Камъни в жлъчния мехур: какво е това, какви са причините и симптомите им?

Камъните в жлъчния мехур се наричат професионално холелитиаза.

Жлъчните камъни са камъни, които се намират в жлъчния мехур. Те се образуват при утаяване на жлъчката, най-често холестерол с калциеви соли.

Появата на камъни в жлъчката е едно от често срещаните заболявания, които имат променлив ход с чести прояви на усложнения.

Те се образуват най-често при възрастни, но не е изключение и появата им в детска възраст.

Жените са 2-3 пъти по-застрашени от образуване на камъни, отколкото мъжете. Това е свързано главно с бременността и употребата на контрацептивни стероиди.

Обикновено се образуват в жлъчния мехур (нарича се холецистолитиаза) и рядко в жлъчните пътища (нарича се холедохолитиаза). Много рядко се образуват в други части на жлъчните пътища.

Размерът на камъните в жлъчката може да варира от размера на малки песъчинки до размера на малка топка. Може да се появи само един камък, но също така и много камъни наведнъж.

Жлъчни пътища, жлъчен мехур и жлъчка

Жлъчният мехур е малък торбичковиден орган, разположен в горната дясна част под черния дроб. Той съхранява и сгъстява жлъчката. Жлъчният мехур е част от жлъчната система.

Жлъчката се съхранява в жлъчния мехур.

Жлъчката се произвежда от клетките на черния дроб. От черния дроб тя се придвижва по чернодробните канали до жлъчния мехур и след това по жлъчните пътища до тънките черва, където помага за смилането на мазнините.

Какъв е цветът на жлъчката?

Цветът на жлъчката варира в зависимост от нейното съдържание, като например пигментите билирубин и биливердин. Билирубинът се образува при разпадането на хемоглобина - червения оцветител на червените кръвни клетки.

Обикновено цветът е жълт, зелен или дори с кафяв оттенък.

Освен оцветители жлъчката съдържа жлъчни соли, мастни киселини, мазнини, холестерол, електролити, минерали и, разбира се, вода.

Панкреатичният канал се свързва с жлъчния канал точно над тънките черва чрез панкреатичния канал.

След като храната бъде изядена и излезе от стомаха в дванадесетопръстника, жлъчката се отделя в червата. Тя подпомага по-специално смилането на мазнините.

Жлъчният камък запушва и спира потока на жлъчката през жлъчните пътища. Това води до натрупване на жлъчка в околните органи. Това създава натиск и болка в жлъчните пътища и причинява възпаление.

Запушването на жлъчните пътища от камъни в жлъчката може да доведе до навлизане на жлъчката в изхода на панкреаса и да спре отделянето на панкреасни сокове. Това означава, че панкреасните сокове не се оттичат и остават в панкреаса.

Това причинява остро възпаление на панкреаса - панкреатит.

Камъните в жлъчния мехур могат да се образуват поради дисбаланс в състава на жлъчката в жлъчния мехур.

Най-важното за намаляване на риска от камъни е правилното съотношение между жлъчните киселини и холестерола в жлъчката.

Важна роля за податливостта към образуване на камъни играе т.нар. литогенна жлъчка, която е пренаситена с холестерол и има намалено съдържание на жлъчни киселини и фосфолипиди. В литогенността на жлъчката участват различни фактори.

Натрупването на жлъчка в жлъчния мехур и неговото уплътняване също допринасят за образуването на жлъчни камъни.

Друг фактор е появата на хронични възпалителни промени в жлъчния мехур.

Жлъчните камъни засягат приблизително 10% от възрастните и 20% от хората над 65-годишна възраст.

Кога се образуват камъни в жлъчката?

Причината за появата на камъни в жлъчката може да бъде:

Жлъчката съдържа твърде много холестерол.

• При нормални условия жлъчката съдържа достатъчно вещества за разтваряне на холестерола. Когато нивата на холестерола са високи, жлъчката не е в състояние да разтвори излишния холестерол. Холестеролът започва да се отлага на малки кристали с размер до камъни.

Жлъчката съдържа твърде много билирубин

• Билирубинът се образува при разпадането на червените кръвни клетки. По-високи нива на билирубин могат да се образуват при инфекции на жлъчните пътища, цироза на черния дроб, но също и при нарушения на кръвта. Излишъкът му също допринася за образуването на камъни.

Неправилна екскреция от жлъчния мехур

• Ако жлъчният мехур не отделя пълноценно жлъчка или ако жлъчката не се отделя често, тя се натрупва в жлъчните пътища. Жлъчката се концентрира и това също допринася за образуването на камъни.

Какви са видовете камъни в жлъчката?

Жлъчните камъни могат да бъдат единични камъни с размери от няколко милиметра до такива, които изпълват целия жлъчен мехур.

Може да се образува само един камък, но могат да се образуват и множество камъни с различни форми и размери.

Конкрементите се делят на първични и вторични. Първичните се образуват директно в жлъчните пътища, а вторичните излизат от жлъчния мехур.

Микролитиазата се отнася до малки камъни с размер на иглена глава, които плуват свободно в жлъчката или са залепени за жлъчния мехур отвътре.

Жлъчна утайка се нарича сгъстената жлъчка, съдържаща билирубин, холестерол, калциеви соли, капки слуз, струпвания на бактерии и откъснати клетки от стената на жлъчния мехур.

Често този тип се образува при неправилно функциониране на жлъчния мехур или е свързан с възпаление на жлъчния мехур.

Холестеролните жлъчни камъни са жълти на цвят и се състоят от неразтворен холестерол.

Пигментните жлъчни камъни са оцветени в тъмнокафяво до черно. Те се образуват при излишък на билирубин в жлъчката.

Други причини, свързани с образуването на камъни в жлъчката

• Преяждане, наднормено тегло, затлъстяване
• Определени медикаменти
• Бременност
• Жена, особено след раждане
• 40 години или повече
• Заседнал начин на живот
• Консумация на диета с високо съдържание на мазнини и холестерол
• Консумация на храна с ниско съдържание на фибри
• Фамилна анамнеза за камъни в жлъчката
• Диабет
• Разпространение на кръвни заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, левкемия
• Употреба на лекарства, съдържащи естрогени
• Заболяване на черния дроб

Камъни в жлъчката при деца

Причината за камъни в жлъчния мехур при деца не е напълно ясна.

Те са по-често срещани при децата:

• преждевременни раждания с ниско тегло при раждане
• След травма на гръбначния стълб
• След коремна операция
• При кистозна фиброза
• Хемолитична анемия
• Сърповидно-клетъчна анемия
• Разстройство на имунната система
• Фамилна анамнеза за камъни в жлъчката

Камъните в жлъчния мехур обикновено не предизвикват никакви проблеми при много хора и симптомите се появяват едва след като камъкът е бил изтласкан в жлъчния канал.

Камъните в жлъчния мехур могат да се проявят по различни начини:

Те се откриват само при обикновен преглед на корема чрез ехография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Диспепсия на жлъчния мехур. Проявява се с усещане за пълнота в корема, неприятен натиск под дясното ребро, гадене, подуване на корема, оригване, непоносимост към мазнини, нередовни изпражнения.

Тези симптоми обаче не показват еднозначно наличие на камъни в жлъчката. Те могат да се появят дори при хора без камъни в жлъчката.

Коликите на жлъчния мехур, т.е. болките в жлъчния мехур, са типични за камъните в жлъчката.

Тя се проявява с болка под дясното ребро или в епигастриума, понякога с локализация вляво или около пъпа.

Болката се стрелка към гърба, към дясната страна под лопатката или към рамото и ръката.

Болката може да е силна. Човекът може да се гърчи от болка и да не може да намери никакво положение, което да му донесе облекчение.

Най-често болката се появява внезапно, вечерта или през нощта, но не по-рано от час след хранене.

Продължителността на болката е от 1 до 5 часа. Тя се появява най-често след грешка в храненето.

Често е свързана с принуда за повръщане или повръщане, което спира отделянето на газове.

Повръщането е без чувство на облекчение. Отначало има повръщане на стомашно съдържимо, а по-късно само на горчив стомашен сок.

Когато жлъчният канал е блокиран от камък, могат да се появят симптоми

• Внезапна болка, която се засилва в дясната горна част на корема
• Внезапна, засилваща се болка в средата на корема, под гръдната кост
• Болка в гърба, често между лопатките
• Болка, стрелкаща се в дясното рамо
• Гадене и повръщане
• Обструктивен иктер - жълтеница, причинена от нарушено отделяне на жлъчка
• Тъмно оцветена урина
• Треска с втрисане

Какво може да предизвика болка при появата на камъни в жлъчния мехур?

• Консумация на мазни, обемисти, трудно смилаеми храни като пържени храни, патица, яйца, шоколад, майонеза, бобови растения, зеле
• Прекомерни физически натоварвания, свързани с треперене
• Простудни заболявания
• Възбуда и стрес

Честотата на пристъпите варира. Някои хора могат да получат пристъп на жлъчния мехур веднъж в живота си, други - няколко пъти седмично. Средно се случва от 1 до 3 пъти годишно.

Ако камъните в жлъчката не се лекуват или не се диагностицират навреме...

Симптомите могат да включват:

• Висока температура
• Бърз пулс
• Пожълтяване на кожата и бялото на очите
• Усещане за сърбеж на кожата
• Диария
• Втрисане
• Загуба на апетит

Тези симптоми могат да се появят и при инфекция на жлъчния мехур, възпаление на жлъчния мехур, хепатит, панкреатит и могат да имитират други сериозни проблеми.

Симптоми на камъни в жлъчката при деца

Децата се оплакват от болки в корема в горната дясна или горната средна част.

Болката е по-силно изразена след хранене, особено ако детето е яло по-тежка, мазна храна.

В допълнение към болката се появява и чувство на гадене, дори повръщане.

Кожата на детето може да има лек жълт оттенък, което е признак на жълтеница.

Прочетете също:

• Кога се появяват камъни в жлъчката: какви са причините и симптомите?
• Болки в жлъчния мехур и камъни в жлъчката: Кои са най-честите причини и заболявания?

Диагнозата "камъни в жлъчката" се поставя въз основа на снемане на анамнеза (кога и след какво хранене е възникнала болката, точното място и естество на болката, фамилна обремененост за заболяване на жлъчния мехур), физикален преглед и образни изследвания, необходими за потвърждаване на наличието на камъни в жлъчката.

Изследователски методи

Най-често използваният метод е абдоминалният ултразвук. С него могат да се открият и уловят камъни в жлъчката. Освен камъка може да се открие и удебеляване на стената на жлъчния мехур.

Абдоминалната рентгенова снимка може да открие само жлъчни камъни от нехолестеролов тип.

Компютърната томография (КТ) се използва за оглед на вътрешните органи. Тя е едно от радиологичните изследвания, което осигурява по-подробни изображения от рентгеновата снимка.

Магнитнорезонансната холангиопанкреатография (MRCP) позволява изобразяване във всяка равнина с възможност за послойно изследване. Използва се при усложнена холелитиаза, възпалителни промени и заболявания на жлъчните пътища.

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХП) е образен метод, който показва жлъчните пътища. Тя показва и панкреатичния канал, който може да се използва за отстраняване на камък по време на изследването.

Когато се установи разширяване на жлъчните пътища, се извършва ERCP.

Ако ERCP е неуспешна, се извършва PTC (перкутанна трансхепатална холангиография). PTC се извършва чрез въвеждане на тънка игла в изхода на жлъчния канал от черния дроб. След прилагане на контрастно вещество може да се установи патологичното изменение, намиращо се в жлъчния канал.

Кръвните изследвания могат да покажат наличието на инфекция, жълтеница, панкреатит и други усложнения, свързани с камъните в жлъчката.

Образуването на камъни в жлъчния мехур е дългосрочен процес.

Те се образуват от излишния холестерол или билирубин.

Протичането им може да е безсимптомно, но могат да се проявят с различни симптоми.

Проблемите възникват, когато жлъчният мехур се възпали или камъните се откъснат от жлъчния мехур и причинят животозастрашаващи състояния.

Усложнения при камъни в жлъчката

Възпаление на жлъчния мехур

Когато камъкът заседне, жлъчката се връща в жлъчния мехур. Това предизвиква възпаление на жлъчния мехур. С течение на времето жлъчният мехур може да се увреди, да се образуват белези по тъканта му и да се спре функцията му.

Възпаление на жлъчния мехур се появява особено когато камък заседне в шийката на жлъчния мехур. Възпалението причинява силна болка и повишена температура.

Блокиране на жлъчния канал

Когато жлъчният канал е блокиран от камък, потокът на жлъчката, който пренася жлъчката от черния дроб или жлъчния мехур към тънките черва, се ограничава или спира. Това се проявява със силна болка, жълтеница и инфекция на жлъчния канал.

Блокиране на панкреатичния канал

Панкреатичният канал е тръба, която отвежда панкреатичните състояния, отделяни от панкреаса, и се свързва с жлъчния канал точно преди да влезе в дванадесетопръстника.

Панкреатичните сокове подпомагат храносмилането.

Блокирането на този канал води до панкреатит, който причинява силна, интензивна коремна болка и изисква хоспитализация.

Рак на жлъчния мехур

Хората с камъни в жлъчния мехур са с повишен риск от рак на жлъчния мехур. Въпреки това вероятността за развитие на рак е все още малка.

Появата на камъни в жлъчката по време на бременност

По време на бременност често се появяват заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Жлъчните камъни при бременност са причина за пожълтяване на кожата и бялото на очите в 7%.

Жлъчният мехур при бременност променя положението си и се измества поради нарастващата матка. Това също затруднява оттичането на жлъчката.

По време на бременността се засяга функцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Това често води до първоначално образуване на жлъчни камъни.

По време на бременността активността на жлъчния мехур е намалена. Поради това жлъчните камъни не се проявяват и остават неми.

По-вероятно е камъни в жлъчката да се образуват при затлъстели многоплодни жени, при по-възрастни родилки и при жени, които са имали проблеми с жлъчния мехур преди бременността.

Холестеролът участва в образуването на камъни в жлъчката. Повишаването на нивото на холестерола при бременност води до дисбаланс между холестерола и стабилизаторите на жлъчния мехур, особено фосфолипидите и жлъчните соли.

При бременност до 36-ата гестационна седмица жлъчният мехур удвоява обема си. Хормонът прогестерон забавя свиването му, което допринася за безсимптомното протичане на жлъчните камъни.

Болката в жлъчния мехур при бременност не е необичайна, особено след консумация на мазни храни.

Типична е болката под дясната ребрена дъга или под мечовидния израстък на гръдната кост в средата на гръдния кош. Тя може да се прояви и с двустранна трептяща болка с изстрелване в гърба.

При палпация и при вдишване се наблюдава изразена болка под дясната ребрена дъга.

Симптоми:

• Усещане за пълнота в епигастриума
• Метеоризъм
• Уригване
• Гадене до повръщане