Кошмари: защо се появяват и как да ги спрем? Ами при децата?

Кошмарите са интензивни негативни неприятни сънища, които съпътстват събуждането от сън. По време на сънуването човек може да се движи, да диша учестено, да се поти.

В съня си издава различни звуци, като например викове или плач, или говори.

Човекът се събужда многократно по време на кошмара. След това е буден, може да е леко дезориентиран, объркан. Той си спомня съня. Той предизвиква силна негативна емоция. Може да има неподходящо въздействие, което да доведе до страх от сън и следователно до безсъние.

Най-често тази форма на неприятни сънища се появява в детството.

Кошмарите обаче могат да продължат и в зряла възраст. Доказано е, че от тях страдат хора с невротичен темперамент. Кошмарите се появяват по време на REM частта на съня, най-вече през втората половина на нощта.

Кошмарите попадат в обхвата на диагнозата разстройство на съня. Разстройствата на съня (парасомнии) се проявяват с автоматични движения, различни емоции или поведенчески нарушения по време на заспиване, по време на сън или по време на събуждане.

Думата молец идва от германското mar, което може да се преведе като фантом.

Парасомниите в детска възраст се срещат много често, но те са преходно разстройство на съня, което не води началото си от неврологично или психиатрично заболяване.

Таблицата по-долу показва класификацията на парасомниите

Както можете да видите в таблицата, кошмарите са класифицирани в групата на REM разстройствата на съня. В голямата си част те възникват в резултат на някакъв неврологичен или психиатричен проблем. Могат да бъдат причинени и от стрес или медикаменти. Това може да не е вярно в детска възраст.

Какво знаем за съня?

Сънят се разделя на не-REM фаза (ортодоксален, синхронизиран сън) и REM фаза на съня.

Фазите на съня се редуват една с друга през нощта.

REM е абревиатура за бързо движение на очите. Терминът non-REM идва от английската абревиатура non-rapid eye movement.

По време на съня се наблюдава спад във функциите на централната нервна система. Той наподобява състояние на безсъзнание, но се оценява по-скоро като променено състояние, отколкото като нарушение на възприятията. Това е периодично състояние на покой, което е важно за възстановяването на организма. Лишаването от сън може да бъде резултат от здравословни проблеми.

През нощта се редуват non-REM и REM етапи. Синхронизираният сън има 4 етапа. REM периодът заема приблизително 25% от времето на съня. По време на първия non-REM етап сънят е най-лесен за събуждане, а най-дълбокият сън е по време на 4-ия етап.

Non-REM преминава в REM след около 90-110 минути.
Събуждането настъпва най-вече в REM етапа.

Качеството на съня се променя през целия живот. С напредването на възрастта дълбочината и нуждата от сън намаляват, той е с по-ниско качество. А в детството сънищата се преживяват по-интензивно и емоционално.

Сънят е...

Сънят е състояние на възприемане на различни зрителни, слухови, а също и други сетивни усещания. Те се формират в мозъка по време на сън. В различни литературни източници се посочва, че подсъзнанието формира сънищата от нашето настроение, емоции, мисли. Сънищата могат да показват потиснати желания, емоции и чувства.

Предполага се, че почти всички хора имат сънища. Възможно е обаче те да не помнят съдържанието им. Дори са разработени различни тълкувания на това какво означава сънят чрез съдържанието му. Сънищата, които помним, са сънувани във фаза REM. Тези, които са формирани в не-REM, не се помнят.

Защо човек сънува кошмари? Произходът им не е напълно изяснен. Причината за тях може да бъде страх, прекомерен стрес, недоспиване. В зряла възраст те възникват в резултат на соматично (физическо) заболяване или психично (психологическо) разстройство. Но също така и под въздействието на наркотици, алкохол или дрога.

Какво може да повлияе на съня ви:

• рутината преди лягане
  • храната, особено тежката храна
  • гледане на медии и телевизия
  • видеоигрите
• околна среда
  • място за спане
  • мирис и миризма, при които миризмата може да успокоява съня, а неприятните миризми могат да го смущават
  • твърде топла или твърде студена среда
• травматични преживявания
• силен, продължителен стрес
• лекарства
• алкохол и наркотици
• соматични, т.е. физически заболявания
• човешка психика
  • невротична природа
  • тревожност
  • депресивно разстройство

Кошмари в детството

Кошмарите са особено разпространени в детска възраст, но в този случай става въпрос за преходно разстройство на съня. То не е резултат от неврологично или психологично заболяване, както в зряла възраст. Съобщава се, че пикът му е главно в предучилищна възраст.

Нарколепсията е друг пример за разстройство на съня.

То често се появява едновременно със страха на детето от тъмното. Малките деца все още не осъзнават, че това е сън, а не реалност. Едва по-големите деца в предучилищна възраст могат да различат, че този неприятен сън не е реален.

Подобно на възрастните, детето обработва преживяванията си от деня по време на сън. Ето защо тези интензивни негативни сънища могат да бъдат резултат от неговото настроение, емоции, чувства, мисли или страхове. Разбира се, промените в семейството и значителният стрес също могат да имат негативен ефект.

Примери за причина за най-тежките кошмари в детството могат да бъдат родителските разногласия, спорове и развод. Но също и започването на работа на майката или дори раждането на братче или сестриче. Често те са реакция на силен стрес или травматично преживяване. А това може да бъде автомобилна катастрофа, падане с фрактури. Но не е задължително кошмарите да имат очевидна причина.

Интензивното сънуване може да е резултат и от неправилна рутина за лягане на детето. Добър пример е гледането на неподходящ филм и преживяването на негативни емоции точно преди сън. А може дори да е четенето и разказването на страшни приказки преди заспиване.

Лошите сънища могат да причинят и други проблеми

Ако човек сънува лоши сънища твърде често, това може да има отрицателен ефект върху тялото и психиката. Установено е, че хората с нарушения на съня са пет пъти по-склонни да имат депресивни разстройства. Освен това човек има проблеми с безсънието, умората, тревожността. Свързани са главоболието и други физически проблеми.

Хората най-често описват кошмарите като...

Хората най-често описват различни кошмари. В някои случаи един и същи сън се повтаря като повтарящ се кошмар. Понякога това се случва веднъж седмично, но също така и с по-ниска или по-висока честота. Смята се, че кошмарите засягат 5-6% от световното население.

Хората описват кошмарите като:

• падане, преобръщане
• преследване от хора или животни
• убийство, смърт
• изпадане на зъби
• различни наранявания
• природни бедствия
• изоставяне или изневяра на партньора
• голота
• лишаване от свобода
• изчезване на близък човек
• отвличане от извънземни
• парализа
• пропускане на важна среща, бизнес среща
• невъзможност за изпълнение на задача

Кошмарите се случват във фазата REM и човек помни съдържанието на съня, описва го. Във фазата non-REM се случват плашещи сънища, наричани още нощни страхове или нощни ужаси, технически pavor nocturnus. Това негативно преживяване не се помни. След събуждане човек не знае какво е било съдържанието на съня.

Детето или възрастният се събужда от сън, дори няколко пъти през нощта. Той или тя може да се страхуват да заспят отново и да останат да спят. Това е резултат от безсъние и прекомерна умора. Децата са невнимателни, не могат да се концентрират. Това може да бъде последвано от главоболие, но също и от други здравословни проблеми. Често срещано е невротично или депресивно разстройство.

Бързо дишане, учестено сърцебиене, изпотяване, събуждане и объркване или частична дезориентация за известно време. Тези сънища са придружени от различни движения на тялото, които не се контролират от волята. Но също така различни звуци, говорене насън или неразбираеми и нечленоразделни звуци са тяхна проява.

Движенията са свързани с въображението. Оттук произтича рискът от падане и нараняване.

Симптомите на кошмара включват:

• неспокоен сън
• различни звуци, говорене, нечленоразделни звуци, крясъци, ругатни
• плач или смях
• движения, които не се контролират от волята, прояви на насилие или агресия, ритане
• учестено дишане и пулс
• изпотяване
• събуждане от сън, включително многократни събуждания
• страх, отрицателни емоции, гняв
• затворени очи

Както и при другите разстройства на съня, кошмарите могат да бъдат диагностицирани. За да се постави диагноза, трябва да бъдат изпълнени определени критерии. Попълват се скринингови въпросници, като например скрининговия въпросник за RBD на Stiasny-Kolster или диагностичните критерии на ICSD.

След това се извършва полисомнографско изследване (PSG). Прави се видеополисомнографски запис. Извършва се ЕЕГ (електрическа активност на мозъка) и ЕМГ (електрическа активност на мускулите, особено на брадичката и крайниците). Оценява се медицинската анамнеза. Медицинската анамнеза е трудна за получаване, особено в детска възраст, при малки деца и бебета.

В таблицата е показан скрининговият въпросник на Stiasny-Kolster за РБД

Кошмарите са най-често срещани в детството, като пикът им е в предучилищна възраст. Това е и времето, когато детето започва да се страхува от тъмното. В повечето случаи това разстройство на съня е преходно при децата. То не е съпроводено с други физически или психически проблеми.

При възрастното население то се появява по различни причини. Съобщава се, че появата на кошмарите се случва предимно през втората половина на нощта. Това е и времето, когато REM фазата на съня е най-дълга. Честотата е индивидуална, както и съдържанието на сънищата. Те се появяват веднъж седмично, но също така с по-ниска или по-висока честота.

Понякога детето или възрастният се събужда веднъж през нощта, но също така и многократно. При събуждането си съответното лице може да изглежда частично объркано или дезориентирано. То обаче помни съдържанието на кошмара си. Описва го. Не е изключително, ако един и същи сън се повтаря всяка нощ.

По време на самия епизод се наблюдават различни външни прояви. Те могат да бъдат акустични (звукови), но също и двигателни. Лицето диша учестено, има по-висок сърдечен ритъм, изпотява се. Усложнение на събуждането е трудността да се заспи отново, особено поради страха от съня. И така се асоциира безсъние.

През деня засегнатото лице е уморено, слабо и често има главоболие. Дори при децата е възможно да се наблюдава повишена раздразнителност, нервност, безпокойство или невъзможност за концентрация, учене и лошо настроение. Съществува риск от нараняване и падане, както по време на сън, така и през деня.