Лечение на шванома: наблюдение, операция при необходимост + други методи

Ако туморът е с малък размер и не притиска важни мозъчни структури, е подходящо често наблюдение с ЯМР и редовна аудиометрия без терапевтична намеса.

Всяко лечение е свързано с усложнения и странични ефекти, които могат дори леко да влошат неврологичното състояние на пациента. Поради това е необходимо да се обмисли съотношението риск-полза.

Ако обаче туморът вече е твърде голям, се прибягва до лечение. Съществуват няколко метода за отстраняване на тумора или за спиране на растежа му.

Основните методи за лечение на акустичната неврома включват:

• Неврохирургия
• Стереотактична радиохирургия
• Стереотактична радиотерапия

Когато се решава дали е подходяща инвазивна операция или неинвазивен метод, се вземат предвид цялостното здравословно състояние на пациента, възрастта и местоположението или размерът на тумора.

Неврохирургия

Това е инвазивна процедура, която има за цел да отстрани целия тумор или поне значителна част от него. Операцията се извършва под обща анестезия. Процентът на успеваемост е сравнително висок. Приблизително 90% от туморите се отстраняват.

Ако туморът не може да бъде напълно отстранен поради сложната му локализация или високия риск от трайни последици, се отстранява само част от него.

Останалата част от тъканта се лекува с радиотерапия, която спира растежа на останалата част от тумора. По този начин се предотвратява възможността той отново да започне да притиска важни мозъчни структури.

По време на операцията най-сериозният риск е увреждане на статоакустичния нерв с трайна и необратима загуба на слуха и увреждане на лицевия нерв, който се намира в непосредствена близост.

Увреждането на този нерв, n. facialis, ще доведе до парализа на лицевите мускули на средната част на лицето. Това състояние се възстановява много трудно. Пациентите остават с трайни последици.

Друг риск е увреждането на мозъчния ствол, което може да бъде фатално.

За да се избегнат тези рискове, неврохирурзите използват периоперативен невромониторинг.

Методи за лъчетерапия

Лъчетерапията е неинвазивен метод на лечение. При нея не се нарушава кожната обвивка на пациента и лечението се прилага външно. Тя се използва за лечение на злокачествени и доброкачествени тумори.

Радиотерапията се прилага, за да спре растежа на тумора, който може дори да се свие.

Тя включва облъчване на определена област с йонизиращо, радиоактивно лъчение. Това лъчение пречи на клетъчния растеж на тумора. В резултат на това туморните клетки спират да се размножават и започват да умират.

Стереотактична радиохирургия

При стереотактичната радиохирургия мястото на тумора се облъчва с висока доза радиация, специално изрязан лъч, с еднократно изстрелване с минимално въздействие върху околната здрава мозъчна тъкан.

Тънки лъчи на облъчване се насочват към целта от различни посоки. Те щадят околните структури и създават пресечна точка на тези лъчи с висока доза в тумора.

За лечението на мозъчни тумори чрез стереотактична радиохирургия се използват различни съвременни апарати. Например CyberKnife®, който използва роботизирана ръка, Гама нож или линейния ускорител LINAC.

Разликата между тях е във вида на радиацията, която произвеждат. CyberKnife използва изкуствено създадена йонизираща радиация. Gamma Knife използва естествен източник на йонизираща радиация, който е кобалт.

Линейният ускорител използва радиацията, която се получава при спиране на бързо летящи електрони.

Целта на процедурата е да се предотврати по-нататъшното разрастване на невромата. Запазват се остатъците от слуха и се заобикаля зрителният нерв, като по този начин се запазва зрението. Използва се и като следоперативно лечение на тумори, които не са били напълно отстранени.

Основната стъпка при започване на лечението е да се локализира мястото на тумора и да се фиксира със стереотактичен пръстен.

Стереотактичният пръстен се закрепва към главата на пациента. Той се фиксира с четири карбонови винта с титаниеви накрайници директно към костите на черепа.

Такъв пръстен най-често се изработва от титан или керамика. Този материал не образува т.нар. артефакти при изобразяване с компютърна томография (КТ).

Последователното фиксиране е от съществено значение за правилното облъчване на малкото туморно находище. Пациентът не се движи и на милиметър, което свежда до минимум риска от засягане на здрава тъкан.

Стереотактичното облъчване отнема приблизително 30-60 минути. След отстраняване на стереотактичния пръстен лекуваният пациент остава хоспитализиран за 1 до 2 дни в зависимост от клиничното му състояние.

Това специално облъчване е достъпно само във високоспециализирани онкологични отделения.

Стереотактична лъчетерапия

Ако туморът е разположен в близост до критични структури (мозъчен ствол, зрителни структури, хипоталамус), се извършва повторно стереотактично облъчване с по-малки дози около 3-7 пъти.

По този начин се предотвратява възможността високите дози радиация да увредят околните здрави критични структури.

Лечението продължава 3-5 дни и се понася добре от пациентите.

Разбира се, това лечение има редица странични ефекти, включително косопад, кожно дразнене и неврологични проблеми поради ниското поглъщане на радиацията от здравите части на мозъка.