и атипични форми на краста, които могат да затруднят диагностицирането.

Преглед въз основа на клиничната картина и анамнезата

Въпреки гореизложеното, диагнозата се поставя предимно въз основа на клиничната картина.

В клиничната картина преобладават сърбежът и зачервяването на кожата, драскотини по кожата, екзематозни лезии, неизчезващи обриви или папуларни образувания.

Визуалният преглед също е важен, за да се определи хигиенният стандарт на пациента. Взема се целенасочена анамнеза, като се акцентира върху социалните условия на пациента.

Друг важен анамнестичен аспект е да се установи какво се е случило през предходния ден и къде е бил пациентът преди около 6 седмици.

Микроскопско изследване - пряко доказване на паразита

Въз основа на проявите на заболяването след това се извършва специализирано медицинско изследване, което се състои в доказване на наличието на паразита в кожата.

Следващата стъпка е биопсия на част от кожата и последващо микроскопско изследване на по-дълбоките слоеве на кожата или директно убождане с игла на паразита от коридора.

Опитен лекар може да постави правилната диагноза след микроскопско изследване на кожните люспи, където крастата или нейните яйца са доказано налични.

Тревожни диагностични аспекти:

• влошаване на сърбежа след затопляне.
• Подобни симптоми при лице в близък контакт с пациента
• откриване на коридори с папули, разположени по двойки

Таблица на заболяванията, с които най-често се бърка крастата

Крастата се причинява чрез заразяване на възприемчив индивид (бозайник, човек) с паразита краста.

Инкубационният период на крастата от заразяването до появата на първите симптоми е приблизително 2 до 6 седмици в случай на първоначално заразяване. В случай на повторно заразяване (повторна инфекция) заболяването може да се появи след 24 часа.

Първите прояви под формата на пруритус (сърбеж на кожата) се появяват в рамките на един месец.

Жизненият цикъл на самия паразит е сравнително кратък (14 дни). Някои биха очаквали, че смъртта на паразита ще бъде краят на болестта. Въпреки това, обратното е вярно.

След това паразитът се заравя под горния слой на кожата (епидермиса), където образува тунели и снася яйцата си.

Това бързо размножаване води до застой или до развитие на инфекцията. Тя никога не отшумява спонтанно.
Без лечение състоянието може само да се влоши.

Обширното разчесване причинява не само сърбеж, но и болка и вторична инфекция.

Въпреки това прогнозата за правилно лекуваното заболяване е много благоприятна.

Предотвратяване на краста

Най-важната превантивна мярка срещу заразяване с краста е поддържането на хигиенни стандарти. Затова трябва да се спазва лична хигиена.

Хигиенни принципи при превенция на крастата:

• Редовна лична хигиена
• често миене на ръцете
• свеждане до минимум на прекия контакт с хора с ниски хигиенни стандарти
• редовно пране и гладене на личните тъкани (дрехи, спално бельо...)
• да не се използват чужди тоалетни принадлежности
• неизползване на чужди дрехи
• спазване на хигиенни мерки в общите помещения (хостели, хотели...)