Лечение на неонатална жълтеница: естествена светлина, кърмене и наблюдение

В повечето случаи жълтеницата на новороденото не изисква никакво лечение, тъй като състоянието преминава бавно и спонтанно.

Майката на бебето трябва да бъде инструктирана за това какво представлява неонаталната жълтеница, а също и в какво да бъде последователна.

На майката се напомня за значението на честото кърмене с естествена кърма, а не с изкуствени заместители на млякото.
Оптимизирането на ентералното хранене ускорява процеса.

Ниският прием на кърма води до увеличаване на ентерохепаталната циркулация и причинява удължаване на общия период на висока концентрация на билирубин в кръвта.

По-важно обаче е излагането на бебето на естествена дневна светлина (хелиотерапия). Нейното действие върху кожата на бебето ускорява разграждането на билирубина директно в кръвта.

Разграденият билирубин се разгражда по-бързо от организма, отделя се с урината, състоянието се подобрява и кожата по-бързо възвръща естествения си цвят.

Внимавайте обаче да не излагате детето на пряка слънчева светлина. Това би причинило повече вреда, отколкото полза.

Фототерапия

Фототерапията всъщност се превежда като светлинна терапия. Тя включва целенасочено излагане на кожата на бебето на естествена дневна светлина.

При изключително жълтите новородени този нормален процес се нуждае от помощ, затова се създават импровизирани условия с помощта на синя светлина със специфична честота.
Могат да се използват и други видове светлина.

Излагането на кожата им на синя светлина (със защита на очите) води до фотоизомеризация, структурна изомеризация и фотоокисление (по-ниска токсичност на билирубина).

По този начин се действа на принципа на разграждане на билирубина в кожата от светлината. Билирубинът се разгражда до нетоксични продукти, които се отделят с урината.

Голямото предимство е неинвазивността, безопасността и успеваемостта на фототерапията.
Доказано е, че тя намалява прогресията на състоянието и прехода към тежка хипербилирубинемия.

Интересно:
Ако креватчето на новороденото е покрито с алуминиево фолио, ефективността на фототерапията е по-висока.

Фармакологично лечение

Като част от фармакологичното лечение, имуноглобулините се използват като допълнителна терапия към фототерапията.

Доказано е, че те намаляват необходимостта от високорисково обменно кръвопреливане.

По-съвременните лекарства включват металопорфирини и протопорфирини.
Тяхната употреба обаче все още е експериментална.

Обменно кръвопреливане

Обменната трансфузия се използва в случаите на жълтеница, когато светлинната терапия е неуспешна.
Крайните критерии за индикация за обменна трансфузия обаче са нивата на хемоглобина и билирубина в кръвта.

Тя помага за отстраняване на сенсибилизирани еритроцити, антитела, причиняващи хемолиза, и в крайна сметка на билирубина.
Вторично коригира анемията.

По същество това е частична замяна на кръвта на новородено с високи нива на билирубин със здрава кръв.

По този начин се понижава общото ниво на билирубина в организма, което помага за по-бързото овладяване на състоянието.

Не е показан за всички бебета, това е най-радикалният метод на лечение.

Важно:
Обменното кръвопреливане също има своите рискове, които представляват страничните ефекти на процедурата.
Те произтичат от качеството на самото кръвосъхранение и от правилността на процедурата.
Най-често срещаните включват обемно претоварване, риск от инфекция или алергична реакция.
Срещат се също хипокалциемия, хипомагнезиемия, хиперкалиемия, хипогликемия, нарушения на киселинно-алкалното равновесие (КБР), метаболитна ацидоза и алкалоза, въздушна емболия, тромбоза, нарушения на сърдечния ритъм и сърдечен арест.