Какво представляват парасомниите: ходене насън, нощни страхове, сънна парализа и други?

Парасомниите са свързани със съня разстройства, които са свързани с различни етапи на съня. Те включват необичайни движения, говорене насън, изразяване на емоции и други сложни събития, които се случват по време на сън.

Партньорът, който спи в една и съща стая с лицето, страдащо от парасомния, често мисли, че парасомниакът е буден. Той или тя също може да осъществи контакт, но парасомниакът не отговаря.

Примери за това са нощните страхове, ходенето насън, кошмарите, хранителните разстройства по време на сън, сънната парализа и други.

Характеристики и разпространение на парасомниите

Парасомнията е разстройство на съня. По време на сън се появяват необичайни и нежелани физически събития. Пациентът може да преживее и ситуации, които нарушават неговия сън и този на партньора.

Парасомниите се появяват преди заспиване, по време на дълбок сън или малко преди събуждане от сън.

Примерите за това разстройство включват:

• извършване на автоматични движения, напр. с крайниците
• говорене
• изразяване на емоции, напр. смях, плач, викове
• поведенчески разстройства
• комплексни и сложни задачи, като например преместване на мебели или дори шофиране на автомобил

Съществуват различни видове парасомнии. Те се разделят според стадия на съня, в който се появяват.

Сънят има две основни фази, а именно сън без бързи движения на очите (non-REM) и сън с бързи движения на очите (REM). Тези фази се редуват по време на съня в така наречените цикли на съня. Един повтарящ се цикъл продължава приблизително 90-110 минути.

Съществуват и други парасомнии, които не са свързани с фазата на съня и просто принадлежат към групата "други".

Бързо движение на очите - REM - сън с бързи движения на очите.
Non Rapid Eye Movement - не-REM - без бързи движения на очите.

Интересна информация можете да намерите и в статията:
Колко време е необходим сън? Какво е REM, non-REM и защо трябва да сънуваме?

Сън без бързи движения на очите - non-REM

Този етап обхваща първите три етапа на съня. Той включва периода от първоначалния лек сън по време на заспиването до около първата половина на нощта.

Първият етап е заспиване в лек сън, който се нарича етап N1. Той е последван от задълбочаване на съня до етап N2. Дълбокият сън преобладава предимно през първата половина на нощта и се нарича етап N3.

Парасомнии, свързани с не-REM съня

Non-REM парасомниите се характеризират с физическа и вербална активност, която се проявява през първата третина на съня.

По време на тези сложни дейности индивидът не е напълно буден или в съзнание, въпреки че изглежда, че е. Той не реагира на опитите на другите за контакт и може да не реагира на докосване. На следващия ден той обикновено не си спомня тези събития или има само откъслечни спомени, като често ги бърка със сън.

Non-REM парасомниите обикновено се появяват в по-ранна възраст, често при деца, и продължават в млада възраст, от около 5 до 25 години.

Интересно е, че не-REM парасомниите се срещат фамилно и следователно са наследствени.

Нощна дес

Това е разстройство на съня, при което човек внезапно се събужда в уплашено състояние. Той може да крещи силно или дори да плаче неистово от страх. Нощните страхове обикновено са кратки и продължават около 30 секунди. В редки случаи те могат да продължат до няколко минути, а понякога и до четвърт час.

Други симптоми на този вид разстройство са:

• ускорен сърдечен ритъм
• широко отворени очи с разширени зеници
• учестено и затруднено дишане
• изпотяване

Ходене насън (сомнамбулизъм)

Лунатикът става от леглото, движи се из стаята с широко отворени очи, но всъщност е дълбоко заспал.

Той може да мърмори безсмислено под носа си, но може и да говори съвсем последователно и разбираемо.

Извършването на сложни дейности като шофиране на автомобил или свирене на музикален инструмент не е изключение, както и специални дейности като уриниране в шкаф или преместване на мебели.

Ходенето насън може да бъде много опасно и да доведе до наранявания не само на спящия, но и на партньора му. По време на ходене насън човек напълно не осъзнава заобикалящата го среда. Дори ако очите му са отворени, той не може да вижда. Поради това той може да се блъска в предмети, да падне, да удари случайно партньора си и т.н.

Събуждане с объркване

При това разстройство на съня лицето може да изглежда частично будно, но се събужда объркано и дезориентирано във времето и пространството.

При събуждане той/тя остава да лежи или да седи, може да има отворени очи и да започне да плаче неистово. Често говори много бавно, трудно разбира въпросите или отговаря на тях по странен и непоследователен начин.

Подобен епизод обикновено продължава няколко минути, но може да продължи и няколко часа.

Обърканото бодърстване е разстройство с типично начало в детството и има тенденция да намалява с напредването на възрастта.

Разстройство на храненето, свързано със съня

Парасомнията с разстройство на храненето се характеризира с консумация на храна и напитки, когато лицето е частично будно. Такова лице може да яде храни или комбинации от храни, които обикновено не би яло, докато е в съзнание, като например сурово пиле или парченца масло.

Това разстройство може да бъде много опасно. Опасностите включват консумиране на негодни за консумация или токсични храни и консумиране на нездравословна или твърде много храна. Също така могат да възникнат инциденти и нещастни случаи при приготвянето или дори готвенето на храната.

Сън с бързи движения на очите (REM)

REM сънят настъпва приблизително 60 до 110 минути след заспиването.

Понякога той отсъства или е много кратък в първия цикъл на съня. Постепенно се увеличава през нощта и става преобладаващ в последната третина на съня. Затова парасомниите, свързани с REM съня, се появяват сутрин в последната третина на нощта.

По време на REM съня очите се движат бързо, което се забелязва дори при затворени клепачи. Сърдечната честота, дишането и кръвното налягане също се увеличават.

Същевременно по това време се появяват ярки сънища.

Ако човек се събуди по време на такъв ярък сън, той вероятно ще може да си спомни част или целия сън. По същия начин той може да си спомни и парасомниите, преживени по време на REM съня.

Парасомнии, които се появяват по време на REM съня

Кошмари

Това са много ярки сънища, които предизвикват силни емоции, като например чувство на страх, ужас или тревога. По време на кошмара човек се чувства застрашен за живота си или се страхува от опасност.

Ако се събуди по време на такъв кошмар, той или тя го помни точно и може да опише съня в детайли. Често следват страх и трудности при заспиване.

Кошмарите най-често се появяват в периоди на стрес или след травматично събитие. Те са чести и при инфекциозни заболявания, придружени от висока температура. Хората също така често ги преживяват след силна умора или след употреба на алкохол.

Повтаряща се изолирана сънна парализа

Сънната парализа е много неприятна парасомния, по време на която човек не може да движи тялото или крайниците си. Такава парализа най-вероятно се причинява от продължителен REM сън - фаза, в която мускулите са атонични, т.е. напълно отпуснати.

Такова разстройство настъпва или преди заспиване, или се появява след събуждане.

Един епизод на сънна парализа продължава от няколко секунди до няколко минути.

Това е много тревожно състояние. Човекът е уплашен, тревожен и често страда от страх от съня в продължение на дни след това.

Сънната парализа се прекъсва, ако някой докосне или заговори на страдащия.

REM разстройство на поведението по време на сън

Това разстройство се характеризира със загуба на атония (отпускане) на мускулите по време на REM фазата на съня.

Резултатът е необичайно поведение в отговор на сънищата, които индивидът преживява по това време. Обикновено това включва двигателно поведение като пляскане с крайници, ритане, силно говорене, викане, псуване, смях, плач и др.

Сънищата обикновено са много жестоки.

Ако човек се събуди по време на съня, той е ориентиран. Сънят се помни и описва различни преследвания от животно или опасен човек.

По време на тази парасомния очите са затворени. Не се наблюдават особено необичайни промени в сърдечния ритъм или дишането.

Опасността от това разстройство се крие в риска от падане или нараняване на себе си или на партньора си. Пациентът се ръководи от обстановката в съня, а не от реалната обстановка в леглото.

Това разстройство на съня е по-често срещано при възрастните хора. Някои хора страдат от това разстройство, когато имат невродегенеративно заболяване като болестта на Паркинсон, деменция с телца на Леви или след преживян внезапен инсулт.

Други парасомнии, несвързани с фазата на съня

Синдром на експлодиращата глава

Възниква по време на заспиване или събуждане.

Тогава индивидът чува силен звук, шумна експлозия или експлозивен взрив в главата.

Може дори да е придружен от визуално въображаемо светкавично проблясване. Това е последвано от силно мускулно потрепване и определено събуждане с уплаха.

Енуреза по време на сън (нощно напикаване)

Това не е нощното напикаване, което се среща при малките деца и което е физиологично до определена възраст.

За да бъде класифицирано като парасомния, нощното напикаване трябва да се проявява при деца на възраст пет години или повече. То трябва да се проявява и поне два пъти седмично в продължение на поне три месеца или повече.

Халюцинации, свързани със съня

При този вид парасомния лицето изпитва халюцинации при заспиване или събуждане.

Най-често това са зрителни или слухови халюцинации. Лицето може също така да изпитва определени неща, като например движение или присъствие на несъществуващи хора.

Понякога човекът напуска леглото от страх, за да избяга от това, което вижда или преживява.

Стенания по време на сън (кататония)

Това разстройство се характеризира със стенания по време на сън. То се проявява в епизоди на дълги стенания с въздишки или хрумвания.

Сексомния

Лицата с това разстройство на съня имат сексуални прояви и поведение по време на сън. Наблюдава се мастурбация, гушкане с партньор в леглото. Може да има сексуален контакт или дори сексуално насилие.

Разпространение на парасомнията по възраст и пол

Кошмарите са по-често срещани при жените, но например сексомнията е, обратно, по-често срещана при мъжете.

По отношение на поведенческите разстройства на REM съня се наблюдава повишена честота при мъжете над 50-годишна възраст.

Нощните ужаси, събуждането с объркване и ходенето насън имат приблизително еднаква честота при мъжете и жените.

Парасомниите се срещат най-често при децата, при които е по-вероятно да се наблюдават не-REM нарушения на съня.

По-голямата част от децата имат нарушения на съня до 15-годишна възраст, но понякога те могат да продължат и в млада възраст.

По-висока е честотата на парасомниите при деца, които имат неврологично или психиатрично заболяване като епилепсия, синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност (СДВХ) или дефект в развитието.

Причините, които предизвикват парасомнии, могат да се разделят на два вида. Първият вид са тези, които нарушават съня сами по себе си. Втората категория са други общи здравословни проблеми.

1. Проблеми, свързани с нарушаване на съня:

• Непълно преминаване от будност към сън
• лишаване от сън
• нередовен режим на сън и бодърстване (джет-лаг или работа на смени)
• медикаменти, напр. и такива, предназначени за предизвикване на сън (бензодиазепини, золпидем)
• лечение на депресия (амитриптилин, бупропион, пароксетин, миртазапин)
• лечение на психотични разстройства (кветиапин, оланзапин)
• лечение на високо кръвно налягане (пропранолол, метопролол)
• лечение на гърчове (топирамат)
• лечение на астма и алергии (монтелукаст)
• антибиотици (флуорохинолони)
• синдром на неспокойните крака
• обструктивна сънна апнея
• хронична или остра болка
• нарколепсия
• нарушения на циркадния ритъм
• периодични двигателни нарушения на крайниците
• липса на зрялост на циркадния цикъл сън-бодърстване при деца

2. общи здравословни проблеми:

• треска
• стрес
• злоупотреба с алкохол или зависимост от него
• наркотици
• наранявания на главата
• бременност или менструация
• генетични предразположения
• възпалителни заболявания на ЦНС, напр. енцефалит
• психиатрични заболявания, включително депресия, тревожност и посттравматично стресово разстройство
• неврологични заболявания, напр. болест на Паркинсон, деменция с телца на Леви, внезапен инсулт, мозъчна атрофия, множествена склероза, мозъчни тумори, мигрена и спиноцеребеларна атаксия

Всеки вид парасомния се проявява с различни симптоми и характеристики. Те са описани подробно в първата част на статията.

Обобщение на някои от симптомите, които показват, че може да е налице парасомния

• трудности при заспиване, задържане на съня и събуждане
• объркано събуждане, последвано от дезориентация
• значителна умора през деня
• синини по тялото, порязвания и други рани, които се появяват от ден на ден, без спомен кога са се случили
• партньорът ви описва движенията, израженията, гласовите изказвания или дейностите, които извършвате през нощта по време на сън, а вие не си спомняте или не знаете за тях

Диагностиката на нарушенията на съня се извършва в специализирани центрове за сън. Тези центрове разполагат с необходимото оборудване и специалисти, посветени на нарушенията.

Важна част от прегледа е подробната медицинска анамнеза от Вас и Вашия партньор или лицето, което споделя стаята Ви.

Въпросите ще бъдат насочени към личната ви анамнеза, семейната история, употребата на алкохол, наркотици или лекарства.

Лекарят ще ви препоръча да водите дневник на съня.

Добра идея е да включите партньора си. Той или тя може да ви помогне да записвате всички събития, които са се случили през нощта или които се случват, когато се събудите сутрин.

Медицински изследвания за нарушения на съня

• Изследване на съня (полисомнограма)

Това е изследване в лаборатория за изследване на съня. Ще бъдете наблюдавани, докато спите, и ще бъдат записвани мозъчните Ви вълни, сърдечната честота, движенията на очите и дишането Ви. Всички Ваши движения и поведение ще бъдат записани на видео.

Понякога е възможно изследванията да се направят у дома, но при по-тежки парасомнии може да се наложи да посетите специализирана клиника.

• Електроенцефалограма по време на сън (ЕЕГ)

Това е конвенционално ЕЕГ сканиране с електроди, прикрепени към повърхността на главата. Тези електроди улавят мозъчните вълни по време на сън, като предоставят информация за мозъчната активност по време на сън и бодърстване.

• Образно изследване

Най-полезният образен метод е компютърната томография или магнитно-резонансната томография. Те могат да покажат органична причина за затрудненията в съня, например кортикална атрофия, дегенеративно заболяване, инсулт, мозъчен тумор и др.

• Преглед от невролог и психиатър

Протичането на парасомниите зависи от вида и етапа на съня, в който се появяват. Те са разгледани по-подробно в първата част на тази статия.