Какво представлява шизофренията? Как се проявява, наследствена ли е?

Шизофренията е тежко хронично психотично психично разстройство, което влошава качеството на живот на човека. То засяга всички области на човешкото мислене, възприятие, преживяване и действие в контакта със средата.

От епидемиологична гледна точка не съществуват превантивни мерки за шизофренията, което прави още по-важно ранното ѝ диагностициране и навременното започване на адекватно лечение.

Шизофренията често се свързва с думите психично заболяване, халюцинации, налудности, суицид (самоубийство).

Епидемиология: каква е честотата на заболяването

Шизофренията е хронично психотично разстройство, което води до значителни промени във възприемането на реалността от пациента. То е съпроводено с халюцинации (възприятия) и заблуди (мислене, тълкуване).

Това е едно от най-скъпоструващите заболявания в света.
То засяга повече от 21 милиона души, независимо от раса, култура или социална класа.

Разпространението на шизофренията през целия живот е 1-1,5 %. не е доказана разлика между половете. единствената разлика е във времето на поява на заболяването, като началото обикновено е между 15-25 години за мъжете и 25-35 години за жените.

Рискът от смъртност и самоубийство е по-висок, отколкото при общото население.

Как се класифицира и подразделя шизофренията?

Според МКБ-10 съществуват 9 основни подтипа шизофрения, за които, разбира се, трябва да са изпълнени общите критерии за поставяне на диагноза шизофрения, плюс

Форми според Международната класификация на болестите:

1. F20.0 Параноидна шизофрения
2. F20.1 Хебефренна шизофрения
3. F20.2 Кататонна шизофрения
4. F20.3 Недиференцирана шизофрения
5. F20.4 Постшизофренна депресия
6. F20.5 Остатъчна шизофрения
7. F20.6 Симплексна шизофрения
8. F20.8 Други и F20.9 Неуточнена

Шизофренията се причинява от дисбаланс на химичните вещества в мозъка, които осигуряват комуникацията между невроните. Това води до възприемане (виждане/чуване/вярване в истината) на неща, които не са реални.

Факторите, които създават този дисбаланс, все още не са напълно изяснени.

Психотичните разстройства никога не се предизвикват от една-единствена причина, а от комбинация от редица подпричини. Някои от тях са вродени (наследственост, протичане на бременността). Други са причинени от влиянието на средата, в която страдащият живее, и от събитията, които е преживял.

Предразположенията към заболяването включват свръхчувствителност (hypersensitivity) и повишена уязвимост (vulnerability), така че качеството на взаимоотношенията с близките е важно.

Унаследява се само предразположението, а не самото заболяване.

Ако един родител има шизофрения, вероятността детето също да страда от това заболяване е около 10%.

Най-много шизофрения се среща при хора, които употребяват наркотици (особено марихуана, метамфетамин или кокаин) или имат зависимост към алкохол или никотин.

Групите в риск включват:

• хора в неравностойно социално положение (или с бедна семейна среда)
• хора от градски, но бедни среди
• имигранти
• етнически малцинства
• хора, които са имали сложно раждане

Рядко се случва внезапно и неочаквано заболяване.

Избухването на болестта може да бъде предшествано от период от месеци до години, през който човекът постепенно се променя:

• той се затваря в себе си
• прекъсва социалните контакти
• общува по-слабо
• говори несвързано, насаме със себе си
• извършва странни ритуали
• има склонност да бъде раздразнителен
• губи интерес към външния свят
• експериментира с наркотици

Светът става неразбираем за страдащия, той изпитва усещане за загуба на контрол върху реалността. Нещата стават неясни и придобиват многобройни или символични значения.

Човек, изложен на риск от заболяване, често остава без професионална помощ в продължение на 1-2 години. Първите симптоми могат да се появят още 2-6 години преди да бъде потърсена помощ.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата (психиатрични и поведенчески промени). Тя се определя въз основа на клиничните критерии, посочени в раздела за протичане.

Диагностицирането на шизофренията може да отнеме месеци или години.

Кръвните тестове (вземането на кръв) са важни като част от лечението, за да се определи въздействието на веществата.

Първият пристъп на шизофренията е трудно предвидим.

Шизофренията при деца в предучилищна възраст се среща много рядко, тъй като в мисленето все още преобладава магическото мислене. Малките деца често си създават въображаеми приятели и затова е много трудно да се разграничат въображаемите приятели от зрителните халюцинации.

Въпреки това, ако въображаемите приятели не изчезнат до около 7-годишна възраст, трябва да се потърси лекар.

Най-често първият пристъп на шизофренията настъпва в юношеството или в ранна зряла възраст (преди 30-годишна възраст). Първото експериментиране със забранени вещества, като например развлекателното пушене на марихуана, което мнозина пропагандират, допринася изключително много за риска.

Доказано е, че марихуаната предизвиква халюцинации, които могат да бъдат входна врата към шизофренията.

Рискът от развитие на шизофрения се увеличава и когато семейните връзки са отслабени. За някои млади хора спусъкът е първото напускане на дома (например, за да отидат в гимназия или колеж) или трагедия в семейството. Семейството често отрича сериозността на ситуацията. Те се опитват да компенсират проблема по свой начин, приписвайки промените в поведението например на юношеството или на употребата на наркотици - обикновено защото се притесняват от психиатрията.

Първите т.нар. предупредителни признаци обикновено са нарушенията на съня, но също така и странното обличане или пренебрегването на личната хигиена. Страдащият започва да намалява социалните контакти, губи чувството си за хумор или изпада в депресия. Настроението му се променя, понякога плаче прекомерно, а след това започва да се смее без причина.

Могат да се наблюдават личностни промени.

Появява се чувствителност към светлина и шум.

Клиничната картина на шизофренията е променлива и може да се променя в хода на заболяването на различни етапи.

Общи критерии по МКБ-10 за параноидна, хебефренна, кататонна и недиференцирана шизофрения. Поне един от синдромите, симптомите и признаците, изброени в точка 1.

Критерии 1 - поне един от следните симптоми:

• повтаряне на мисли, оттегляне на мисли или излъчване на мисли
• заблуди за контрол, влияние или пасивност, ясно свързани с тялото или крайниците или със специфични мисли, действия или чувства; заблудено възприятие
• халюцинации на гласове, които непрекъснато коментират или обсъждат помежду си действията на пациента; друг вид халюцинации, които идват от някоя част на тялото
• постоянни халюцинации от друго естество, които не могат да бъдат културно обусловени, неразумни или напълно невъзможни, като религиозна или политическа идентичност, свръхчовешка сила или способност (напр. способност да се контролира времето или да се осъществява връзка с извънземни същества)

Или поне два от симптомите и чертите, изброени в точка 2.

Критерий 2 - поне два от следните признаци:

• Устойчиви халюцинации от всякакъв вид, ако се появяват ежедневно в продължение на поне един месец, ако са придружени от заблуди (които могат да бъдат променливи или само частично оформени) без видимо афективно съдържание, или са придружени от трайно повишена самооценка
• неологизми, прекъсвания в последователността на мисълта, водещи до непоследователност или объркана реч
• кататонни поведенчески прояви като възбуда, стереотипни движения или flexitas cerea, негативизъм, мутизъм и ступор
• "негативни" симптоми, като изразена апатия, слаб говор, притъпеност или неадекватност на емоционалните реакции (трябва да е ясно, че те не се дължат на депресия или антипсихотично лечение)

да са налице през по-голямата част от времето по време на епизод на психотично заболяване с продължителност най-малко един месец (или в някои случаи през по-голямата част от деня).

Тъй като проявите при шизофренията са разнообразни, те обикновено се разделят на 4 групи:

1. Позитивни симптоми:
   • халюцинации, налудности, кататонни симптоми, структурни мисловни разстройства и дезорганизирано поведение
2. Негативни симптоми:
   • Притъпяване на емоционалната реактивност, хипобулия, амбивалентност, лош говор, социално оттегляне
3. Когнитивни симптоми:
   • Нарушено внимание и намалена скорост на обработка на информацията, вербално учене и памет, както и социално познание
4. Депресивни симптоми, които могат да се появят на всеки етап от заболяването. Понякога те са трудни за разграничаване от негативните симптоми и предполагат висок суициден риск.

Препоръки за пациентите

От съществено значение е да се следват препоръките на лекаря и да се спазва редовен режим.

Препоръки за пациенти:

Поддържайте редовен режим на сън.

Лягайте си всяка вечер по едно и също време и ставайте по едно и също време всяка сутрин. Изглежда, че нарушените режими на сън могат да предизвикат нарушения в настроението.

Ако ще пътувате в райони с различни часови зони, консултирайте се предварително с Вашия лекар.

Поддържайте нормалния си режим на дейност.

Не бъдете мързеливи, но и не се претоварвайте.

Планирайте дейностите си!

Не употребявайте алкохол или други психоактивни вещества (марихуана, метамфетамин, кокаин, LSD, но също и наркотици). Наркотиците и алкохолът могат да предизвикат епизоди на разстройства на настроението, а също така да повлияят на ефективността на психофармакологичното лечение.

Понякога алкохолът и наркотиците могат да бъдат "изкушаващо лечение" на разстройства на настроението или съня, но почти винаги те само ще влошат ситуацията. Ако имате проблем с подобни вещества, консултирайте се с Вашия лекар.

Внимавайте и за ежедневната употреба на малки дози алкохол, кофеин и някои лекарства за простуда, алергия или болка, продавани без рецепта. Дори малки дози от тези вещества могат да повлияят на съня, настроението или да взаимодействат с вашите лекарства.

Приемете подкрепата на семейството и приятелите си.

Помнете, че не винаги е лесно да се живее с човек, който има промени в настроението. Ако всички научите колкото се може повече за шизофренията, ще ви бъде по-лесно да облекчите проблемите в отношенията, които това разстройство може да предизвика. Дори и "по-спокойното" семейство понякога ще има нужда от външна помощ.

Опитайте се да намалите нивата на стрес на работното си място. Разбира се, че искате да бъдете най-добрият, на когото сте способни в работата.

Но не забравяйте, че за Вас е по-важно да избегнете рецидивите!
Опитайте се да работите така, че да си лягате навреме.
Избягвайте работата на смени!

Ако симптомите на разстройството на настроението се отразяват на работоспособността Ви, посъветвайте се с Вашия лекар дали да спрете работа изцяло или просто да си вземете няколко дни отпуск. Доколко ще бъдете открити с Вашия работодател и колеги, зависи от Вас. Ако не сте в състояние да работите, член на семейството Ви може да каже на Вашия работодател, че не се чувствате добре, че сте под лекарска грижа и ще се върнете на работа възможно най-скоро.

Научете се да разпознавате ранните предупредителни знаци за нови епизоди.

Ранните предупредителни признаци са много индивидуални. Колкото по-добре се научите да разпознавате предупредителните признаци, толкова по-рано може да ви бъде предложена помощ.

Леки промени в настроението, съня, енергията, самочувствието, сексуалния интерес, концентрацията, желанието за работа по нови проекти, мисли за смъртта (или внезапен оптимизъм) и дори промени в облеклото и прическата могат да бъдат ранни предупредителни знаци.

Обърнете специално внимание на промените в режима на съня Ви. Това обикновено е първата подсказка, че нещо не е наред. Но дори загубата на разсъдък може да е признак за нов епизод. Затова не се притеснявайте да помолите семейството си да потърси ранни предупредителни знаци, които може да сте пропуснали.

Ако смятате, че дадено лечение не действа или причинява неприятни странични ефекти, кажете на лекаря си.

Не спирайте да приемате или да коригирате дозата на лекарството си самостоятелно!

Симптомите, които се появяват след спирането на дадено лекарство, обикновено са много по-трудни за лечение. Ако нещата не вървят в правилната посока, не се притеснявайте да помолите лекаря си да получи мнение от друг специалист. Нормално е понякога да имате съмнения и консултацията може да бъде от голяма полза.

Свържете се спешно с Вашия лекар, ако имате...

• мисли за самоубийство
• склонност към агресивност
• промени в настроението, нарушения на съня или енергията
• симптоми, свързани със странични ефекти на лекарството
• необходимост от прием на лекарства без рецепта, като например лекарства за простуда или болкоуспокояващи
• остро заболяване или ако е настъпила промяна в употребата на други Ваши лекарства

Пазете се от мисли за самоубийство!

Хората с шизофрения са силно подозрителни. Те могат да имат халюцинации, които да ги подтикнат към самоубийство. Това в крайна сметка води до това, че до половината от шизофрениците правят опит за самоубийство.

От 5 до 10% го завършват.

Предупредителни знаци, че пациентът обмисля самоубийство:

• "Последни приготовления" - сбогуване с приятели, даване на любими вещи на близките.
• многократни разговори за смъртта и самоубийството
• внезапно подобряване на настроението - може да означава, че човекът "най-накрая" е взел решение и в резултат на това се чувства по-добре
• самонараняване

Ако подозирате, че вашият близък е склонен към самоубийство, никога не го оставяйте сам - останете с него или помолете някого да го направи. Също така премахнете от обсега му опасни предмети като лекарства (дори тези, които приема; предпочитайте да му ги дадете сами) и остри предмети.

Прогноза

Шизофренията може да се опише като психично разстройство от първия шизофренен епизод. Началото ѝ обаче може да бъде както постепенно, така и остро.

Последващото протичане е променливо, като варира от единичен епизод с пълно възстановяване до трайна инвалидност, повтарящи се епизоди с различна степен на възстановяване и непрекъснати варианти със задълбочаване на остатъчните явления.

Предикторите (маркерите за успех) за неблагоприятно протичане включват фамилна анамнеза за заболяването, липса на преморбидна социална адаптация, когнитивни увреждания, невроразвитие и структурни аномалии на мозъка, мъжки пол, по-ранно начало на заболяването, пълзяща прогресия на болестта, нисък социално-икономически статус, употреба на вещества и продължителност на нелекуваната психоза.

Социално въздействие

Шизофренията е заболяване, което продължава цял живот и има висока склонност към хронифициране.

Умерените форми на шизофренията влияят върху степента на намаляване на работоспособността с 35-45%, а тежките форми - с 50-80%.

В случай на дългосрочна ремисия в подходяща социална среда степента на намаляване на работоспособността е 35-45 %.

Съвременните психиатрични грижи са социално ориентирани. Ето защо лечението, проследяването и рехабилитацията се предоставят с цел пациентът да се интегрира обратно в обществото.

Няма нищо срамно в това да се потърси професионална помощ, но запазването на болестта в тайна може да бъде фатално поражение.