Кръвоизлив в мозъка: защо се появява и какви са симптомите му?

Мозъчният кръвоизлив се разделя на два вида - спонтанен и посттравматичен.

Смисълът на делението е еднозначен от професионална и практическа гледна точка. Те се различават по причина и подход към диагностиката и лечението.

Спонтанен мозъчен кръвоизлив

При мозъчния кръвоизлив венозната или артериалната кръв се излива в ограниченото пространство на черепа и мозъка.

Те се разделят според мястото на кръвоизлива:интрацеребрални (в мозъчната тъкан)субарахноидни (между менингите)интравентрикуларни (в вентрикулите)

Интрацеребрален кръвоизлив

Приблизително 15% от всички внезапни инсулти са интрацеребрални кръвоизливи.

Това е кръвоизлив в мозъчната тъкан. Кръвта изтича от артерия и се насища с кислород.

Те са рядко срещани, но имат висока смъртност.

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив е спешно състояние на кървене.Кръвният излив (хематом) се намира между менингите, по-точно между арахноида (паяжината) и пиа матер (мека мембрана, прилежаща към мозъчната тъкан).

Засяга около 20 от един милион души годишно. 5-10% от тях умират веднага при появата му.

Травматичен мозъчен кръвоизлив

Травмата (нараняването) е внезапно телесно увреждане от механична, химическа, топлинна или друга енергия, чиято интензивност и големина надхвърлят съпротивлението на организма.

Най-често срещаните причини за невротравма са: 1:

• Пътнотранспортно произшествие
• спорт
• трудови злополуки
• битови злополуки
• насилие

Невротравмите се срещат три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Те се случват главно на възраст между 15 и 25 години.

Тя е причина за около 17 % от всички смъртни случаи от травми на главата.

Травмите на главата и мозъка (черепно-мозъчни) могат да бъдат:

• покрити
• отворени (нарушена е само кожата)
• проникващи (увредена е твърдата мозъчна обвивка)
• скрито проникващи (нараняване на основата на черепа)

Кървенето е често срещано вторично усложнение на тези травми. Те се делят на интрацеребрални (в мозъка) и екстрацеребрални (извън мозъчната тъкан, но все още в черепа).

При екстрацеребралния кръвоизлив е важно да се разграничи локализацията на получения хематом (кръвоизлив). Според локализацията той се разделя на

• епидурален
• субдурален
• субарахноидален
• интравентрикуларен

Интрацеребрален кръвоизлив

Това е кръвоизлив в мозъчната тъкан.

Причинява се от увреждане и разкъсване на артериите, през които тече кислородна кръв под високо налягане.

Най-често се среща в бялото вещество на челния или темпоралния дял.

Интрацеребралният хематом е опасен поради бързо нарастващия си обем и експанзивното си поведение. Той е свързан с развитието на мозъчен оток.

Епидурален кръвоизлив и субдурален кръвоизлив

Мозъкът е защитен от няколко обвивки - менинги.

Под пелените и под кожата се намират черепните кости, образуващи черепа.

Под тази кост се намирапървата мозъчна обвивка. Структурата ѝ е твърда и твърда. Затова е наречена dura mater (твърда мозъчна обвивка).

Пространството между черепа и твърдата мозъчна обвивка се нарича епидурално пространство.

Кървенето и натрупването на кръв в това пространство създава епидурален хематом.

Под твърдата мозъчна обвивка се намира безкръвно пространство, образувано от фасцията и ликвора. То се нарича арахноидея.

Пространството между твърдата мозъчна обвивка и арахноидеята се нарича субдурално пространство.Субдуралният хематом е сериозно усложнение при травми на главата.

Под арахноидеята се намира тънка и деликатна мембрана. Тя е в непосредствена близост до мозъчната тъкан и формата ѝ следва мозъчните намотки, т.нар. гирификация на мозъка. Нарича се pia mater.

Какви са причините за двата вида кървене?

Спонтанни: интрацеребрален и субарахноидален кръвоизлив

И двата вида кръвоизливи са спонтанни. Те възникват без травма, нараняване или удар в областта на главата.

Причиняват се от разкъсване на малки кръвоносни съдове в мозъка илиразкъсване на съдова аневризма (издутина).

Причини и рискови фактори за интрацеребрален кръвоизлив

Високото кръвно налягане (артериална хипертония ) е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система у нас и в света. То е и основен фактор за развитието на вътремозъчен кръвоизлив.

Други важни причини са вродени нарушения на съдовата стена, като микросъдови аневризми, амилоидна ангиопатия, различни съдови аномалии и други.

Мозъчен кръвоизлив може да възникне и при хематологични заболявания с нарушено съсирване на кръвта. Съсирването може да бъде нарушено от неподходящо антикоагулантно лечение. В този случай говорим за ятрогенно увреждане.

Други рискови фактори включват:

• захарен диабет
• хронична консумация на алкохол
• употреба на наркотици
• тютюнопушене
• мозъчни тумори

Съдови аневризми като причина за субарахноидален кръвоизлив

Съдоватааневризма представлява ограничено разширение на кръвоносен съд, наречено аневризма.

Стената на кръвоносния съд около аневризмата е по-тънка, по-фрагментирана и е изложена на различни физични и механични условия. Кръвта не тече праволинейно и "гладко", както в здрав кръвоносен съд. Тя образува кръвни вихри.

Комбинацията от тези два фактора, заедно с високото кръвно налягане или артериосклерозата, увеличава риска от разкъсване на аневризмата с масивно кървене.

Честотата на мозъчните аневризми е приблизително 1-5 %. Те се срещат най-често на възраст между 40 и 60 години и по-често при жените.

Причината за субарахноидален кръвоизлив е сакуларна аневризма в 75%. Повечето от тях са разположени в каротидния басейн - в съдовете, които се разклоняват от каротидните артерии в мозъка.

В един съд могат да се появят множество аневризми.

Причини за травматичен мозъчен кръвоизлив

Нараняването на черепа при травма на главата причинява кръвоизлив от кръвоносните съдове, които се намират точно под черепа. Това е артериален или венозен кръвоизлив.

Кръвта се натрупва над твърдата мозъчна обвивка и се образува епидурален хематом.

Епидурален хематом без наличие на фрактура на черепа се среща доста рядко.

Около 10 % от възрастните имат епидурален кръвоизлив без фрактура, но 40 % от децата нямат фрактура. Това се дължи на еластичността и податливостта на меките кости и черепните шевове при децата.

Повечето кръвоизливи се причиняват от нараняване на големия съд arteria meningea media, който подхранва твърдата мозъчна обвивка.

Венозният кръвоизлив се дължи на кървене от средната менингеална вена или от венозните сплетения.

Причината за субдуралния хематом е разкъсване на свързващите или кортикалните вени между твърдата мозъчна обвивка и паяжината.

Те се разделят на три групи в зависимост от времето от началото до първите симптоми:

1. остри (настъпващи в рамките на 3 дни от нараняването).
2. подостри (проявяващи се между третия и двадесетия ден след травмата)
3. хронични (поява на симптомите по-късно от двадесет дни след травмата)

Острият субдурален хематом съпътства по-тежко мозъчно нараняване, което е свързано с контузия на мозъка и фрактури на черепа.

По-голям риск има при пациенти, които приемат лекарства за разреждане на кръвта.

По-често се среща и при алкохолиците и възрастните хора. Техният мозък е свит (атрофичен) и разширените кръвоносни съдове между малкия мозък и менингите са по-фрагментирани.

В редки случаи субдуралният хематом може да е резултат от разкъсване на вродена аневризма или от артериовенозна малформация.

Хроничният субдурален хематом, от друга страна, възниква при леки травми.

В до половината от случаите пациентът дори не си спомня за травмата. Тя се среща при възрастни хора, при лица с мозъчна атрофия, при употребяващи лекарства за разреждане на кръвта и при алкохолици.

Може да се появи едновременно от двете страни на черепа.

Симптомите на кървене се различават при спонтанен и травматичен мозъчен кръвоизлив.

Какви са симптомите на спонтанния кръвоизлив?

Симптоматиката на интрацеребралния кръвоизлив зависи от мястото на кръвоизлива. Най-често срещаното място на типичен кръвоизлив е т.нар. базални ганглии. Това са центрове в мозъка, изградени от сиво вещество, които контролират двигателните умения.

Другите типични места са мозъчните дялове и таламусът. Кръвоизливът в мозъчния ствол е много сериозен и представлява 5-10 % от случаите.

Симптомите са подобни на тези при исхемичен инсулт.

Когато се появи такава клинична картина, не е ясно веднага за кой вид инсулт става въпрос.

Някои симптоми са по-характерни за кръвоизлив, отколкото за исхемия.

Тези симптоми са:

• повръщане, което показва повишено вътремозъчно налягане
• бързо влошаваща се клинична картина, дължаща се на увеличаващ се хематом (кръвоизлив) в мозъка
• прогресивно влошаване на съзнанието
• мъчително главоболие

Субарахноидният кръвоизлив се проявява с внезапно мъчително, експлозивно главоболие, каквото пациентът не е изпитвал никога преди.

То се придружава от стомашно разстройство, повръщане, объркване, кратка загуба на съзнание, менингеален синдром, парализа на крайниците и епилептични припадъци.

Интересна информация в следните статии: Главоболие: Понякога е безобидно, но кога е сериозен проблем? + ЧЕРВЕНИ ФЛАГЕРИКакво представлява инсултът? Знаете ли неговите симптоми, рискове или лечение?

Посттравматичен кръвоизлив и типичните му симптоми

Интрацеребралният кръвоизлив почти винаги се проявява с незабавна загуба на съзнание.

Епидуралният кръвоизлив обикновено се проявява от два до шест часа след инцидента.

Първият симптом е нарушено съзнание.

То може да приеме пет форми:

1. трайно безсъзнание от началото на травмата
2. липса на промяна в съзнанието след нараняването
3. отначало кратка загуба на съзнание, след което пациентът се връща в съзнание
4. липса на нарушение на съзнанието непосредствено след злополуката, по-късно настъпва безсъзнание
5. загуба на съзнание веднага след травмата, последвана от пълно съзнание и след това повтаряща се загуба на съзнание (само при ⅓ от пациентите)

По-късното изпадане в безсъзнание не е типично за епидуралния хематом. То може да е проява на усложнение като субдурален кръвоизлив, мозъчна контузия или мозъчен оток.

Ако пациентът изпадне в кома, може да се появят асиметрично разширени зеници, парализа на III черепен нерв, който инервира окуломоторните мускули.

При половината от пациентите се наблюдава парализа на горните или долните крайници. Парализират се крайникът от противоположната на хематома страна и зеницата. При кръвоизлив в лявото мозъчно полукълбо зеницата на лявото око ще бъде увеличена, а крайниците от дясната страна на тялото ще бъдат парализирани.

Това се дължи на пресичането на нервните пътища, които водят от мозъка към крайниците.

Другите симптоми включват:

• забавен сърдечен ритъм (брадикардия).
• колебания в кръвното налягане
• сърдечни аритмии
• гадене
• повръщане
• бледност на лицето
• нередовно дишане
• нарушения на паметта
• дезориентация

Симптоматиката наострия субдурален хематом е комбинация от първично мозъчно увреждане и натиск върху мозъка, който създава разширяващ се хематом.

Основните симптоми включват загуба на съзнание. Тя може да продължи няколко минути. Нарушението на съзнанието може да се повтори след период на пълно съзнание.

Важен диагностичен признак е асиметрично разширената зеница от засегнатата страна.

Това е изпъкване на темпоралния лоб извън естественото му място, в задната черепна ямка. То причинява натиск и теглене на нервите, излизащи от този лоб.

Постепенно натискът разширява зеницата на противоположната страна. Това по-късно води до парализа на крайниците. Ако лобът притиска мозъчния ствол, може да настъпи сърдечен и дихателен арест.

Други симптоми включват:

• нарушаване на говора
• нарушения в движението на очите, двойно виждане (парализа на лицевите нерви, особено на нерви III и VI)
• главоболие и повръщане (симптом на високо вътречерепно налягане)
• епилептични припадъци (при съпътстващо мозъчно увреждане)

Подострият субдурален хематом няма такава драматична симптоматика. Той се проявява със забавено мислене, сънливост, психологически проблеми, незаинтересованост, депресия.

Понякога може да се наблюдава бавно влошаваща се слабост на крайниците или други прогресиращи неврологични проблеми.

Хроничният субдурален кръвоизлив се проявява в 90% от случаите с главоболие и промени в психичното състояние, напр:

• забавено мислене
• сънливост
• незаинтересованост
• объркване през нощта
• изтичане на урина

По-рядко се наблюдават общи неврологични проблеми, като слабост на крайниците, епилептични припадъци, гадене и повръщане от повишаване на вътречерепното налягане.

Симптомите могат да са показателни за процес в черепа. Въпреки неврологичните затруднения и нарушената нервна функция те могат да доведат до предварителна диагноза. Последната дума в този случай е образната диагностика.

И в двата случая разликата е в механизма и предполагаемата причина.

Диагностика на спонтанно кървене

Златен стандарт при диагностицирането на остър вътремозъчен кръвоизлив е нативната компютърна томография на мозъка (без прилагане на контрастно вещество). Хематомът се появява като светло хиперплътно отлагане. След 6-8 часа в околността му се образува тъмен пръстен с дебелина около 4 mm.

За период от десет до двадесет дни хематомът започва постепенно да се заздравява. Това е свързано с постепенно потъмняване на хематома при компютърна томография.

Компютърната томография на мозъка се повтаря няколко пъти по време на хоспитализацията на пациента. Наблюдава се уголемяване на хематома, подуване и натрупване на кръв в вентрикулите. Това се нарича хематоцефалия.

Хематоцефалията е сериозно усложнение. Кръвните съсиреци могат да запушат ликворните пътищаи да предизвикат натрупване на ликвор и допълнително повишаване на вътречерепното налягане.

Колкото по-високо е вътречерепното налягане, толкова по-драматични са симптомите и толкова по-лоша е прогнозата на пациента.

Магнитно-резонансната томография (МРТ) на мозъка ни позволява да определим точно кога е настъпило кървенето. Това се дължи на различните магнитни свойства на хемоглобина и компонентите, на които той се разпада с течение на времето.

При съмнение за субарахноидален кръвоизлив незабавно трябва да се направи нативнакомпютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Както и при интрацеребралния кръвоизлив, хематомът се появява като хиперплътно отлагане между менингите.

При отрицателнакомпютърна томография и упорито съмнение за наличие на кървене в субарахноидното пространство трябва да се извърши лумбална пункция.

Течността може да е видимо оцветена с просто око, понякога е прозрачна.

В лабораторията тя се подлага на т.нар. спектрофотометрично изследване. Откриват се разпадните продукти на хемоглобина. Наличието им показва, че е имало кръвоизлив.

Лумбалната пункция трябва да бъде извършена навреме. Ако се извърши твърде рано, резултатът може да бъде фалшиво отрицателен.

Откриването на източника на кървеневинаги е част от диагнозата. Необходимо е да се локализира разкъсаната аневризма.

Един от вариантите е да се извърши компютърна томография на мозъка с контрастно вещество и ангиография (изобразяване на кръвоносните съдове при прилагане на контрастно вещество). Предимството е бързината на изследването. Недостатъкът е ниската чувствителност за изобразяване на малки съдови аномалии.

Малко по-прецизно изобразяване на мозъчните съдове осигурява мозъчната ангиография с помощта на дигитална субтракционна ангиография (ДСА). Този метод надеждно показва връзките на съдовите аномалии.

Недостатъците са натоварването с контрастно вещество, рискът от неврологични усложнения след процедурата и рискът, свързан с инвазивния подход. Изследването включва пункция на бедрената артерия под обща анестезия.

Диференциална диагноза

Много е важно да може правилно да се разграничи животозастрашаващият остър мозъчен кръвоизлив от други заболявания.

Главоболието може да прилича на:

• Мигрена
• синузит
• тензионно главоболие (първично главоболие)
• хипертонична криза
• субдурален хематом
• мозъчни тумори

Скованост на врата се среща и при:

• цервикокраниален синдром
• менингит
• менингизъм (положителни менингеални симптоми, напр. при повишена температура)

Стомашно разстройство с повръщане е симптом на:

• остър гастроентерит
• хранително отравяне
• язва на стомаха
• остър апендицит
• остри коронарни инциденти - напр. сърдечен удар

Психиатричните симптоми на кървенето могат да бъдат сбъркани с:

• свръхдоза наркотици
• алкохолно отравяне
• употреба на наркотици
• психиатрично заболяване

Какво да кажем за диагнозата "травма"?

Диагностиката започва в доболничната помощ, когато линейкатапристигне на мястото на произшествието или нараняването.

Незабавните животоспасяващи действия включват проверка за наличие на съзнание, дишане и пулс. При пациент в безсъзнание, който не диша дори след накланяне на главата, за да се освободят дихателните пътища, трябва незабавно да се започне кардиопулмонална ресусцитация.

Пациентът се преглежда, докато е в съзнание, и се проверява за други наранявания. След като бъде поставен в стабилно положение, пациентът се пренася в най-близката болница с непрекъснато наблюдение на съзнанието, пулса и дишането. Там диагностиката и лечението продължават.

Диагностичното търсене на причината за безсъзнанието се основава на образни изследвания.

Ако няма подобрение в нарушението на съзнанието или ако безсъзнанието се повтори, незабавно трябва да се направи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

ЕПИДУРАЛНА...

На компютърната томография на мозъка епидуралният хематом се появява характерно като лезия с форма на ярка леща. Тази лезия е локализирана извън мозъчната тъкан, като притиска черепа и потиска съответното мозъчно полукълбо. Налице е изместване на вентрикуларната система на мозъка.

В близост до хематома се наблюдава фрактура на черепа.

СУБДУРАЛЕН...

Компютърната томография при субдурален кръвоизлив показва луминален хематом въвформата наполумесец.

Той е разположен между черепа и мозъчната тъкан. Наблюдава се изместване на мозъчните вентрикули.

Хроничният субдурален хематом е по-тъмен на КТ от другата мозъчна тъкан. Това го отличава от острия кръвоизлив.

ЯМР на мозъка, извършен през първите няколко часа след травмата, може все още да не покаже значителни промени. След няколко часа се вижда по-тъмна лезия. С течение на времето тя се променя в светла.

Какъв е ходът на спонтанното и травматичното кървене? Възможно ли е да се определи причината по хода? В зависимост от резултатите, разбира се, се избира лечение...

Спонтанен мозъчен кръвоизлив

Началото на вътремозъчния кръвоизлив обикновено се предхожда от физическо усилие, психическа възбуда, разстройство или уплаха.

Дейност, която повишава и без това високото кръвно налягане.

Развива се клиничната картина на внезапен мозъчен инсулт. Все още не е ясно дали той е исхемичен или хеморагичен.

Диагнозата се поставя едва след остра компютърна томография на мозъка.

Клиничното влошаване на неврологичните симптоми обикновено е признак за разширяващ се хематом през първите часове. По-нататъшното влошаване настъпва след 24-48 часа поради развитието на мозъчен оток.

При закъсняла диагноза и лечение прогнозата на пациента е лоша.

Симптомите на интрацеребралния кръвоизлив са сходни с тези на исхемичния мозъчен инсулт. Смъртността от кръвоизлив е по-висока.

Лошата прогноза е свързана с кумулативния мозъчен оток.

Малките хематоми, образуващи се под мозъчната кора, имат по-добро протичане. Те се появяват в по-напреднала възраст. В по-напреднала възраст мозъкът е естествено по-малък. Причинява се от свързаната с възрастта атрофия на мозъка.

В череп с по-малък мозък има повече място за хематом. В този случай уголемяването на мозъка не потиска важни мозъчни центрове. Младият мозък, за разлика от по-възрастния и по-малък, запълва целия череп.

Субарахноидният кръвоизлив отразкъсване на аневризма се предшества от физическо натоварване, свързано с повишаване на вътречерепното налягане. Такъв е случаят например при вдигане на тежки товари, секс, натиск за преминаване на изпражнения, силна кашлица, кихане, възбуда. Може да се получи и в покой, например по време на сън.

Последвано от усещане за взривв дълбочината на главата. Започва внезапно експлозивно главоболие.

Пациентите описват болката като остра до пробождаща, локализирана в задната част на главата, слепоочията или челото.

След 12-24 часа се развива менингеален синдром. Неговите симптоми са скованост на врата, невъзможност за свободно движение на крайниците, невъзможност за сядане от легнало положение без помощта на ръцете.

В този период може да се наблюдава нарушение на съзнанието, безсъзнание, дори кома. Някои пациенти, напротив, могат да реагират с безпокойство, обърканост, повишена активност.

При 10% от пациентите се наблюдават повтарящи се епилептични припадъци по време на кървенето.

Неразпознаването на клиничните признаци на субарахноидалния кръвоизлив може да бъде фатално за пациента. Най-често симптомите му се бъркат с блокада на шийния отдел на гръбначния стълб, мигренозен пристъп или менингоенцефалит.

Прогнозата на пациент със субарахноидален кръвоизлив винаги е критична. 15-30% от пациентите умират, дори ако диагнозата е поставена рано. Лошата прогноза е особено свързана с бързо прогресираща загуба на съзнание и тежки неврологични симптоми.

Оцелелите пациенти често имат остатъчни симптоми вследствие на кръвоизлива. Те включват двигателни нарушения, парализа, мисловни разстройства и психологически проблеми.

Какво е състоянието след нараняване?

Травматичните увреждания на главата и мозъка, свързани с вътречерепен кръвоизлив, попадат в обхвата на грижите на спешната медицина.

Това са внезапни наранявания, които представляват непосредствена заплаха за живота на пациента. Поради това тяхното протичане обикновено е бързои остро, катоизисква незабавна диагностика и лечение при първите признаци.

Какво друго е важно?

Трябва да помислите за възможните усложнения и превенцията.

Усложнения и последици от субарахноидален кръвоизлив

- Интрацеребрален кръвоизлив

Настъпва при приблизително 20-40% от пациентите.

Симптомите включват парализа на крайниците, сензорни нарушения, нарушение на речта и т.н. Настъпва най-често при руптура на артериовенозни малформации.

- Повторна поява на субарахноиден кръвоизлив

Характерно е, че се появява още преди операцията.

Той е причина за постепенно влошаване на клиничната картина и в крайна сметка за смъртта на пациентите. Най-рисковият период е в рамките на две седмици от началото на кръвоизлива. Най-често настъпва през първите 24 часа.

- Мозъчна исхемия

Това е много често срещано усложнение. Причината за него е рефлексен артериоспазъм на съдовете около кървенето.

При 20% от пациентите исхемията е причина за смъртта.

- Хидроцефалия

Това е разширяване на вентрикуларната система на мозъка.

Появява се в рамките на 72 часа след кръвоизлива. Тя е едно от ранните усложнения. Характеризира се с разширяване на двата предни или странични вентрикула на мозъка.

Причинява се от претоварване на мозъчните вентрикули с последващо блокиране на оттока на течност.

Ако разширението е продължително, това е хронична хидроцефалия. Тя е късно усложнение на кръвоизлив и засяга всичките 4 мозъчни вентрикула.

Причинява се от намалената реабсорбция на ликвора. Клиничната ѝ картина се състои от три симптома : влошаване на деменцията, нарушение на походката (магнитна походка) и незадържане на урина.

- Смущения на сърдечния ритъм

Появата на различни аритмии, фибрилации или екстрасистоли е характерна за острата фаза на кървенето. Затова винаги е необходимо да се направи ЕКГ за откриването им и да се продължи проследяването на сърдечната дейност на пациента на мониториращото легло.

Профилактика на интрацеребралния кръвоизлив

Най-важната превантивна мярка е ефективната терапия на артериалната хипертония(високо кръвно налягане).

Целевите стойности не трябва да надвишават 130/80 mmHg.

Интересна информация в статиите:

• Обобщаваща таблица: какви са стойностите на ниско, нормално и високо кръвно налягане?
• Какво представлява нощната хипертония? Какво представлява хипертонията?
• Какво представлява маскираната хипертония? Нормално кръвно налягане при лекаря, но...
• Измерване на кръвното налягане, пулса или дишането в домашни условия. Как да разберете стойностите?
• Измерване на кръвното налягане: Какви са принципите на добрата практика?

Препоръчителни са следните принципи намаляване на солтасол в храната, намаляване на теглото, отказ от тютюнопушене и умерена консумация на алкохол.

Прогноза след нараняване

Прогнозата зависи от бързината на медицинската намеса и от наличието и степента на други наранявания.

Епидуралният хематом е усложнение на травмите на главата. Бързото му развитие и способността му да предизвиква мозъчна конгестия (разместване на мозъчните дялове с критичното им потискане) го правят непосредствено животозастрашаващ.

Без намеса пациентите умират в рамките на часове.

Острият субдурален кръвоизлив има благоприятна прогноза при бързо изписване. При съпътстващо увреждане на мозъчната тъкан или забавяне на диагностиката и лечението той може да причини смърт.

Хроничният субдурален хематом обикновено се диагностицира със закъснение от повече от 20 дни. Поради това той не е причина за смърт веднага след увреждането.

Нелекуваният хроничен субдурален хематом е причина за различни неврологични усложнения, които могат да бъдат постоянни.