Коремен тиф: какво представлява коремен тиф и как се проявява? Може ли ваксинацията да помогне?

Коремният тиф се нарича чревна треска, но може да бъде наричан и тиф или, по-технически, Typhus abdominalis. Това е остро инфекциозно заболяване, което засяга тънките черва и има общи токсични симптоми. Симптомите включват треска, от която произлиза наименованието чревна треска.

Заболяването засяга само хора. Среща се по целия свят, но главно в страни с ниско ниво на хигиена, в бедни райони и там, където има голяма концентрация на хора. Рискът от заразяване се увеличава при пътуване в тези райони.

Тифоидната треска е с най-висока географска честота на разпространение:

• Страни с топъл климат
• с ниски хигиенни стандарти
• развиващи се и бедни страни и райони
• Азия
• Африка
• Централна и Южна Америка
• Популярни туристически дестинации
  • Турция
  • Тунис
  • Египет

В световен мащаб годишно се регистрират приблизително 16 000 000 инфекции.
600 000 от тях водят до смърт.
1 на 25 000 туристи се заразява с коремен тиф.
1 на 3 000 туристи се заразява при пътуване до Индия.

Причинителят на заболяването е бактерията Salmonella enterica, серотип Typhi (съкратено Salmonella typhi). тя е патогенна само за хората. Освен че човек се разболява остро, той може да стане носител на тази бактерия.

Бактерията е устойчива на ниски температури и не се уврежда от студ или замръзване. След 15 до 20 минути и при пастьоризация тя загива при 60 °C. Във водата оцелява около 3 седмици, а във фекалиите - до 3 месеца. Хлорирането на водата убива бактерията.

Източникът на инфекцията е предимно човек, който има остра форма на заболяването. Но заразеният с бактерия бацилоносител може да се разпространява в продължение на няколко години, дори цял живот. Бактерията се установява в жлъчния мехур или пикочните пътища и бъбреците. Домашните животни като говеда, свине или патици също могат да бъдат източник на инфекция. Мухите също могат да пренасят бактерията.

Заболяването се класифицира като болест на мръсните ръце.

Съобщава се и за предаване по фекално-орален път. Съобщава се и за предаване по респираторен път. Хранителни продукти като мляко, яйца, месо и вода също могат да предизвикат епидемия, особено след замърсяване на хранителните продукти поради неправилно съхранение, транспортиране или недостатъчно готвене.

Съществува опасност от използване на тифоидните бактерии като биологично оръжие за водене на война.

Възможно е и първично заразяване от човек или животно, също и след контакт със заразен предмет. Опасността е, когато източникът на инфекцията е човек, който не знае за това.

Симптомите на заболяването се появяват след инкубационен период от средно 14-16 дни. Дава се и времеви диапазон от 7-24 дни. Ако инфекциозната доза на бактерията и нейните токсини е висока, появата на симптомите може да настъпи за 6-36 часа. След преминаване на заболяването човекът остава трайно имунизиран.

Заболяването е описано за първи път през XIX в.
През 1896 г. е разработена реакцията на Уидал като диагностичен тест.

Бактериите засягат основно тънките черва, главно илеума. Илеумът е крайният участък на тънките черва, а цекумът (сляпото черво) е началото на дебелото черво. Ендотоксините, произвеждани от бактериите, предизвикват възпаление на чревния епител, подуване и некроза (смърт). Бактериите се размножават и в лимфоидните тъкани и се разпространяват чрез лимфата и кръвта.

Причината за заболяването е инфекция със Salmonella typhi. Бактериите навлизат в организма през храносмилателния тракт, т.е. чрез поглъщане (инсулт). Класифицирано е като заболяване на мръсните ръце. Този начин на предаване се нарича фекално-орален. Съобщава се, че е възможно и вдишване на бактериите през дихателната система.

Причинителят е заразеното лице. Заразяването е от първата седмица на заболяването, но също така и по време на оздравяването, т.е. в периода на възстановяване. Бактериите могат да се установят в жлъчния мехур, пикочните пътища и бъбреците. По този начин може да се стигне до дългосрочно или доживотно пренасяне. Така засегнатото лице става бацилоносител, без да знае това.

Бактериите са патогенни само за хората, но домашните животни като говеда и свине са източник на инфекция. Дори мухите могат да ги пренасят.

Най-често срещаните източници на инфекция са:

• заразен човек, бацилоносител
• животни, особено едър рогат добитък, свине или патици
• мухи и други заразени насекоми
• заразена храна и вода
  • неправилно съхранение или транспортиране
  • месо
  • яйца
  • мляко
  • вода, замърсена с фекалии, недостиг на питейна вода
  • зеленчуци, поливани със замърсена вода
  • майонеза
  • се разпространява
  • колбаси, салами, фоа гра
  • сладолед
• заразени продукти
• директен контакт - човек, животно, предмет

Симптомите на коремен тиф са общи, но също така и чревни. Оттук идва и името на заболяването. Бактериите Salmonella typhi и техните токсини увреждат тънките черва. Освен това те са в състояние да се размножават в лимфната система на човека. След това те се пренасят чрез лимфата, но също така и чрез кръвта, по цялото тяло и храносмилателната система.

След инкубационен период от приблизително 14 дни се появяват симптоми. Нелекувано, заболяването продължава 4 седмици. След заразяването с него човек придобива постоянен имунитет. Ако е имало бърз антибиотичен отговор на инфекцията, продължителността на имунната памет може да бъде съкратена във времето. Затова повторните инфекции са много редки.

Заболяването има общи симптоми, които включват главоболие като типичен начален синдром заедно с треска. Висока телесна температура, достигаща до 40 °C и нереагираща на антипиретично лечение. Дългата продължителност на треската може да доведе до дехидратация, което от своя страна води до нарушено съзнание.

Съвет: Прочетете повече за дехидратацията в статията в списанието.

Човекът усеща тежест в стомаха, безапетитие и повръща. При коремната туфа е налице по-скоро запек, отколкото диария. Налице е съпътстваща слабост, болка в дясната долна част на корема и коремът е подут. Кожата е бледа. По гърдите и корема се появява характерен бледорозов обрив, наричан розеола. Езикът е с кафяво покритие, като формата на оцветяването наподобява буквата V.

Други симптоми са брадикардия, която представлява забавяне на сърдечната дейност, и ниско кръвно налягане. Черният дроб и далакът се увеличават, което води до хепатоспленомегалия. Лимфните възли също се увеличават. Заболяването уврежда мускулите и костите и може да причини косопад.

Симптомите на заболяването зависят от лечението. Ранното лечение съкращава продължителността на проблемите, които са и по-леки. Телесната температура се понижава до ден 5. Заболяването обаче може да се прояви в по-лека, но и в по-тежка форма.

Тифоидната треска може да приеме няколко форми, а именно: 1:

• амбулаторна тифната треска има леко протичане
  • телесна температура до 38 °C
  • няма усложнения
  • заболяването често протича преходно и пациентът става бацилоносител
• абортивна коремен тиф - ако симптомите продължават само 2 седмици
• хипертоксичната коремен тиф е тежка форма
  • висока температура, хиперпирексия
  • сърдечна недостатъчност
  • сепсис, септичен шок
  • загуба на съзнание
  • пациентът умира в рамките на три дни

Таблицата показва времевата последователност на симптоматиката при нелекувана коремен тиф

Заболяването се характеризира с риск от усложнения. В случая с храносмилателния тракт съществува риск от увреждане на червото, неговата перфорация и последващо изтичане на чревно съдържимо в коремната кухина и перитонит. Перитонитът е непосредствено животозастрашаващ. При заболяването е налице и кървене в червата. Това впоследствие се проявява като черни изпражнения (мелена).

Човекът е неподвижен, изпотява се. Това допринася за развитието на пролежавания. Декубиталните язви могат да се инфектират вторично с бактерии, което отново влошава състоянието на пациента. Други усложнения включват възпаление на вените, жлъчния мехур, белите дробове или сърдечния мускул.

Диагностиката на заболяването се основава на няколко метода. Важни са също така анамнезата, историята на пътуванията и клиничното протичане. Внезапната поява на интензивно главоболие и висока температура след пътуване до високорискови райони показва възможна инфекция със Salmonella typhi.

Важни са и лабораторните изследвания, като микробиологично изследване на секрети от гърло, храчки (слуз), кръвни тестове, положителна хемокултура, ликвор или костен мозък. Дуоденален сок или жлъчка също могат да послужат като диагностично средство. В изпражненията се намират бактерии на Salmonella, както и множество възпалителни клетки.

Следва серологично изследване (имунодиагностика) и установяване на наличието на антитела от клас IgM и IgG, както и диагностичен тест чрез реакция на Видал. Той служи за диагностициране на заболяването, а именно за антитела към телесен антиген О, към флагеларен антиген Н и антитела към антиген Vi.

Лабораторните резултати могат да бъдат обобщени по следния начин:

• анемия, която представлява нисък брой червени кръвни клетки.
• левкопения, която представлява нисък брой бели кръвни клетки
• лимфоцитоза, която представлява увеличен брой лимфоцити
• анеозинофилия - намалено количество еозинофили
• тромбоцитопения, ниско ниво на тромбоцитите
• нарушено съсирване на кръвта (хемокоагулация) поради нарушена чернодробна функция
• данни за култура
• доказателства за специфични антитела
• откриване на нуклеинови киселини чрез PCR

Важно е ранното откриване на причината за заболяването и ранното лечение. Това ще осигури по-леко и по-кратко протичане на заболяването. Това оказва влияние и върху развитието на усложненията и предотвратяването на бацилообразуването.

Протичането на заболяването може да бъде типично, леко, но също така и съкратено или тежко. Нелекувано, заболяването продължава 3-4 седмици, което е показано в таблицата със симптоми. Ако коремен тиф не се лекува, той може да премине в преносима треска. Ранното диагностициране и ранното лечение ще осигурят по-леко протичане на инфекцията, по-ниски стойности на телесната температура и ще ограничат развитието на усложнения.

Инкубационният период обикновено трае 14 дни, но може да бъде много по-кратък или по-дълъг. Например след консумация на заразена храна, която съдържа големи количества бактерии и токсини, симптомите могат да се появят само за 6-36 часа. Инкубационният период може да бъде дълъг до 24 дни.

Острата фаза започва с внезапно възникнало и интензивно главоболие. Свързана е с висока температура, която не реагира на антипиретици, последвана от липса на апетит и запек. Пациентът може да има суха кашлица, което може да доведе до погрешна преценка на заболяването като вирусно.

Ако инфекцията не се лекува, тя продължава с типичното си протичане. Езикът е характерно оцветен в кафяво във формата на буквата V или W. Две трети от пациентите имат и розов обрив по туловището, долната част на гръдния кош и корема. Съществува свързан риск от епителна язва на червата, перфорация на червата и перитонит.

Тифоидната треска трябва да се има предвид винаги, когато се появят симптоми след пътуване до рискови райони и дори след завръщане у дома, тъй като инкубационният период може да е по-дълъг, както и при среща с рискови групи от населението, включително бежанци.

Инструкции как да избегнете заразяване с чревна инфекция

Предлагаме ви кратко ръководство за това как да избегнете чревни инфекции. И то не само когато пътувате в рискови райони на света.

1. Избор на подходящи храни - храната трябва да е безопасна, сготвена, суровите храни, като плодове и зеленчуци, трябва да се измиват
2. приготвяне на храната - храната трябва да е достатъчно сготвена
   • готвенето при 70 °C в продължение на 20 минути е задължително условие
   • във всички части на храната, например при готвене на домашни птици с кости
3. храната трябва да се консумира след готвене, защото в противен случай в нея могат да се размножат микроорганизми, които произвеждат токсини
4. съхранение на храни
   • температури под 10 °C
   • ако храната трябва да се съхранява гореща, при температура от около 60 °C
5. претопляне на храната - при 70 °C и отново за 20 минути
6. Пазете се от замърсяване на храните
   • при рязане на няколко вида храни с нож, върху дъска за рязане
   • комбиниране на вече сготвена и сурова храна
7. почиствайте приборите и средата за приготвяне на храната
8. предпазване на храната от насекоми и гризачи
9. щателна лична хигиена и миене на ръцете
10. питейна и безопасна вода
11. ваксинация
12. безопасно изхвърляне на фекалии и отпадъци
13. епидемиологични мерки, като ранно съобщаване, диагностика и лечение

Ваксинацията срещу коремен тиф е подходяща форма на превенция, както за деца, така и за възрастни.